Alteraciones de los párpados

Luis León Ibañez; MIR 1 OftalmologíaMª Elena Jiménez Borillo; MIR 3 MF y C

C. S. Rafalafena29 Noviembre 2012

Introducción:

O En Atención Primaria la patología del párpado más frecuente son : las alteraciones inflamatorias (Chalación, orzuelo , blearitis).

O Edad: 30-60 años.

O Chalación : más frecuente en varones.

Alteraciones inflamatorias (1):

O Blefaritis: inflamación del borde palpebral, suele asociarse a otras lesiones en conjuntiva y córnea.

- Eccematosa: asociada a dermatitis seborreica;

escamas blanquecinas en las pestañas asociado a conjuntivitis crónica

- Ulcerosa: asociada a dermatitis atópica inflamación supurada aguda o crónica de los folículos de las pestañas y de lasglándulas

Alteraciones inflamatorias (2):

O Orzuelo: infección estafilocócica aguda de glandulas de Zeiss o Moll (foliculo piloso) o g. Meibomio (g. sebácea) abceso drena a la piel o al conjuntiva.

O Chalazión: inflamación focal granulomatosa de las G. de Meibomio, (obstrucción glándula sebácea).

Alteraciones de la posición:

O Entropión: versión interna del borde del párpado.

O Ectropión: eversión del borde del párpado, desplaza puntos lagrimales al exterior.

Patología tumoral: 1,Tumores benignos

O Epiteliales (verrugas, papilomas, cuernos cutáneos,…XANTELASMAS…....)

O Vasculares (hemangioma plano, hemangioma cavernoso…)O Nerviosos (Neurofiblomas)O Pigmentados (Nevus)

2,Lesiones precancerosasO Queratosis senil

3,Tumores malignosO Epitelioma basocelular (90% de los malignos)O Carcinoma espinocelular (metástasis)O Adenocarcinoma: sospecharlo tras chalazión que

recidiva tras Qx!!!O Melanoma (Mal pronóstico, Metástasis)

Alteraciones de las pestañas:

O Triquiasis: mal posición de las pestañas

O Madarosis: disminución/ausencia de pestañas.

Otras patologías:

O Epicanto: pliegue cutáneo que se extiende desde el parpado superior al inferior recubriendo el párpado.

O Milio: Quistes superficiales de 1-3 mm blanquecinos, que tienden a aparecer en grupos, de origen piloso o sebáceo.

Diagnóstico : OAnamnesis:

O A. Familiares: dislipemia.O A. Personales: dermatitis seborreica, atopia…O Enfermedad actual:

- Bilateral, empeora la levantarse, picor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia ¿blefaritis?

- Sensación de cuerpo extraño, molestias oculares, lagrimeo ¿triquiasis ? ¿entropión?

- Inicio agudo, tumoración palpebral unilateral, dolor, sensación cuerpo extraño, picor ¿orzuelo?- Inicio progresivo de nódulo no doloroso

¿Chalazión?- Edema bilateral sin signos inflamatorios ¿Enf .

sistémica?

Diagnóstico (2):OExploración física:

- Bordes palpebrales engrosados, costras ¿Blefaritis?,¿Acné?, ¿Rosácea?

- Crecimiento anómalo de la pestaña, inyección conjuntival ¿Triquiasis?

- Nódulo subcutáneo delimitado, doloroso, eversión del párpado ¿Orzuelo?

- Versión del borde palpebral ¿Entropión?

- Vesículas, pústulas, ulceras , costras en la zona 1º rama del trigémino ¿Herpes zoster?

- Retracción palpebral, proptosis, hiperémia conjuntival ¿Oftalmolpatía tiroidea?

Diagnóstico (3):

DESCARTA MALIGNIDAD SI:

ULCERACIÓNFALTA DE HIPERSENSIBILIDADINDURACIÓNBORDES IRREGULARESASIMETRIATELANGIECTASIABORDE PERLADOPERDIDA DE ARQUITECTURA DEL MARGEN PALPEBRAL

Diagnóstico (4):OExploraciones complementarias:

- Agudeza Visual, corneal , conjuntiva bulbar, pupila.- Fluoresceina (córnea, blefaritis).- Analítica de sangre (xantelasma, oftalmopatía tiroidea)

Orientación diagnóstica:

¿Nódulo o quiste?- Doloroso: Orzuelo. - No dolorososo: Chalazión

¿Ptosis?UNILATERAL:- Incompleta + miosis + lagrimeo+ enoftalmos:

Paralisis simpática (Bernard Horner) - Completa + midriasis+ desviación externa del

ojo: Paralisis III Par BILATERAL:- Empeora con fatiga y mejora con reposo

Sdrmes - Miasteniformes - Congénita

Orientación diagnóstica (2):

¿Trastorno de la estática palpebral?- Bordes párpado hacia el globo, pestañas en contacto con conjuntiva Entropión.- Eversión hacia fuera del borde libre del párpado inferior Ectropión.

¿Edema?- Inflamatorio: forúnculo, flemón, dacriocistitis, herpes zoster- Traumático- Alérgico: picadura insecto, fármaco, urticaria…. - Por estasis: IC, Síndrome Nefrótico