Manejo del cuello en pacientes oncológicos de cabeza y cuello
-
Upload
orlsalamancaymas -
Category
Health & Medicine
-
view
287 -
download
6
Transcript of Manejo del cuello en pacientes oncológicos de cabeza y cuello
INDICACIONES DE LOS VACIAMIENTOS CERVICALES EN
PATOLOGIA ONCOLÓGICA
Dr. José Manuel Serradilla LópezUnidad de oncología. Servicio de ORL del Hospital Clínico
de Salamanca
ESTADIAJE CORRECTO
EXPLORACION, PRUEBAS DE IMAGEN(TAC/RMN), PRUEBAS METABOLICAS (PET).
Si el T es quirúrgico el N también.
CUELLOS N0
CUELLOS N+
PROTOCOLO DE ORGANOPRESERVACION
CUELLOS N0
Cuando tratarAusencia metodos deteccion mts subclinicas.
PET no mejora el diagnostico, no evita ni indica vaciamientos.
VPP 58-70% VPN 73-91%Richard C. Prevot N. Acta Oto-laryngologica, 2010;130:1421-1424Ozer E, Naiboglu B, Meacham R. Eur. Arch. Otolarhinolaryngol. January
2012
Factores de riesgo
TAMAÑO
Cavidad oral, orofaringe, laringe, fosas nasales y senos paranasales
Margen laringeo, hipofaringe y rinofaringe
DIFERENCIACIÓN
Indiferenciados o poco diferenciados
LOCALIZACIÓN
Riesgo pequeño
Riesgo medio
Cavidad oral
Supraglotis
Riesgo alto
OrofaringeRinofaringe
Hipofaringe y margen laringeoValecula
En la practicaSiempre vaciamiento salvo en tumores
con muy bajo riesgo.
T 1-2 de labio, glotis, fosas y senos paranasales
Beneficios de tratar
Diagnostico y estadiaje preciso
Tratamiento definitivo
Como tratarVaciamiento funcional
Patrones diseminacion ganglionar (faltan estudios).
Cavidad oral: niveles I-III (supraomohioideo).
Orofaringe, hipofaringe y laringe: niveles ygulares II-IV
Mts excepcionales en nivel II b (espinal).
Ganglio centinela• Optimizar resultados• Standarizado en melanoma y mama• Estadios iniciales lengua y suelo de boca
Uni /Bilateral depende del tamaño, la extencion y localizacion del tumor.
Tumores que atraviesan linea media.Localizaciones con drenaje linfatico
bilateral(base de lengua, paladar, supraglotis)
EjemplosT1 Glotis No tratamientoT1 supraglotis Vaciamiento bilateralT1 lengua Vaciamiento
homolateral T1 base lengua Vaciamiento bilateralT3 laringe Vaciamiento bilateral
CUELLOS N+
Factor pronostico mas importante
Objetivo: diagnostico por imagen adecuado
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD (TAC-RMN)
-Si la carótida primitiva o interna esta rodeada más de 270º por la masa tumoral
-Invasión de la piel del cuello .-Afectación de la fascia prevertebral o de estructuras mediastínicas.
CUELLOS N1-2
-vaciamiento funcional / radical
CUELLOS N3
-vaciamiento radical
MANEJO DEL CUELLO EN PROTOCOLOS DE ORGANOPRESERVACION
Persistencia enfermedad
VACIAMIENTO
Respuesta completa
VACIAMIENTOVs
OBSERVACION
N0-Tratamiento electivo area ganglionar susceptible.
-RT/QRT 50 Gy
-Observación.
N1-RT/QRT-70-74 Gy-Si respuesta observacion-Si dudas cirugia.
N2-3-persistencia cirugia.
-Respuesta
CONTROVERSIA
-Observación
-Vaciamiento sistemático.
-Vaciamiento en N3 y observación en N2.
Evaluación de la respuestaExp + TAC / RMN
PET-Ideal desde el punto de vista teórico
-Alto VPN y muchos Falsos positivos
-Entre las 8-12 semanas postratamiento
Vaciamiento sistematicoAusencia de puebas con la suficiente
sensibilidad para descartar enfermedad residual
El 27 % de los pacientes con RCC tenian enfermedad residual
Entre las 4-12 semanas tras finalizar tratamiento.
Autor Pacientes Tratamiento
RC RP
Lavertu et al
35 N2-3 RT QRT 22 % 4/18 47 % 8/17
Stenson et al
63 N+ QRT 23 % 7/30 40 % 13/33
Roy et al 36 N2-3 orofaringe
RT 33 % 3/9 48 % 13/27
McHam et al
109 N2-3 QRT 25 % 8/32 32 % 14/44
Brizel et al 52 N2-3 QRT 26 % 7/27 44 % 11/25Argiris et al 61 N2-3 QRT 39 % 17/44 12 % 2/16Frank et al 39 N+ QRT 16 % 4/25 54 % 14/26Dequanter et al
28 N2-3 QRT 25 % 5 20 100 % 3/3
TOTAL 27 % 55/205
41% 78/191
ObservaciónCirugia con poco beneficio
Mayor morbilidad.
Recidiva ganglionar (12 %)
Discrepancia de las cifras se basa en restos tumorales no viables.
Autor Pacientes Tratamiento %rNPeters et al 62 N+
orofaringeRT 13 % 8/62
Sanguineti et al 25 N+ QRT 12 % 3/25Robbins et al 17 N2-3 QRT 0% 0/17Chan et al 80 N+
supraglotisRT 25 % 20/80
McHam et al 33 N2-3 QRT 12 % 4/33Pletcher et al 25 N+ base
lenguaRT 12% 3/25
Brizel et al 16 N2-3 QRT 44 % 7/16Mau et al 15 N2-3
amigdalaRT QRT 13 % 2 /15
Firest et ak 123 N+ QRT 5 % 6/123Liauw et al 32 N+ RT QRT 0% 0/32Homma et al 33 N1-2 QRT 24 % 8/33Lau et al 46 N2-3 QRT 7% 3/46Corry et al 53 N2-3 QRT 2% 1/53Total 12 % 65/560
N0 vaciamiento funcional
N+ vaciamiento funcional/ radical.
QRT Observacion/vaciamiento
MUCHAS GRACIAS