MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DR. LUIS ESPARZA ALONSO
MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DR. LUIS ESPARZA ALONSO
Egresado de la Universidad Autnoma de Chihuahua
Post Grado de Ortopedia y Traumatologa en Mex. D.F.
Hospital Shriners, Nacional de Rehabilitacin y German
Diaz Lombardo; Curazao Antillas Holandesas.
Beca S L A O T Perfeccionamiento en Ortopedia y
Trauma Instituto Dupuytren Buenos Aires Argentina.
Ortopedista y Traumatologo en la Cd. de Chihuahua
Prof. de Anatoma y Diseccin U.A.CH. 1981- 1989
Prof. de Ortopedia y Traumatologa U.A.CH. 1982 a
la fecha.
I.- P R O L O G O
Durante aos he querido escribir un manual de ortopedia y traumatologa
porque al igual que la anatoma, los libros extensos y complejos hacen que los
estudiantes y los mdicos no especialistas tengan problemas para retener los
conocimientos de nuestra especialidad, perdindose a veces en un mar de
informacin.
Se necesitan los conocimientos bsicos, que son los que responden a los
problemas comunes de la prctica medica diaria; Este libro, esta redactado y
concebido para que sea til a el mdico, siempre tan escaso de tiempo; se orient
que fuera didctico expresando todo, de modo simple y categrico.
Otro motivo fu, que en trece aos de prctica de la especialidad he
conocido ms o menos el mismo nmero de manuales de reumatologa no as los
de ortopedia y traumatologa que solamente fueron uno o dos y la verdad muy
incompletos.
Por lo anterior este manual sencillo y eminentemente prctico creemos que
va a llenar un vaco para aquellos mdicos que requieran informacin general de
la especialidad de ortopedia y traumatologa.
Dr. Luis Esparza Alonso.
II.- HISTORIA DE LA ORTOPEDIA
La arqueologa nos ensea que existen vestigios de amputaciones en
Egipto, craneotomas en el antiguo Per, etc. HIPOCRATES 400-100 A.C. en su libro, principios de tratamiento ya hace referencia a su mtodo para corregir la
Luxacin de Hombro.
La historia y el desarrollo de la ortopedia es paralela a las guerras, as la aparicin del Canon en 1346 modific la forma de hacer la guerra y de
hacer las lesiones, lo mismo sigue sucediendo en la actualidad con el desarrollo
del automvil, la motocicleta y la industria en general.
SIR OWENS THOMAS dict los principios generales en el
tratamiento de las fracturas que seran; inmovilizacin adecuada, ininterrumpida
y, prolongada. Los rayos X, invento de MADAM CURIE modific
enormemente el estudio y desarrollo de la especialidad .
A principio de el siglo XX se inicia la traccin esqueltica
con alambres y clavos de KISCHNER y STEINMAN.
LANE inici el tratamiento quirrgico, a cielo abierto de las
fracturas. KUNTCHER enclavamiento intramedular ( clavos adentro de la medula
sea ) como tratamiento de fracturas transversales, de tercio medio, en huesos
largos .
ORTOPEDIA termin implementado por NICOLAS ANDRE en 1743 y
cuya etimologa es; ORTO, recto Y PAIDOS, nio.
III.- TRAUMATOLOGIA GENERALIDADES Trauma.- Herida, estudia las lesiones producidas por violencias externas sobre nuestro organismo.
LESIONES TRAUMTICAS
Para su estudio se dividen en:
1).- LESIONES FUNDAMENTALES
2).- COMPLICACIONES de las lesiones fundamentales
3).-SECUELAS de las lesiones fundamentales
4).-LESIONES POR AGENTES ESPECFICOS
5).-LESIONES CON CARACTERSTICAS ESPECIALES
LESIONES FUNDAMENTALES SON 10
Triada de lesiones leves CONTUSIN
ESGUINCE
DISTENSIN MUSCULAR
Triada de rupturas RUPTURA DE LIGAMENTOS
RUPTURA TENDINOSA
RUPTURA MUSCULAR
Par de lesiones graves FRACTURA
LUXACIONES
Par de lesiones infectables HERIDA
FRACTURA EXPUESTA
LAS COMPLICACIONES SON;
SHOCK, ASFIXIA, EMBOLIA GRASA, SNDROME DE
APLASTAMIENTO, COMPLICACIONES VASCULARES,
COMPLICACIONES NERVIOSAS, GANGRENA GASEOSA
TTANOS ETC.
SECUELAS ( complicaciones tardas )
CONSOLIDACIONES VICIOSAS, NECROSIS AVASCULAR,
RETARDO DE CONSOLIDACIN, Y SEUDO ARTROSIS ,
OSTEOMIELITIS, REFRACTURAS Y RELUXACIONES,
ARTROSIS POS TRAUMTICA , RIGIDEZ Y ANQUILOSIS,
SUB LUXACIN O LUXACIN INVETERADA
SUB LUXACIN O LUXACIN RECIDIVANTE
INESTABILIDAD ARTICULAR , ACORTAMIENTOS,
MUONES DEFECTUOSOS, CICATRICES VICIOSAS,
DERMATOPATIAS , ATROFIA DE SUDECK,
SNDROMES DOLOROSOS, ETC.
