DR. FERNANDO DURAND CALVO
CIRUJANO PEDIATRA
INSN
TEMA:MANEJO INMEDIATO DEL POLITRAUMATIZADO
caídas…..62%
cpo.ext…15%
tèrmico…11%
morded….6%
tránsito….3%
otros……..2%
CAUSASCAUSAS DE ACCIDENTESDE ACCIDENTES
Traumat….26%
Neurocir…..8%
Heridas…..25%
Adb. Ag…..20%
Quemad…14%
Otros……..7%
ATENCIONESATENCIONES
QUIRURGICAS:QUIRURGICAS:
ACCIDENTES EN NIÑOS:
NIÑOS : 65%
NIÑAS : 35%
08 a 14 H 35%14 a 20 H 45%20 a 08 H 20%
LUGAR:
EN CASA
EN LA CALLE
EN EL COLEGIO
CIRCUNSTANCIAS:
•EN LOS JUEGOS
•DEPORTES
CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS EN NIÑOS:
•Cuerpo más elástico.
•Menor masa corporal
•Mayor superficie y riesgo de hipotermia
•Cabeza más grande.
•Pared abdominal más delgada. (diafragma)
•Hígado, bazo y vejiga más expuestos.
•El abdomen puede contener el 100% de volemia!!!
CARACTERISTICAS:
•TRAUMA MULTIPLE•LESIONES OCULTAS•TEC EN 80%•CURSO PROGRESIVO•LESIONES SECUNDARIAS•RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
POLITRAUMATIZADO o POLICONTUSO?
EL POLITRAUMATIZADO
PRESENTA POR LO
MENOS UNA LESION
SEVERA QUE PONE EN
RIESGO LA VIDA.
DESDE EL 2000 LA MORTALIDAD POR TRAUMATISMOS SUBE AL PRIMER LUGAR EN EL GRUPO DE 5 A 19 AÑOS
ES TERCERA CAUSA DE INGRESO DESPUES DE IRA / EDA
SISTEMA DE ATENCION DE TRAUMA
PREVENCION PRE HOSPITAL HOSPITAL POST HOSPITAL
EQUIPO DE TRAUMA PEDIATRICO
MEDICOS ESPECIALISTAS ENTRENADOS
ENFERMERAS EMERGENCISTAS
PERSONAL DE APOYO CAPACITADO
FASES DEL MANEJO:FASES DEL MANEJO:
EXAMEN SECUNDARIO YEXAMEN SECUNDARIO Y
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE AMENAZAS INMEDIATAS AMENAZAS INMEDIATAS PARA LA VIDA.PARA LA VIDA.– VENTILACIONVENTILACION– CIRCULACIONCIRCULACION
COMPLETAR EXAMEN COMPLETAR EXAMEN SISTEMATICO Y DAR SISTEMATICO Y DAR PRIMER TRATAMIENTO A PRIMER TRATAMIENTO A OTRAS LESIONESOTRAS LESIONES..
EXAMEN PRIMARIO YEXAMEN PRIMARIO Y
RESUCITACION RESUCITACION
EXAMEN INICIAL Y RCP:
RESPONDE AL LLAMADO? CONCIENCIA
DESPEJAR LAS VIAS AEREAS
VERIFICAR LA VENTILACION ACTUAR
VERIFICAR PULSOS ACTUAR
CONTROL DE HEMORRAGIAS
VIA EV : SOLUCION SALINA 20 m l/ Kg.
CUIDADO!!!
NO DISTRAERSE EN PEQUEÑAS LESIONES
NO PEDIR EXAMENES COMPLICADOS
NO ESPERE AL ESPECIALISTA
ESTAR PREPARADO
RCP
RCP AVANZADA: DROGAS ENDOVENOSAS ECG FIBRILACION
RCP BASICA AIR: CONTROL DE VIA AEREA BREATHING: APOYO RESPIRATORIO CIRCULACION: APOYO CIRCULATORIO
RCP PROLONGADA GAUGING: MONITOREO/EVALUACION HUMAN CERB FUNC. IC: UCI
MUERTE Y POLITRAUMATISMO
INMEDIATATEC GRAVE/COMAHEMORRAGIA MASIVAPARO RESPIRATORIO / VIAS AEREAS / NEUMOTORAX A TENSION
TARDIASEPSISFALLA ORGANICA MULTIPLE
EXAMEN SECUNDARIOEXAMEN SECUNDARIO
FORMA SISTEMATICA FORMA SISTEMATICA DE OBTENER DE OBTENER INFORMACIONINFORMACION
PROBLEMAS QUE PROBLEMAS QUE AMENAZAN LA VIDA SI AMENAZAN LA VIDA SI NO SON TRATADOS NO SON TRATADOS OPORTUNAMENTEOPORTUNAMENTE..
