Maneig pacient diabètic durant perioperatori

Introducció

-Representen 25% pacients hospitalitzats

-Ingressats hospital 1-3 d més de mitja -Augmenta morbi-mortalitat -Control hospitalari deficient

Objectius de tractament

• 1er dia hospitalització:

– Detecció hiperglucèmia

– Context hospitalari pacient

• Ttm diabètic s’ha de revisar cada dia

• HbA1c a tot pacient diabètic ingressat

• Evitar hipoglucèmia

• Objectius

Antidiabètics orals

• Suspendre ADO pacient hospitalitzat

– Efectes adversos (metformina / sulfonilurees)

– Inici d’acció lent / llarga durada Sulfonilureas

Insulina

• Fàrmac més efectiu per pacients hospitalitzats

• Valorar situació clínica i via administració

• Administració ev:

– CAD / CH

– Malalt crític

– Cirurgia major que ho requereixi

– Mal control (corticoides, NPT, ...)

• Monitorització glucèmia i freqüència

Tipus Inici acció Acció pic Durada

Ultraràpida Lispro (Humalog) Aspart (Novorapid)

5-15 min 30-90 min 3-6h

Ràpida Regular (Actrapid)

30-60 min 1-3h 3-8h

Intermitja NPH Detemir (Levemir)

2-4h 1-2h

4-10h 6-8h

8-18h 12-24h

Lenta Glargina (Lantus)

1-2h 4-5h (no té) 20-24h

Pas insulina ev a sc

• Mantenir PC ev fins:

– 2h post administració ins ràpida sc

– 2-4h post administració ins lentes/intermitges

• Dosis: 75-80% dosis de les últimes 4-8h

Per què canvi de protocol ?

• Mals controls metabòlics: “sliding scales”

• Necessitat pauta més fisiològica

Pauta basal-bolus

• Reproducció més fisiològica insulina

– Requeriments basals

– Requeriments prandials

• Dosis insulina de correcció

• Facilita el ttm en situacions de canvi

• Menys risc de hipoglicèmia

Pauta basal-bolus

• Tenir en compte:

– Pacient en dejú (SG, NE, NPT): I. Basal 100%

– Pacient menja: Regla 50/50

Hidrats de carboni

Insulina basal

8h 14h 21h 8h

Hidrats de carboni

8h 8h 21h 14h

Insulina basal

Pautes d’insulina i ajust de dosis

Protocol: Pacients diabètics ttm dieta

• Inici dejú: SG 10% 500cc +/- Clk (dosi-flow 40 ml/h)

• Glicèmia c/6h i abans procediment Qx

• Si glicèmia ingrès > 150: Iniciar I. Aspart a 0.2 U/kg/d

• Correcció pauta I. Aspart segons glicèmia

• Àrea quirúrgica: I. Ràpida (no I. Aspart)

• Postoperatori: – Toleri dieta retirar serumteràpia

– Si glicèmies correctes suspendre insulina (condicionada)

• Seguiment postoperatori queda a criteri del cirurgià responsable (seguiment diari necessitats insulina)

Protocol: Pacients diabètics ttm ADO

• Suspendre ADO a ingrès (Metformina i sulfonilurees 24h abans)

• Inici dejú: SG 10% 500cc +/- Clk (dosi-flow 40 ml/h) • Glicèmia c/6h i abans procediment Qx • Si glicèmia ingrès > 150: Iniciar I. Aspart a 0.2 U/kg/d • Correcció pauta I. Aspart segons glicèmia • Àrea quirúrgica: I. Ràpida (no I. Aspart) • Postoperatori:

– Toleri dieta retirar serumteràpia – Si glicèmies correctes valorar reiniciar ADOs i suspendre insulina

• Seguiment postoperatori queda a criteri del cirurgià responsable (seguiment diari necessitats insulina)

Protocol: Pacients diabètics ttm insulina • Inici dejú: SG 10% 500cc +/- Clk (dosi-flow 60 ml/h)

• Glicèmia c/6h i abans procediment Qx • Dosis insulina: Regla 50/50 • Correcció pauta I. Aspart segons glicèmia • Àrea quirúrgica: I. Ràpida (no I. Aspart) • Postoperatori:

– Toleri dieta retirar serumteràpia – Mantenir insulina aspart + detemir a dosis necessàries

• Seguiment postoperatori queda a criteri del cirurgià responsable (seguiment diari necessitats insulina)

Regla 50/50 exemple pràctic

• Pacient 70 kg DMID. Ingrès per intervenció

• Pauta insulina a domicili:

• NPH 32-0-16

• Insulina lispro (Humalog) 0-10-0

Suma dosis total insulina: 32+16+10 = 58U Segons pacient i HbA1c 80-100% = 46U a 58U 50% = 23U Insulina detemir vespre 50% = 23 U Insulina aspart (distribuir c/6h) = 6U

Protocol: Pacients diabètics CMA

• No insulinització ni ADO mateix dia IQx

• Glucosat 5% 500cc (dosi-flow 60 ml/h)

• Glicèmia c/6h i abans inici procediment Qx

• Insulina regular (Actrapid) segons glicèmia

• Quan toleri dieta retirar serumteràpia

Insulina ev

Insulina ev en malalt crític

Prescripció. Programa HCI. Perfils de medicació

Prescripció. Programa HCI

Ordres Medicació a l’ingrés.

Glicèmia a l’ingrés

Prescripció. Programa HCI

Prescripció. Programa HCI

CMA + Ingrés

• Actualització de les Ordres Medicació en el postoperatori.

• Agrupar per “Perfil i dispositiu”

CMA + Ingrés

CMA + Ingrés. Actualització Ordres Medicació postoperatòries per Ingrés a planta.

Actualització Ordres Medicació postoperatòries per Ingrés a planta.