MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO NO CRÍTICO

Dr. Hiram O. Martín De MeraMR1 Medicina Familiar

Medicina Interna

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INTRODUCCIÓN• CDC:– 25.8 millones (8.3% de la pobl) son diabéticos en

EEUU.– 7ma causa de muerte/4ta comorbilidad en

pacientes hospitalizados– ¼ pctes hospitalizados son Diabéticos– 1/3 pctes Diabéticos se hospitalizan 2 o más veces

en toda su vida

4http://www.cdc.gov/diabetes/surveillance/index.htm

5www.contraloria.gob.pa/dec/cuadros.aspx?ID=0409

6www.contraloria.gob.pa/dec/cuadros.aspx?ID=0409

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INTRODUCCIÓN• La Hiperglicemia se relaciona con:–Estancia hospitalaria prolongada–Aumento de la incidencia de

infecciones–Muerte

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PUNTOS A TRATAR

1. Diagnóstico y reconocimiento de la hiperglicemia2. Monitorización glicémica3. Metas glicémicas4. Manejo de la hiperglicemia5. Situaciones especiales6. Reconocimiento y manejo de la hipoglicemia7. Implementación de programas de control glicémico8. Educación al paciente y al profesional de salud

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Diagnóstico y reconocimiento de la hiperglicemia

• Recomiendan:1. Abordar a todos los pacientes admitidos por historia de diabetes2. Pctes no diabéticos con Glic >140 mg/dL monitorizar por 24 –

48h3. Pctes previos normoglic que reciban Tx hiperglicemiantes

(corticosteroides, octeótride, NPT, NE) monitorizar por 24 – 48h4. Pcte conocido Diabético o Hiperglicémico, realizar HbA1c a su

ingreso

• Sugieren:– Glicemia sérica en la admisión

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Monitorización Glicémica• Recomiendan:

1. Glicemia capilar2. Glicemia sérica3. Mediciones acorde con la dieta y medicamentos

• Sugieren:– Medir preprandrial en pctes P.O. y c/4-6h en

pctes NPO o NTP/NE contínua

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Metas glicémicas• Recomiendan: – Preprandial menos de 140 mg/dL– Al azar menor a 180 mg/dL

• Sugieren: – Adaptar los niveles a situación clínica

• Sin riesgo de Hipoglicemia, valores bajos indicados• Críticos o severamente enfermos, menos de 200 mg/dL

– Verificar terapias hipoglicemiantes si valores menores de 100 mg/dL

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Manejo de la hiperglicemia• Recomiendan:– Terapia Médica Nutricional– Insulinoterapia• Diabéticos con InsulinoTx en casa, tratar con

Esquema Subcutáneo de Insulina:– Insulina Intermedia Basal una o dos por día

combinada con Insulina rápida o corta acción preprandial– Agregar esquema de correción con IRH

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Situaciones especiales• Infusión Continua de Insulina:– Recomiendan aplicar Terapia de Insulina SC 1-2 h

antes de interrumpir ICI, a pcte diabético– Luego de la interrupción, Glicemia Capilar diaria

para ajustar regimen de insulina

• Pctes con NPT o NE:– Glicemias capilares con o sin historia de diabetes

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Situaciones especiales• Terapia con Glucocorticoides:– Glicemia capilar en pctes diabéticos o no– Suspender Glicemias Capilares en pcte no

diabético, si glicemias menores 140 mg/dL en 24-48 h.

– Insulinoterapia si persiste hiperglicemia en la terapia con Corticoides

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Reconocimiento y manejo de la hipoglicemia

• Recomiendan:– Programa de manejo integral de Glucosa tanto

para la hiperglicemia pero también que evite la hipoglicemia

– Correción de la Hipoglicemia (menos de 70 mg/dL) por el primer personal de salud que la detecte

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GRACIAS