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA REVISAR LO ACTUADOREVISAR LO ACTUADO RX / ECO / TACRX / ECO / TAC MONITOREOMONITOREO
EXAMEN SECUNDARIO Y TRATAMIENTO DEFINITIVO:
MANTENER VVAA / VENTILACION: TET
EXAMEN DE LA CABEZA A LOS PIES.
MANTENER COLUMNA CERVICAL ESTABLE.
LESIONES CRANEO FACIALES
SOSPECHAR NEUMOTORAX / HEMOTORAX
TRAUMA ABDOMINAL Y PELVIS.
LESIONES OSEAS Y DE PARTES BLANDAS.
SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA LACTANTES 85-190LACTANTES 85-190 NIÑOSNIÑOS 80-140 80-140 ADULTOS 60-100ADULTOS 60-100
PULSOPULSO LENTO / RAPIDOLENTO / RAPIDO
REGULAR / IRREG.REGULAR / IRREG.
FUERTE / DEBILFUERTE / DEBIL
AUSENTE!!! AUSENTE!!!
PESO : EDAD X 2 + 8
EDAD X 3 + 3
VOLEMIA : 80CC X Kg. PESO
SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
FREC. RESPIRATORIAFREC. RESPIRATORIA
(RESP/MIN)(RESP/MIN)
LACTANTES 40-60LACTANTES 40-60 NIÑOS 20-40NIÑOS 20-40 ADULTOS 12-20ADULTOS 12-20
RESPIRACION RESPIRACION NORMALNORMAL RAPIDA / LENTARAPIDA / LENTA REGULAR / IRREG.REGULAR / IRREG.
AUSENTE!!!AUSENTE!!!
SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
TEMPERATURATEMPERATURA PIEL : 37PIEL : 37ooCC NORMAL / CALIENTE / NORMAL / CALIENTE /
FRESCA / FRESCA / FRIAFRIA SECA / HUMEDA / SECA / HUMEDA /
PEGAJOSAPEGAJOSA PALIDA / ROJA / PALIDA / ROJA /
CIANOTICACIANOTICA
PRES. ARTERIALPRES. ARTERIAL
LACTANTE : LACTANTE : 70-90 / 50-7070-90 / 50-70 NIÑO : NIÑO : 90-110 / 55-7590-110 / 55-75
CATEGORIZACION DE CATEGORIZACION DE TRAUMATRAUMA
CONCEPTOS DE TRIAGE DESDE LOS 70s: PARA CONCEPTOS DE TRIAGE DESDE LOS 70s: PARA ATENDER AL PACIENTE ADECUADO EN EL LUGAR Y ATENDER AL PACIENTE ADECUADO EN EL LUGAR Y MOMENTO ADECUADOSMOMENTO ADECUADOS
PARA CALIFICAR LA GRAVEDAD DE LA INJURIA Y PARA CALIFICAR LA GRAVEDAD DE LA INJURIA Y SELECCIONAR A LOS PACIENTESSELECCIONAR A LOS PACIENTES
PARA EVALUAR POSIBILIDADES PRONOSTICAS: PARA EVALUAR POSIBILIDADES PRONOSTICAS: SOBREVIDA Y RIESGO DE SECUELASSOBREVIDA Y RIESGO DE SECUELAS
INDICE DE TRAUMA PEDIATRICOINDICE DE TRAUMA PEDIATRICO CATEGORIACATEGORIA
COMPONENTECOMPONENTE +2+2 +1+1 -1-1
PESOPESO > 20 KG> 20 KG 10 A 20 KG10 A 20 KG < 10 KG< 10 KG
VIA AEREAVIA AEREA NORMALNORMAL SOSTENIBLESOSTENIBLE INSOSTENIBLEINSOSTENIBLE
P. ART.SIST.P. ART.SIST. 90 mm Hg90 mm Hg 50 A 90 mm Hg50 A 90 mm Hg < 50 mm Hg< 50 mm Hg
SNCSNC DESPIERTODESPIERTO OBNUBILADOOBNUBILADO EN COMAEN COMA
HERIDASHERIDAS NONO MENORESMENORES MAYORESMAYORES
FRACTURASFRACTURAS NONO CERRADASCERRADAS ABIERTASABIERTAS
TRAUMA SCORE REVISADOTRAUMA SCORE REVISADO ESCALA DE GLASGOW PRESION SISTOLICA FREC. RESPIRATORIA
13 – 15 4 >89 4 10 – 29 4
9 – 12 3 76 – 89 3 <29 3
6 – 8 2 50 – 75 2 6 – 9 2
4 – 5 1 1 – 49 1 1 – 5 1
3 0 CERO 0 AUSENT 0
ATENCION!!!ATENCION!!!
