INDICACIONES DE LOS VACIAMIENTOS CERVICALES EN

PATOLOGIA ONCOLÓGICA

Dr. José Manuel Serradilla LópezUnidad de oncología. Servicio de ORL del Hospital Clínico

de Salamanca

ESTADIAJE CORRECTO

EXPLORACION, PRUEBAS DE IMAGEN(TAC/RMN), PRUEBAS METABOLICAS (PET).

Si el T es quirúrgico el N también.

CUELLOS N0

CUELLOS N+

PROTOCOLO DE ORGANOPRESERVACION

CUELLOS N0

Cuando tratarAusencia metodos deteccion mts subclinicas.

PET no mejora el diagnostico, no evita ni indica vaciamientos.

VPP 58-70% VPN 73-91%Richard C. Prevot N. Acta Oto-laryngologica, 2010;130:1421-1424Ozer E, Naiboglu B, Meacham R. Eur. Arch. Otolarhinolaryngol. January

2012

Factores de riesgo

TAMAÑO

Cavidad oral, orofaringe, laringe, fosas nasales y senos paranasales

Margen laringeo, hipofaringe y rinofaringe

DIFERENCIACIÓN

Indiferenciados o poco diferenciados

LOCALIZACIÓN

Riesgo pequeño

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=UqVZpSHAOmMRoM&tbnid=qJdAMHxsasL_CM:&ved=0CAUQjRw&url=http://nariznueva.com/cms/contenido/nariznueva.html&ei=EwKeUuv-H6m70QXZ8oD4Dw&psig=AFQjCNFBmHMf8-EfztS1xfbBHg1gr1zFiQ&ust=1386173145468952

Riesgo medio

Cavidad oral

Supraglotis

Riesgo alto

OrofaringeRinofaringe

Hipofaringe y margen laringeoValecula

En la practicaSiempre vaciamiento salvo en tumores

con muy bajo riesgo.

T 1-2 de labio, glotis, fosas y senos paranasales

Beneficios de tratar

Diagnostico y estadiaje preciso

Tratamiento definitivo

Como tratarVaciamiento funcional

Patrones diseminacion ganglionar (faltan estudios).

Cavidad oral: niveles I-III (supraomohioideo).

Orofaringe, hipofaringe y laringe: niveles ygulares II-IV

Mts excepcionales en nivel II b (espinal).

Ganglio centinela• Optimizar resultados• Standarizado en melanoma y mama• Estadios iniciales lengua y suelo de boca

Uni /Bilateral depende del tamaño, la extencion y localizacion del tumor.

Tumores que atraviesan linea media.Localizaciones con drenaje linfatico

bilateral(base de lengua, paladar, supraglotis)

EjemplosT1 Glotis No tratamientoT1 supraglotis Vaciamiento bilateralT1 lengua Vaciamiento

homolateral T1 base lengua Vaciamiento bilateralT3 laringe Vaciamiento bilateral

CUELLOS N+

Factor pronostico mas importante

Objetivo: diagnostico por imagen adecuado

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD (TAC-RMN)

-Si la carótida primitiva o interna esta rodeada más de 270º por la masa tumoral

-Invasión de la piel del cuello .-Afectación de la fascia prevertebral o de estructuras mediastínicas.

CUELLOS N1-2

-vaciamiento funcional / radical

CUELLOS N3

-vaciamiento radical

MANEJO DEL CUELLO EN PROTOCOLOS DE ORGANOPRESERVACION

Persistencia enfermedad

VACIAMIENTO

Respuesta completa

VACIAMIENTOVs

OBSERVACION

N0-Tratamiento electivo area ganglionar susceptible.

-RT/QRT 50 Gy

-Observación.

N1-RT/QRT-70-74 Gy-Si respuesta observacion-Si dudas cirugia.

N2-3-persistencia cirugia.

-Respuesta

CONTROVERSIA

-Observación

-Vaciamiento sistemático.

-Vaciamiento en N3 y observación en N2.

Evaluación de la respuestaExp + TAC / RMN

PET-Ideal desde el punto de vista teórico

-Alto VPN y muchos Falsos positivos

-Entre las 8-12 semanas postratamiento

Vaciamiento sistematicoAusencia de puebas con la suficiente

sensibilidad para descartar enfermedad residual

El 27 % de los pacientes con RCC tenian enfermedad residual

Entre las 4-12 semanas tras finalizar tratamiento.

Autor Pacientes Tratamiento

RC RP

Lavertu et al

35 N2-3 RT QRT 22 % 4/18 47 % 8/17

Stenson et al

63 N+ QRT 23 % 7/30 40 % 13/33

Roy et al 36 N2-3 orofaringe

RT 33 % 3/9 48 % 13/27

McHam et al

109 N2-3 QRT 25 % 8/32 32 % 14/44

Brizel et al 52 N2-3 QRT 26 % 7/27 44 % 11/25Argiris et al 61 N2-3 QRT 39 % 17/44 12 % 2/16Frank et al 39 N+ QRT 16 % 4/25 54 % 14/26Dequanter et al

28 N2-3 QRT 25 % 5 20 100 % 3/3

TOTAL 27 % 55/205

41% 78/191

ObservaciónCirugia con poco beneficio

Mayor morbilidad.

Recidiva ganglionar (12 %)

Discrepancia de las cifras se basa en restos tumorales no viables.

Autor Pacientes Tratamiento %rNPeters et al 62 N+

orofaringeRT 13 % 8/62

Sanguineti et al 25 N+ QRT 12 % 3/25Robbins et al 17 N2-3 QRT 0% 0/17Chan et al 80 N+

supraglotisRT 25 % 20/80

McHam et al 33 N2-3 QRT 12 % 4/33Pletcher et al 25 N+ base

lenguaRT 12% 3/25

Brizel et al 16 N2-3 QRT 44 % 7/16Mau et al 15 N2-3

amigdalaRT QRT 13 % 2 /15

Firest et ak 123 N+ QRT 5 % 6/123Liauw et al 32 N+ RT QRT 0% 0/32Homma et al 33 N1-2 QRT 24 % 8/33Lau et al 46 N2-3 QRT 7% 3/46Corry et al 53 N2-3 QRT 2% 1/53Total 12 % 65/560

N0 vaciamiento funcional

N+ vaciamiento funcional/ radical.

QRT Observacion/vaciamiento

MUCHAS GRACIAS