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NEUMONA.Es una infeccin del parnquima pulmonar.

Se clasifica en:Neumona extrahospitalaria.

Neumona intrahospitalaria.

Neumona vinculada con el uso de un respirador mecnico.

Neumona vinculada con la atencin de la salud.: Hace referencia a sepas MD que salieron demedios hospitalarios ! que producen neumona extrahospitalaria.

"a neumona es consecuencia de la proliferacin de microor#anismos a nivel alveolar ! la respuesta

contra ellos desencadenada por el husped.

Muchos pat#enos son inhalados en la forma de #otitas contaminadas$ la ms frecuente es laaspiracin desde la orofarin#e.

Neumonia%&'

( )randes partculas inhaladas.

( *as respiratorias +a,as.( "as ramificaciones del r+ol traqueo+ronquial.

( -trapan partculas en epitelio de revestimiento.

( Mecanismos mucociliares eliminan las partculas.( El refle,o nauseoso ! el mecanismo de la tos nos +rindan proteccin decisiva contra la

+roncoaspiracin.

( Microor#anismos tienen la pequee/ suficiente para lle#ar a los alveolos por inhalacin

( "os macrfa#os alveolares los eliminan ! destru!en.

Slo cuando es rebasada la capacidad de los macrfagos alveolares para fagocitar o destruirlos microorganismos se manifiesta la neumona clnica.

"a li+eracin de mediadores de inflamacin como interleucina 01"2%3 ! el factor de necrosis tumoral

04N&2 ocasionan fie+re.

"as quimiocinas como 1"%5 ! el factor estimulante de colonias de #ranulocitos$ estimulan la

li+eracin de neutrfilos$ que son atrados al pulmn ! as sur#e la leucocitosis perifrica !aumentan las secreciones purulentas.

NAS ! "N#$A%OS&"#A'A$"AEs un proceso inflamatorio pulmonar de ori#en infeccioso. 6e desarrolla tras mas de 75h de ha+er

in#resado en el hospital.

6e conoce por neumona asociada a la ventilacin mecnica el su+#rupo de N1H en aquellos

pacientes con ventilacin mecnica a travs de entu+acin endotraqueal que lle#an a representar el

589 de las neumonas adquiridas en ;1.

E#"O'O("A)acilos (ram negativos

'seudomonas -eru#inosa.

-cineto+acter spp.

Entero+acteriaceaea.

Haemophilus spp.

Moraxella catarrhalis.

"e#ionella spp.

(ram negativos 6taph!lococcus aureus

6taph!lococcus coa#ulasa%ne#ativo

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6treptococcus pneumoniae

Otros 6treptococcus spp.

Enterococcus spp.

&A#O(EN"A

4res mecanismos:1. Microaspiracin a las vas areas de contenido orofarin#eo !

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4os que puede producir esputo mucoso$ verdoso o purulento.

Escalofros

&ati#a con facilitad

6udoracin excesiva0raras veces2

&ie+re

Molestia #eneral

Dolor de ca+e/a

Dolor ! ri#ide/ articular0raras veces2

Nuseas ! vmitos

Dificultad para respirar

S"(NOS '-S"OS+e consolidacin pulmonar: incremento de las vi+raciones vocales$ matide/ a la percusinestertores crepitantes ! soplo tu+arico.

*oco neumnico escondido: deterioro del estado de conciencia$ taquipnea con cianosis Aria alintercam+io de #ases. 'resencia de secreciones mucopurulentas

En la $, de #ra,puede o+servarse una condensacin lo+ular o se#mentario @nica$ pero lo mas

frecuente es la presencia de focos +ronconeumnicos +ilaterales. 'uede ha+er derrame pleural oa+sceso pulmonar.

+"A(NOS#"OEl Dx se +asa en la com+inacin de un infiltrado radiol#ico pulmonar de nueva aparicin ,unto a

secreciones respiratorias purulentas.

