Download - MANEJO DEL CIN EN PACIENTES JÓVENES

Dr. Daniel Andia. Hospital Universitario Basurto. Bilbao

“Manejo del CIN en pacientes jóvenes”

Madrid 27 de Febrero de 2015


Perfiles pacientes VPH

Las caras del VPH


•Edad 45-55 años•Separada•Nuevas parejas•Riesgo de infección constante•Dificultad para aclarar el VPH

•25 a 35 años•Profesionalmente activa•Viaja mucho, trabajo, ONG…•Relaciones sexuales esporádicas•Médicos de referencia en su ciudad


•Edad 19 a 25 años•Varias parejas en los últimos años•Acuden a la consulta con su pareja o con su madre•Están muy preocupadas por su enfermedad•Desconocen el problema•Suelen ser lesiones leves


VPH y mujeres jóvenes

• Las adolescentes son más vulnerables frente a la infección por VPH

• Tienen un cérvix más inmaduro con predominancia de epitelio cilíndrico y metaplásico; que procede del epitelio Mülleriano y se va tapizando por epitelio vaginal.

• Representan población con prácticas sexuales de riesgo


28,8

13,4

7,9

0

5

10

15

20

25

30

18-25 26-45 46-65

Prevalencia infección HPV en España (estudio CLEOPATRE)*

**


23 años. Cit SIL-BG. ColposcopiaAcético Lugol

AP: SIL-BG en 11h


• El screening debería comenzar a los 25 años

• El manejo de lesiones entre 21 y 24 años debería ser muy conservador– En esa edad, 90% de las infecciones VPH regresan– El CCU es muy raro a esa edad (2/100.000)– H-SIL en <25 años regresa con mayor frecuencia ya que se

trata de infecciones recientes, a diferencia de otra edad que serán infecciones persistentes

• Indicaremos una COLPOSCOPIA en esta edad si ASC-US/L-SIL persisten 2 años o si ASC-H/H-SIL

EUROGYN 2015Sevilla


El manejo de las lesiones precursoras del CCU depende de

• Biopsia

• Resultado de la citología

• Colposcopia

EDAD y deseo reproductivo de la paciente


Citología H-SIL < 25 años


!Hablamos de alteraciones celulares leves por VPH!


Otra Edad


!Hablamos de precursores del CCU!


Conducta ante diagnóstico Histológico de SIL-AG/CIN2-3

Justificación tratamiento individual

• 40-74% de las pacientes con CIN2-3 pueden regresar en 2 años siguientes*

• Influye– Edad inferior a 25 años– Lesiones poco extensas– Ausencia VPH 16– Negativización VPH

• Observación sin tratamiento MÁXIMO 2a

* Oncoguía 2014 :42


Papel de la colposcopia en el manejo de las alteraciones cervicales

•25 años•Nuligesta•Cit SIL-AG•AP SIL-AG


Papel de la colposcopia en el manejo de las alteraciones cervicales

•32 años•G1P1•Cit SIL-AG•AP SIL-AG


Posibilidad de individualizar el tratamientoPapel de la colposcopia y las unidades especializadas


RESUMEN• La decisión de tratamiento de las lesiones

cervicales va a depender del resultado de la biopsia; pero además de la citología previa, colposcopia y edad/estado reproductivo de la paciente

• SIL-BG/CIN1 < 25 años, control– Si precedida de alteraciones citológicas leves. Citología 12-24 meses– Si precedida de alteraciones graves. Citología + Colposcopia 12-24m

• SIL-AG/CIN2-3. Posibilidad de controlar con Citología + colposcopia cada 6 meses. Máximo 2 años.

• Papel de profesionales adecuadamente formados y unidades de patología cervical


Preguntas?