REGISTRE EN LA REGISTRE EN LA HISTORIA HISTORIA CON HORA CON HORA TODOTODO LO QUE HIZO LO QUE HIZO
POR CONSIDERACIONES POR CONSIDERACIONES
MEDICO LEGALESMEDICO LEGALES
FUTURAS.FUTURAS. NO OLVIDE NO OLVIDE LAS LAS
PRECAUCIONES DEPRECAUCIONES DE
BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD
TRAUMA ABDOMINAL: EVALUACION
•TIPOS: cerrado / penetrante
• ALARMA: distensión / peritonismo
• PACIENTE: estable / inestable
• ECOGRAFIA: enfocada a trauma
• TAC: gradación de lesiones viscerales
• UTIL: paracentesis / lavado peritoneal
•LAPAROSCOPIA
TRAUMA ABDOMINAL: CRITERIOS DE INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATA:
• Inestabilidad hemodinámica
• Peritonitis manifiesta
• Hemoperitoneo masivo
• Neumoperitoneo
• Evisceración
• Lesión penetrante
• Fuga de contraste.
TRAUMA TORACICO: EVALUACION
•INCIDENCIA: 5% de politrauma pero INCIDENCIA: 5% de politrauma pero
25% de mortalidad.25% de mortalidad.
•LESIONES: menos fracturas y mayor contusión LESIONES: menos fracturas y mayor contusión pulmonar.pulmonar.
•IDENTIFICAR CLINICAMENTE: Hemotórax / IDENTIFICAR CLINICAMENTE: Hemotórax / neumotórax / taponamiento cardiaco.neumotórax / taponamiento cardiaco.
•OTRAS LESIONES: traqueobronquial / conturión OTRAS LESIONES: traqueobronquial / conturión cardiaca / ruptura de esófago / ruptura de diafragmacardiaca / ruptura de esófago / ruptura de diafragma
TRAUMA TORACICO: CRITERIOS DE CIRUGIA INMEDIATA:
•Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco
•Fuga masiva de aire.Fuga masiva de aire.
•Salida de parénquima Salida de parénquima pulmonar.pulmonar.
•Hemotórax sostenido: Hemotórax sostenido: >2cckghr>2cckghr
•Lesiones penetrantesLesiones penetrantes
•Lesión de esófago.Lesión de esófago.
PREVENIR DEFICIENCIAS EN LA ATENCION DEL TRAUMA INFANTIL:
• Resucitación inadecuadaResucitación inadecuada
• Omitir lesiones severas.
• Manejo inadecuado de ventilación.
• Reemplazo inadecuado de pérdidas.
• Retardo en la decisión quirúrgica.
• Cirugía inadecuada.
REEMPLAZO DE PERDIDAS:
• OBJETIVOS: mantener PA y saturaciónOBJETIVOS: mantener PA y saturación
• SOLUCIONES: cristaloides / coloides / sangre y deriv.
• BOLO: 20 – 30 ml Kg en 5 a 10 min x 3 .
• Si reemplaza 100% volemia uso de plasma (pfc)
•SANGRE: debe ser fresca (< 72h) 20cc kg
•DIURESIS: Furosemida
RESPUESTA FISIOLOGICA AL TRAUMA:
HIPOXIA / HEMORRAGIA / STRESS: RMS
RESPUESTA INFLAMATORIA Y DAÑO TISULAR
HIPOT-HIPOF-CSR: citoquinas/esteroides/etc
DESBALANCE INMUNE: infecciones: ATB
FASES: inicial: hipo metab / tardía: hipermetab
COAGULACIÓN: hipotermia / dilución / acidosis
consumo de plaquetas y factores
CRITERIOS DE REFERENCIA:
LESIONES QUE REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO.
DETERIORO E INESTABILIDAD.
VENTILACION MECANICA
COORDINAR LA REFERENCIA.
ASEGURESE QUE TOLERE EL TRASLADO!!!
MUCHAS GRACIAS
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