B al#unos de los si#uientes criterios: &ie+re$ hiporexia o leucocitosis.

Hemocultivos

)asometra

adio#rafa o tomo#rafa computari/ada

;ultivo de esputo

4incin de )ram de esputo

+ +"*E$EN"A' 1nfarto 'ulmonar despus de 4rom+oem+olia pulmonar

-telectasia por retencin de secreciones

Hemorra#ia 'leural

Edema -#udo de 'ulmn

6ndrome de distres respiratorio a#udo

#$A#AM"EN#OEn pc con neumona de inicio preco/ sin factores de ries#o para or#anismos multidro#oresistentes

#to emprico de espectro limitado: ;efalosporina de Cra #eneracin no antiseudomonica0ceftriaxona2$ -mpicilina%6ulfactan$ levofloxaciono$ car+apenem.

En neumonas de inicio tardo o con factores de ries#o.

#to emprico combinado de amplio espectro con al menos dos antibiticos con actividadantiseudomonica:una cefalosporina$ un car+apenem$ piperacilina%ta/o+actam$ un amino#lucosido$o una fluroquinolona

NEUMON"A &O$ AS&"$A"ON

https://www.clinicadam.com/salud/5/003218.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003261.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003218.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003261.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003218.html

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+E*"N""ON( 1nflamacin de los pulmones ! de las vas respiratorias$ por inhalacin de material extrao$

vmito$ reflu,o$ saliva o alimentos

( Existe condensacin pulmonar por secreciones contaminadas por +acterias pat#enas.

E#"O'O("A

Mas frecuentes:( Haemophilus 1nfluen/ae

( 6treptococo 'neumonae

( 6taphilococcos -ureus.

( -naero+ios

Otros:( . pneumoniae

( E. coli

( 'roteus mira+ilis

Ancianos:( Entero+acterias

( 'seudomonas aeuri#inosa

AUSAS "a salud del paciente: comor+ilidad

Edad: ancianos neumonas silentes.

6ituacin socioeconmica: desnutricin$ hi#iene personal.

H+itos: ta+aquismo$ alcohol

Medicamentos: anti+iticos o inhaladores ! aerosoles$ o inducen sueo profundo.

Hospitali/ado: ;oma$ ;iru#a$ radiacin.

*A#O$ES +E $"ES(O( 'acientes con alteraciones de la motilidad orofarn#ea o #astroesof#ica

( 4rastornos del esfa#o

( -lteracin en la de#lucin.

S"#UA"ONES ES&E"A'ES 6ndrome de apnea%hipopnea en el sueo.

Disminucin de nivel de conciencia.

'acientes crticos: posicin supina causa reflu,os.

'ortadoras de la sonda naso#strica.

S"N#OMAS( ;ianosis

( Dolor torcico

( &ie+re

( &ati#a( 4os% ;am+ios en la vo/

( 6i+ilancias

( Disnea

( ;onfusin

( Halitosis

( 6udoracin excesiva

( 'rdida de peso

( Disfa#ia

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+( Disminucin de ox#eno

( 4aquicardia

( 6onidos crepitantes pulmonares

E OM&'EMEN#A$"OS( )asometra -rterial

( Hemocultivo

( iometra hemtica

( ;ultivo de esputo

( roncoscopia( Examen de la de#lucin

( 4ra#o de +ario

( Exmenes neurol#icos

( $adiografa de tra,( "a locali/acin de la afectacin radiol#ica vendr determinada por la posicin fsica del

paciente en el momento de la aspiracin.( #omografa computari/ada( 6e ha demostrado$ mediante esta$ reali/ada durante el sueo que ha! ma!or incidencia de

neumona en los ancianos que aspiran respecto a los que no lo hacen.

##O Hospitali/acin.

-nti+iticos: Empricamente con penicilina o clindamicina.

"as actuales #uas internacionales de tratamiento de la sospecha de N- aconse,an tratar con

amoxicilina%cido clavulnico *.* dosis de A # de amoxicilina