LESIONES POR AGENTES ESPECFICOS :
QUEMADURAS, CONGELACIN, LESIONES POR ELECTRICIDAD,
LESIONES POR AGRESIVOS QUMICOS, LESIONES POR RADIO-
ACTIVIDAD, LESIONES POR ONDA EXPLOSIVA.
LESIONES CON CARACTERSTICAS ESPECIALES:
LESIONES OBSTTRICAS
FRACTURAS EN LOS NIOS
FRACTURAS EN LA VEJEZ
FRACTURAS ESPONTANEAS
FRACTURAS PATOLGICAS
FRACTURAS POR FATIGA O SOBRE CARGA
LESIONES POR ARMA DE FUEGO
LESIONES FUNDAMENTALES
TRATAMIENTO DE LESIONES FUNDAMENTALES
Dos triadas.-
Restablecer la continuidad, inmovilizar, y rehabilitar.
Combatir el dolor, combatir la tumefaccin , combatir la infeccin.
Con estas dos triadas, se tratan las 10 lesiones fundamentales,
lgicamente no se pueden usar los 6 tratamientos en algunas de las lesiones . Por
ejemplo si no hay infeccin no se puede combatir esta.
Triada de lesiones leves.-
Contusion.- la contusin es un choque en el que la piel resiste, pero los
tejidos subyacentes sufren presentndose dolor y edema, equmosis, hematoma o
derrame sub conjuntival. En las articulaciones se presenta hidrartrosis, o
hemartrosis .
Tratamiento.- restablecer la continuidad no; porque no hay nada roto.
Inmovilizar s y rehabilitar tambin, as como combatir el dolor y la tumefaccin.
Inmovilizar puede ser reposo, vendaje o hasta fibra de vidrio. El dolor se puede
controlar con antirreumticos ( que quitan inflamacin y dolor de huesos, partes
blandas y articulaciones ) analgsicos, o los medios de reposo que tambin sirven
para controlar la tumefaccin o edema, se pueden dar antinflamatorios.
Esguince leve.- ( torcedura ) alteracin de la articulacin originada por un
movimiento que sobrepasa los limites normales de movilidad ( lesin por torsin
o ruptura parcial de ligamentos ) se presenta con equmosis y edema ( derrame ).
Tratamiento.- combatir el edema y el dolor as como la parcial perdida de
continuidad ( ruptura parcial ) con analgsicos, antinflamatorios y principalmente
con inmovilizacin, ( vendaje reposo o hasta yeso o fibra de vidrio ) segn sea la
magnitud del esguince.
Distencion muscular.-( Ruptura Muscular Incompleta ) Se presenta por
falta de calentamineto , de estiramiento o ambos.
Tratamiento.- combatir el edema, dolor, e inmovilizar que ayuda a
combatir el dolor, el edema, y principalmente para que se repare , la ruptura
parcial ( se cicatrice ).
Triada de rupturas.-
Ruptura de ligamentos.-( esguince grave ) se manifiesta por apertura
articular, desinsercin o bostezo articular.
Tratamiento.- es quirrgico pues existe una ruptura que debe ser
reparada ( restablecer la continuidad ) es ruptura completa con separacin de
extremos, pues los ligamentos son elsticos si fuera incompleta no sera
quirrgica pero entonces hablaramos de esguince de ligamentos que es de la
triada de lesiones leves.
Habr que inmovilizar, combatir el dolor, la tumefaccin ( edema ) y
rehabilitar.
Ruptura tendinosa.- existe inmovilidad para movimientos activos pero
estarn presentes los movimientos pasivos.
Tratamiento.- es quirrgico restableciendo la continuidad de ese tendn,
habr que inmovilizar, combatir el dolor y el edema adems se deber de llevar a
cabo rehabilitacin.
Ruptura muscular.- clnicamente es igual que la ruptura tendinosa pero
adems presenta hematoma importante.
Tratamiento.- se puede inmovilizar la lesin por tres semanas y obtener
curacin debido a su irrigacin; s queda una deformacin importante se deber
hacer la reparacin quirrgica.
Par de lesiones graves.-
Luxacion.- es la perdida permanente de contacto entre las superficies
articulares, puede ser de causa ORTOPDICA o TRAUMTICA.
Sintomas.- existe grave ruptura de cpsula y ligamentos.
DOLOR
DIFICULTAD O IMPOTENCIA FUNCIONAL
DEFORMIDAD ( caracterstica en cada luxacin )
RESISTENCIA ELSTICA
POSICIN ESPECIAL DEL MIEMBRO AFECTADO ( desalineado )
Tratamiento.- reducir la luxacin lo mas pronto posible para disminuir al
mnimo las complicaciones, luego inmovilizar la articulacin por tres semanas
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