UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EXTENSIÓN TAPACHULACAMPUS IV

DERRAME PLEURAL

ALUMNA: Reyna Isabel Zelada Castillo

DR.Jose Gerardo Martínez Romero

MATERIA: Neumología

Tapachula Chiapas

PLEURA

SerosaConstituida por 2 hojas

tersas

Adosadas la una con la

otra

Pleura parietal

Pleura visceral

PLEURAS

Dentro de dicha cavidad existe normalmente una presión negativa de -4 a -6 cm de agua.

ESPACIO PLEURAL

El espacio pleural es una cavidad situada entre la pleura visceral y la parietal con una amplitud aproximada de 10-20 micras. Facilita los movimientos de las estructuras intratorácicas.

Pleura parietal

Pleura visceral

LIQUIDO PLEURAL

En condiciones normales, existe una pequeña

cantidad de liquido

Las 2 mucosas*

actúan como membranas

semipermeables

De tal forma que la

concentración de pequeñas

moléculas

Como la glucosa es

similar en el liquido pleural y en el plasma.

Mientras q la concentración

de macromoléculas* es mucho

menor.

Vol. normal oscila entre

0,1 y 0,2 mL/Kg

Es claro, inodoro y su

concentración proteica es de

1-1,5 g/dL

LIQUIDO PLEURAL

Monocitos (30-75%)

Células mesoteliales (3-70%)

Linfocitos (2-30%)

Neutrófilos (10%)

Sin glóbulos rojos

Tien

e un

pH

alca

lino,

20-

25%

de b

icarb

onat

o

DERRAME PLEURAL

DEFINICIÓN

• Está integrado por el conjunto signológico que nos revela la presencia de líquido anormal en la cavidad pleural.

MECANISMOS CAUSALES

Incremento de la permeabilidad de la membrana pleural

Incremento de la presión hidrostática → trasudado

Incremento de la presión intrapleural negativa**

Disminución de la presión oncótica de la circulación microvascular

Obstrucción del flujo linfático

Movimiento del líquido ascítico del espacio peritoneal

Incremento de la permeabilidad de la circulación microvascular**

Separación de las superficies pleurales

DERRAME PLEURAL

TiposLos derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada en los vasos sanguíneos o contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.

Los derrames exudativos son causados por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.

Bilateral Unilateral

CAUSAS

CAUSAS

Sintomatología• Dolor de costado• Tos seca• Disnea

Síntomas agregados:•Fiebre•Astenia•Adelgazamiento

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

Dolor de costado* No siempre está presente.*Es intenso, transfictivo, exagerado con la tos y la respiración profunda y generalmente de corta duración.*Expresa la fase inicial de pleuritis

DERRAME PLEURAL

TOS: Es seca y molesta ya que exagera el dolor.

DISNEA: Generalmente progresiva, llegando a la ortopnea cuando el derrame es cuantioso.

DERRAME PLEURAL

Signos

Casi siempre son de ubicación basal, dado que los líquidos casi siempre siguen la acción de la gravedad, es en las regiones subescapulares donde tendrá su expresión.•Inspección•Palpación •Percusión•Auscultación.

El derrame puede ocasionar otros datos que cuando están presentes enriquecen el diagnóstico.

•Desviación del mediastino•Signos radiológicos•Derrames enquistados

Propios Concomitantes

DERRAME PLEURAL

InspecciónDisminución de la movilidad torácica, se observa generalmente en la región subescapular o en todo el hemitórax.

En el niño, puede haber a veces abombamiento de la misma región; en el adulto, cuyo tórax ya es rígido, esto casi nunca se ve.

DERRAME PLEURAL

Palpación

Disminución o abolición de las vibraciones vocales en la región basal del hemitórax.

percusión

Submatidez o matidez en la región basal, quedando limitada esta matidez hacia arriba por una curva en forma de parábola, llamada “curva parabólica de damoiseau”. Se inicia en la región basal del lado sano, asciende, cruza la columna vertebral, alcanza su máximo en la línea axilar media.

DERRAME PLEURAL

En la base hay matidez, en cambio en la zona suprayacente al derrame es frecuente que exista hipersonoridad, por arriva de la curva de damoiseau; las vibraciones vocales están aumentadas, así como la intensidad de la respiración.

DERRAME PLEURAL

No existe el ruido respiratorio, está abolido o solamente disminuido en la región basal.

Cuando además del derrame existe una condensación pulmonar, puede auscultarse un soplo pleural.

DERRAME PLEURAL

Auscultación

Puede persibirse egofonia (voz temblorosa).Frecuentemente puede existir pectoriloquia áfona o sx de bacelli..

Signo de la moneda de Pitres: Percutimos 2 monedas entre si sobre la línea media, en la cara anterior del tórax y se ausculta comparativamente ambas regiones subescapulares.

Del lado del derrame se escucha la transmisión del timbre, del lado sano No.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

Desviación del mediastino

La tráquea se encuentra desviada hacia el lado sano, lo mismo sucede con el área cardiaca.

Signos radiológicosLos derrames se expresan por una opacidad homogénea, de tinte semejante al cardiaco, de localización generalmente basal, con llenado de senos costo y cariofrénicos

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

Derrames enquistadosEn ocasiones el derrame queda limitado a una zona de la cavidad pleural.Su aspecto es variable (esférico, Ovoide) pudiendo simular imágenes tumorales.Entre ellos destaca el derrame interlobar con una imagen fusiforme.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es:

*Extraer el líquido (toracocentesis).*Evitar que el líquido se vuelva a acumular.*Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.

DERRAME PLEURAL

Toracocentesis

La extracción del líquido se puede realizar si hay mucho de éste y está causando presión en el tórax, dificultad respiratoria u otros problemas respiratorios, como niveles bajos de oxígeno. La extracción del líquido permite que el pulmón se expanda, lo que hace la respiración más fácil.

DERRAME PLEURAL

Lo que mas frecuentemente se encuentra es un líquido amarillo, fluido, transparente, generalmente inodoro y que se parece a la orina.

En otras ocasiones el líquido es espeso, consistente, de color variable, inodoro o fétido. Llamándose a esta colección purulenta pleural.

Puede ser un líquido de color rojizo, debido a la presencia de glóbulos rojos. Pudiendo estar simplemente teñido de sangre* o estar constituido por sangre total.

Empiema Hemotórax

El líquido puede ser blanco, espeso, como leche, el cual se aclara agregándole unas gotas de éter o cloroformo, se trata de quilo.

DERRAME PLEURAL

Los derrames antiguos, frecuentemente purulentos, al envejecer y sufrir una degeneración grasosa, suelen tomar este aspecto de quilo.

Quilotórax Quiliformes

DERRAME PLEURAL

Si se debe a la insuficiencia cardíaca congestiva, puede recibir diuréticos y otros medicamentos que sirven para tratar dicha insuficiencia cardíaca.

Los derrames pleurales causados por infección se tratan con antibióticos.

En personas con cáncer o infecciones, el derrame con frecuencia se trata utilizando una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.