Maneig pacient diabètic durant perioperatori
Introducció
-Representen 25% pacients hospitalitzats
-Ingressats hospital 1-3 d més de mitja -Augmenta morbi-mortalitat -Control hospitalari deficient
Objectius de tractament
• 1er dia hospitalització:
– Detecció hiperglucèmia
– Context hospitalari pacient
• Ttm diabètic s’ha de revisar cada dia
• HbA1c a tot pacient diabètic ingressat
• Evitar hipoglucèmia
• Objectius
Antidiabètics orals
• Suspendre ADO pacient hospitalitzat
– Efectes adversos (metformina / sulfonilurees)
– Inici d’acció lent / llarga durada Sulfonilureas
Insulina
• Fàrmac més efectiu per pacients hospitalitzats
• Valorar situació clínica i via administració
• Administració ev:
– CAD / CH
– Malalt crític
– Cirurgia major que ho requereixi
– Mal control (corticoides, NPT, ...)
• Monitorització glucèmia i freqüència
Tipus Inici acció Acció pic Durada
Ultraràpida Lispro (Humalog) Aspart (Novorapid)
5-15 min 30-90 min 3-6h
Ràpida Regular (Actrapid)
30-60 min 1-3h 3-8h
Intermitja NPH Detemir (Levemir)
2-4h 1-2h
4-10h 6-8h
8-18h 12-24h
Lenta Glargina (Lantus)
1-2h 4-5h (no té) 20-24h
Pas insulina ev a sc
• Mantenir PC ev fins:
– 2h post administració ins ràpida sc
– 2-4h post administració ins lentes/intermitges
• Dosis: 75-80% dosis de les últimes 4-8h
Per què canvi de protocol ?
• Mals controls metabòlics: “sliding scales”
• Necessitat pauta més fisiològica
Pauta basal-bolus
• Reproducció més fisiològica insulina
– Requeriments basals
– Requeriments prandials
• Dosis insulina de correcció
• Facilita el ttm en situacions de canvi
• Menys risc de hipoglicèmia
Pauta basal-bolus
• Tenir en compte:
– Pacient en dejú (SG, NE, NPT): I. Basal 100%
– Pacient menja: Regla 50/50
Hidrats de carboni
Insulina basal
8h 14h 21h 8h
Hidrats de carboni
8h 8h 21h 14h
Insulina basal
Pautes d’insulina i ajust de dosis
Protocol: Pacients diabètics ttm dieta
• Inici dejú: SG 10% 500cc +/- Clk (dosi-flow 40 ml/h)
• Glicèmia c/6h i abans procediment Qx
• Si glicèmia ingrès > 150: Iniciar I. Aspart a 0.2 U/kg/d
• Correcció pauta I. Aspart segons glicèmia
• Àrea quirúrgica: I. Ràpida (no I. Aspart)
• Postoperatori: – Toleri dieta retirar serumteràpia
– Si glicèmies correctes suspendre insulina (condicionada)
• Seguiment postoperatori queda a criteri del cirurgià responsable (seguiment diari necessitats insulina)
Protocol: Pacients diabètics ttm ADO
• Suspendre ADO a ingrès (Metformina i sulfonilurees 24h abans)
• Inici dejú: SG 10% 500cc +/- Clk (dosi-flow 40 ml/h) • Glicèmia c/6h i abans procediment Qx • Si glicèmia ingrès > 150: Iniciar I. Aspart a 0.2 U/kg/d • Correcció pauta I. Aspart segons glicèmia • Àrea quirúrgica: I. Ràpida (no I. Aspart) • Postoperatori:
– Toleri dieta retirar serumteràpia – Si glicèmies correctes valorar reiniciar ADOs i suspendre insulina
• Seguiment postoperatori queda a criteri del cirurgià responsable (seguiment diari necessitats insulina)
Protocol: Pacients diabètics ttm insulina • Inici dejú: SG 10% 500cc +/- Clk (dosi-flow 60 ml/h)
• Glicèmia c/6h i abans procediment Qx • Dosis insulina: Regla 50/50 • Correcció pauta I. Aspart segons glicèmia • Àrea quirúrgica: I. Ràpida (no I. Aspart) • Postoperatori:
– Toleri dieta retirar serumteràpia – Mantenir insulina aspart + detemir a dosis necessàries
• Seguiment postoperatori queda a criteri del cirurgià responsable (seguiment diari necessitats insulina)
Regla 50/50 exemple pràctic
• Pacient 70 kg DMID. Ingrès per intervenció
• Pauta insulina a domicili:
• NPH 32-0-16
• Insulina lispro (Humalog) 0-10-0
Suma dosis total insulina: 32+16+10 = 58U Segons pacient i HbA1c 80-100% = 46U a 58U 50% = 23U Insulina detemir vespre 50% = 23 U Insulina aspart (distribuir c/6h) = 6U
Protocol: Pacients diabètics CMA
• No insulinització ni ADO mateix dia IQx
• Glucosat 5% 500cc (dosi-flow 60 ml/h)
• Glicèmia c/6h i abans inici procediment Qx
• Insulina regular (Actrapid) segons glicèmia
• Quan toleri dieta retirar serumteràpia
Insulina ev
Insulina ev en malalt crític
Prescripció. Programa HCI. Perfils de medicació
Prescripció. Programa HCI
Ordres Medicació a l’ingrés.
Glicèmia a l’ingrés
Prescripció. Programa HCI
Prescripció. Programa HCI
CMA + Ingrés
• Actualització de les Ordres Medicació en el postoperatori.
• Agrupar per “Perfil i dispositiu”
CMA + Ingrés
CMA + Ingrés. Actualització Ordres Medicació postoperatòries per Ingrés a planta.
Actualització Ordres Medicació postoperatòries per Ingrés a planta.
Top Related