Valoración oftalmológica en AP
Natividad Vázquez GómezCs Rafalafena ( Castellón)MIR-3 MF y C
Introducción
Una de las causas más frecuentes de consulta en AP
MATERIAL NECESARIO: Lámina de control de agudeza visual Foco de luz blanca y azul Colirios de fluoresceína, anestésicos
y vasoconstrictores
EXPLORACIÓN INICIAL
Agudeza visual
Explorar cada ojo por separadoOptotipos o letra E. Niños dibujos4-
6mVisión normal: 0.8-1Medida : Ultima línea, máximo 1 falloDetectar asimetría
Campo visual
Determinar los límites externos de percepción visual por la retina periférica
Sensibilidad máxima en la fóveaMétodos de exploración: Rejilla de Amsler: detección de maculopatías
precoces y progresión metamorfopsias. Distancia 30 cm.
Campimetría por confrontación( menor S ) alteraciones groseras (glaucomas avanzados, enfermedad intracraneal, tumoral, hemorrágica)
Otros: Perimetría, pantallas de tangentes
Confrontación - Rejilla de Amsler
Motilidad ocular
Motilidad ocular Intríseca: Reflejos pupilares Relejo fotomotor Reflejo consensuado Motilidad ocular Extrínseca: Posición principal de la mirada: Reflexión de la luz simétrica y
central en ambas córneas. Alteraciones: nasal (exotropia) temporal (endotropia) Prueba de la oclusión: O. Contralateral no se mueve (ortropismo) O. Contralateral se mueve (mal
alineamiento) Posiciones cardinales de la mirada: izda-dcha, arriba y a la dcha.,
arriba y a la izda., abajo y a la dcha., abajo y a la izda. extremos de la mirada (mov. Involuntarios): nistagmos fisiológico
Exploración ocular externaÓrbita : Exoftalmos/ endoftalmosPárpados: cejas, pestañas, bordes
palpebrales cierre palpebral voluntario, parpadeo involuntario, edemas, xantelasma, enfisema, retracción, eversión palpebral
Iris: diferencias de color y forma, pérdidas de brillo
Púpila: forma simétrica, tamaño, reacción a la luz y acomodación
Presión intraocular
Tensión digital: palpar los globos oculares de una forma grosera
Tonometría: 10-20 mmHg Fijar recta la mirada
Errores No presionar sobre los parpados
presión +25 mmHg Glaucoma
Oftalmoscopia directa
Fondo posterior del ojo: papila óptica, vasos retina, vítreo.
Púpila dilatada: tropicamida 1% y/o fenilefrina 2.5%, ciclopentolato 1%.
Situación: 15 cm- 3/5 cm del paciente. Cámara anterior vítreo y retina.
Indicaciones: Disminución de la Agudeza visual DM HTA Cefalea Síntomas neurológicos agudos (descartar edema de
papila)
Fondo de ojo Oftalmoscopia del fondo de ojo normal debemos
visualizar:
- Parénquima retiniano: de coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario.
- Papila :es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse
Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical.Color: blanco-rosáceo, con una zona central –
blanquecina (excavación fisiológica) .- Vasos retinianos: arterias y venas temporales superior
e inferior y nasales superior e inferior.La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de –
trayecto más ondulado.- Mácula: (en midriasis). Situada temporalmente a la
papila. De coloración más oscura que el resto de la retina.
FONDO DE OJO
Patología ocularConjuntivitis
Vírica: Adenovirus. Proceso autolimitado. ContagiosaSensación de cuerpo extraño+ Inyección conjuntivalTto: antiinflamatorios cada3/4 h 5-7 días Alérgica: Primaveral. Mucosa tarsal en empedradoSecreción mucosa+ escozor+ prurito+ I. ConjuntivalTto: antihistamínicos locales 1gota/5h u orales Bacteriana: Estafilococos o estreptococos
Conjuntival+ secreción purulenta + sensación cuerpo extraño
Tto: Antibiótico tópico 1gota/4 h durante 7 dias +/- antiinfalamtorios
Hemorragia subconjuntival
Asintomático Rotura de un pequeño vaso
conjutival colección de sangre por debajo de la conjuntiva
Resolución en 2-3 semanas Descartar etiologías: HTA, DM,
Traumatismo ocular
Uveítis
Inflamación del iris, cuerpo ciliar o de ambos
Etiología: idiopática. Descartar causas autoinmunes o infecciosas
Dolor profundo+ visión borrosa+ I. ciliar+ miosis+ tyndall +
Tto: Corticoides+ colirios midriáticos Control por Oftalmologo
Glaucoma agudo
Dolor intenso de aparición súbita + cefalea+ nauseas y vómitos
Palpación consistencia Pétrea. Midriasis media arreactiva Edema corneal visión borrosa y
disminución de AV Tensión ocular +25 mmHg Control por Oftalmólogo (Urgencias)
Queratitis
Inflamación corneal.Inyección ciliar+ sensación de cuerpo extraño+ dolor moderado-
severo+ lagrimeo+ fotofobia+ disminución agudeza visual
Queratitis por Adenovirus:Punteado superficial.Tto: Ciclopéjico + ATB tópico Queratitis herpética:Úlceras dendríticasTto: aciclovir oft/6h+ ciclopéjico /8h Queratitis actínica:Soldadores. Cornea interpalpebralTto: AINE colirio/6h+ ATB pomada+ Analgesia oral Queratitis por cuerpo extraño: Erosión y ulceración corneal visible con fluoresceínaTto : pomada oculoepitelizante Queratitis por lente de contacto:Erosiones corneales debido a anoxia tisularNo oclusión ocular. No uso de lentes.Tto: ciclopéjico + ATB pomada
Bibliografía
Ramirez R. Valoración oftalmológica en Atención Primaria. El Medico. Anuario 2000: 112-118
Persiva Saura B. Monedero Mira MJ. Exploración oftalmologica básica. Fichas de consulta rápida.2010. SVMFyC
Vazquez Castro J. Exploración ocular en Atención Primaria. SEMERGEN 2002;28(5):265-74
Exploración oftalmológica básica. En Técnicas de Atención Primaria. Fisterra.com Atención Primaria en la red. http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/exploracion-oftalmologica-basica/
MUCHAS GRACIAS !!!
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