MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DR. LUIS ESPARZA ALONSO

MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DR. LUIS ESPARZA ALONSO

Egresado de la Universidad Autnoma de Chihuahua

Post Grado de Ortopedia y Traumatologa en Mex. D.F.

Hospital Shriners, Nacional de Rehabilitacin y German

Diaz Lombardo; Curazao Antillas Holandesas.

Beca S L A O T Perfeccionamiento en Ortopedia y

Trauma Instituto Dupuytren Buenos Aires Argentina.

Ortopedista y Traumatologo en la Cd. de Chihuahua

Prof. de Anatoma y Diseccin U.A.CH. 1981- 1989

Prof. de Ortopedia y Traumatologa U.A.CH. 1982 a

la fecha.

I.- P R O L O G O

Durante aos he querido escribir un manual de ortopedia y traumatologa

porque al igual que la anatoma, los libros extensos y complejos hacen que los

estudiantes y los mdicos no especialistas tengan problemas para retener los

conocimientos de nuestra especialidad, perdindose a veces en un mar de

informacin.

Se necesitan los conocimientos bsicos, que son los que responden a los

problemas comunes de la prctica medica diaria; Este libro, esta redactado y

concebido para que sea til a el mdico, siempre tan escaso de tiempo; se orient

que fuera didctico expresando todo, de modo simple y categrico.

Otro motivo fu, que en trece aos de prctica de la especialidad he

conocido ms o menos el mismo nmero de manuales de reumatologa no as los

de ortopedia y traumatologa que solamente fueron uno o dos y la verdad muy

incompletos.

Por lo anterior este manual sencillo y eminentemente prctico creemos que

va a llenar un vaco para aquellos mdicos que requieran informacin general de

la especialidad de ortopedia y traumatologa.

Dr. Luis Esparza Alonso.

II.- HISTORIA DE LA ORTOPEDIA

La arqueologa nos ensea que existen vestigios de amputaciones en

Egipto, craneotomas en el antiguo Per, etc. HIPOCRATES 400-100 A.C. en su libro, principios de tratamiento ya hace referencia a su mtodo para corregir la

Luxacin de Hombro.

La historia y el desarrollo de la ortopedia es paralela a las guerras, as la aparicin del Canon en 1346 modific la forma de hacer la guerra y de

hacer las lesiones, lo mismo sigue sucediendo en la actualidad con el desarrollo

del automvil, la motocicleta y la industria en general.

SIR OWENS THOMAS dict los principios generales en el

tratamiento de las fracturas que seran; inmovilizacin adecuada, ininterrumpida

y, prolongada. Los rayos X, invento de MADAM CURIE modific

enormemente el estudio y desarrollo de la especialidad .

A principio de el siglo XX se inicia la traccin esqueltica

con alambres y clavos de KISCHNER y STEINMAN.

LANE inici el tratamiento quirrgico, a cielo abierto de las

fracturas. KUNTCHER enclavamiento intramedular ( clavos adentro de la medula

sea ) como tratamiento de fracturas transversales, de tercio medio, en huesos

largos .

ORTOPEDIA termin implementado por NICOLAS ANDRE en 1743 y

cuya etimologa es; ORTO, recto Y PAIDOS, nio.

III.- TRAUMATOLOGIA GENERALIDADES Trauma.- Herida, estudia las lesiones producidas por violencias externas sobre nuestro organismo.

LESIONES TRAUMTICAS

Para su estudio se dividen en:

1).- LESIONES FUNDAMENTALES

2).- COMPLICACIONES de las lesiones fundamentales

3).-SECUELAS de las lesiones fundamentales

4).-LESIONES POR AGENTES ESPECFICOS

5).-LESIONES CON CARACTERSTICAS ESPECIALES

LESIONES FUNDAMENTALES SON 10

Triada de lesiones leves CONTUSIN

ESGUINCE

DISTENSIN MUSCULAR

Triada de rupturas RUPTURA DE LIGAMENTOS

RUPTURA TENDINOSA

RUPTURA MUSCULAR

Par de lesiones graves FRACTURA

LUXACIONES

Par de lesiones infectables HERIDA

FRACTURA EXPUESTA

LAS COMPLICACIONES SON;

SHOCK, ASFIXIA, EMBOLIA GRASA, SNDROME DE

APLASTAMIENTO, COMPLICACIONES VASCULARES,

COMPLICACIONES NERVIOSAS, GANGRENA GASEOSA

TTANOS ETC.

SECUELAS ( complicaciones tardas )

CONSOLIDACIONES VICIOSAS, NECROSIS AVASCULAR,

RETARDO DE CONSOLIDACIN, Y SEUDO ARTROSIS ,

OSTEOMIELITIS, REFRACTURAS Y RELUXACIONES,

ARTROSIS POS TRAUMTICA , RIGIDEZ Y ANQUILOSIS,

SUB LUXACIN O LUXACIN INVETERADA

SUB LUXACIN O LUXACIN RECIDIVANTE

INESTABILIDAD ARTICULAR , ACORTAMIENTOS,

MUONES DEFECTUOSOS, CICATRICES VICIOSAS,

DERMATOPATIAS , ATROFIA DE SUDECK,

SNDROMES DOLOROSOS, ETC.

LESIONES POR AGENTES ESPECFICOS :

QUEMADURAS, CONGELACIN, LESIONES POR ELECTRICIDAD,

LESIONES POR AGRESIVOS QUMICOS, LESIONES POR RADIO-

ACTIVIDAD, LESIONES POR ONDA EXPLOSIVA.

LESIONES CON CARACTERSTICAS ESPECIALES:

LESIONES OBSTTRICAS

FRACTURAS EN LOS NIOS

FRACTURAS EN LA VEJEZ

FRACTURAS ESPONTANEAS

FRACTURAS PATOLGICAS

FRACTURAS POR FATIGA O SOBRE CARGA

LESIONES POR ARMA DE FUEGO

LESIONES FUNDAMENTALES

TRATAMIENTO DE LESIONES FUNDAMENTALES

Dos triadas.-

Restablecer la continuidad, inmovilizar, y rehabilitar.

Combatir el dolor, combatir la tumefaccin , combatir la infeccin.

Con estas dos triadas, se tratan las 10 lesiones fundamentales,

lgicamente no se pueden usar los 6 tratamientos en algunas de las lesiones . Por

ejemplo si no hay infeccin no se puede combatir esta.

Triada de lesiones leves.-

Contusion.- la contusin es un choque en el que la piel resiste, pero los

tejidos subyacentes sufren presentndose dolor y edema, equmosis, hematoma o

derrame sub conjuntival. En las articulaciones se presenta hidrartrosis, o

hemartrosis .

Tratamiento.- restablecer la continuidad no; porque no hay nada roto.

Inmovilizar s y rehabilitar tambin, as como combatir el dolor y la tumefaccin.

Inmovilizar puede ser reposo, vendaje o hasta fibra de vidrio. El dolor se puede

controlar con antirreumticos ( que quitan inflamacin y dolor de huesos, partes

blandas y articulaciones ) analgsicos, o los medios de reposo que tambin sirven

para controlar la tumefaccin o edema, se pueden dar antinflamatorios.

Esguince leve.- ( torcedura ) alteracin de la articulacin originada por un

movimiento que sobrepasa los limites normales de movilidad ( lesin por torsin

o ruptura parcial de ligamentos ) se presenta con equmosis y edema ( derrame ).

Tratamiento.- combatir el edema y el dolor as como la parcial perdida de

continuidad ( ruptura parcial ) con analgsicos, antinflamatorios y principalmente

con inmovilizacin, ( vendaje reposo o hasta yeso o fibra de vidrio ) segn sea la

magnitud del esguince.

Distencion muscular.-( Ruptura Muscular Incompleta ) Se presenta por

falta de calentamineto , de estiramiento o ambos.

Tratamiento.- combatir el edema, dolor, e inmovilizar que ayuda a

combatir el dolor, el edema, y principalmente para que se repare , la ruptura

parcial ( se cicatrice ).

Triada de rupturas.-

Ruptura de ligamentos.-( esguince grave ) se manifiesta por apertura

articular, desinsercin o bostezo articular.

Tratamiento.- es quirrgico pues existe una ruptura que debe ser

reparada ( restablecer la continuidad ) es ruptura completa con separacin de

extremos, pues los ligamentos son elsticos si fuera incompleta no sera

quirrgica pero entonces hablaramos de esguince de ligamentos que es de la

triada de lesiones leves.

Habr que inmovilizar, combatir el dolor, la tumefaccin ( edema ) y

rehabilitar.

Ruptura tendinosa.- existe inmovilidad para movimientos activos pero

estarn presentes los movimientos pasivos.

Tratamiento.- es quirrgico restableciendo la continuidad de ese tendn,

habr que inmovilizar, combatir el dolor y el edema adems se deber de llevar a

cabo rehabilitacin.

Ruptura muscular.- clnicamente es igual que la ruptura tendinosa pero

adems presenta hematoma importante.

Tratamiento.- se puede inmovilizar la lesin por tres semanas y obtener

curacin debido a su irrigacin; s queda una deformacin importante se deber

hacer la reparacin quirrgica.

Par de lesiones graves.-

Luxacion.- es la perdida permanente de contacto entre las superficies

articulares, puede ser de causa ORTOPDICA o TRAUMTICA.

Sintomas.- existe grave ruptura de cpsula y ligamentos.

DOLOR

DIFICULTAD O IMPOTENCIA FUNCIONAL

DEFORMIDAD ( caracterstica en cada luxacin )

RESISTENCIA ELSTICA

POSICIN ESPECIAL DEL MIEMBRO AFECTADO ( desalineado )

Tratamiento.- reducir la luxacin lo mas pronto posible para disminuir al

mnimo las complicaciones, luego inmovilizar la articulacin por tres semanas

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