TESIS
“Caries y su relación con hábitos alimenticios y
de higiene en niños de 6 a 36 meses de edad”
PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
PRESENTA: AMÉRICA DENNISE LARA GONZÁLEZ
DIRECTOR DE TESIS: DR. JULIO VILLEGAS HAM
ASESOR EXTERNO:
DR. LUIS HUMBERTO COLMENERO SUJO
CHIHUAHUA, CHIH. MAYO DEL 2012
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
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AGRADECIMIENTOS
A Dios, por haberme dado vida, salud y por acompañarme en cada momento.
A mis padres Enrique y Olivia, por su amor y su apoyo incondicional en cada paso de mi vida.
A mis maestros, por haberme regalado un poquito de sus conocimientos y haberme dado las herramientas necesarias para ejercer esta profesión tan hermosa.
Al Dr. Julio Villegas y la Dra. Margarita Aguilar, por haberme alentado a elegir esta especialidad.
A la Dra. Nydia Hinojos Villalobos, por ser un ejemplo de profesionalismo, iniciativa, calidad humana y amistad, pero sobre todo por ser mi mayor ejemplo a seguir.
A mis compañeras Karen Acosta, Juanita González, Laura Carlos, Bárbara Correa y Giovanna Pedroni, por ser por estos 2 años mis hermanas, por su apoyo, sus locuras, su complicidad pero sobre todo por su amistad.
A Miriam, Liz y Adrianita, por apoyarnos, defendernos, ayudarnos y aguantar nuestro mal humor algunas veces pero sobre todo por su cariño.
A mis pacientes por su cariño y sus enseñanzas, y a sus papás, por tener la confianza de poner en mis manos el regalo más preciado que tienen, la salud y la vida de sus hijos
A mi esposo Jonathan Pacheco, por alentarme a iniciar nuevos proyectos, acompañarme en cada paso que doy, apoyarme incondicionalmente, desvelarse para hacerme compañía, recordarme constantemente que tengo la capacidad de hacer lo que yo me proponga y más, pero sobre todo por su amor y paciencia durante estos dos años.
C.D. América Dennise Lara González
Estomatología Pediátrica
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
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Esta tesis fue realizada gracias al apoyo económico otorgado por CONACYT (Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología), registro CVU # 347812
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DIRECTORIO DE LA ADMINISTRACIÓN 2010-2016
M.C. JESÚS ENRIQUE SEAÑEZ SÁENZ
Rector
M.D. SAÚL ARNULFO MARTÍNEZ CAMPOS
Secretario General
DR. ALEJANDRO CHÁVEZ GUERRERO
Director Académico
M.C. JAVIER MARTÍNEZ NEVAREZ
Director de Investigación y Posgrado
DR. GUSTAVO ALATORRE VALLARINO
Director
DRA. MARTINA MARGARITA NEVAREZ RASCÓN
Secretaria de Investigación y Posgrado
DR. JULIO VILLEGAS HAM
Coordinador de Posgrado
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INDICE GENERAL
1. INTRODUCCIÓN ................................................................ ................................ ................. 5
2. MARCO TEÓRICO ................................................................ ................................ .............. 7
2.1. Epidemiología ................................................................ ................................ ............... 7
2.2. Etiología ................................................................ ................................ ........................ 8
2.3. Manifestaciones Clínicas................................................................ ........................... 17
2.4. Tratamiento ................................................................ ................................ ................ 17
2.5. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud .................................. 22
3. JUSTIFICACION................................................................ ................................ ................ 24
4. OBJETIVOS ................................................................ ................................ ....................... 25
5. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................ ............................ 26
6. RESULTADOS ................................................................ ................................ .................. 33
7. DISCUSIÓN ................................................................ ................................ ....................... 44
8. CONCLUSIONES ................................................................ ................................ .............. 49
9. RECOMENDACIONES ................................................................ ................................ ..... 50
9. BIBLIOGRAFÍA ................................................................ ................................ .................. 51
10. ANEXOS ................................................................ ................................ ......................... 58
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1. INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad considerada como un grave problema de
salud pública. Esta patología se define como infecciosa y de origen multifactorial
que consiste en la desmineralización de los tejidos dentales.1 La caries de la
infancia temprana es una enfermedad aguda, de rápida progresión que se
presenta inicialmente en el tercio cervical de los incisivos superiores. Como
consecuencia se destruye completamente la corona y potencialmente se pueden
afectar los demás órganos dentales de acuerdo a su cronología de erupción.2
Entre los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la caries en niños se
encuentran los métodos de higiene oral, uso de fluoruros, hábitos de alimentación
infantil, consumo de alimentos azucarados y factores psicosociales. 3, 4, 5 La
higiene bucal y la alimentación son factores determinantes para el mantenimiento
de una buena salud bucal. Las condiciones de la población con respecto a esta
conducta ameritan una educación orientada hacia la adaptación de patrones que
limiten la aparición de caries dental desde temprana edad. Sin embargo, pocos
estudios en México han sido realizados, y el reporte más reciente en población
infantil indica que el 35% de la población de entre 3 a 5 años de edad presenta
caries.6 En México existe la necesidad de conocer la prevalencia real de la
enfermedad en los diferentes grupos de población, así como los factores de riesgo
relacionados con su aparición. Con esta información se podrían implementar
mediadas de prevención adecuadas a las necesidades del país. Por tanto, el
objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de caries dental
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mediante el índice ceo-d y su relación con factores asociados en niños de 6 a 36
meses de edad que acuden a estancias infantiles de la ciudad de Chihuahua,
México.
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2. MARCO TEÓRICO
La primera infancia es un periodo crucial para el desarrollo mental, emocional y
social del individuo, por lo que los primeros años de vida son fundamentales para
que los niños tengan una vida saludable y puedan desarrollarse plenamente. 7
2.1. Epidemiología
La caries dental es la enfermedad crónica más común en la infancia, y es
considerado un severo problema de salud pública a nivel mundial.8, 9 El
conocimiento sobre la prevalencia de la caries dental y su tratamiento en la
primera infancia se encuentra limitado en la actualidad en muchos países, debido
a la falta de sistemas de vigilancia coordinados, financiados, y a las dificultades
que enfrentan para acceder a este grupo de población.10 En los países en
desarrollo esta patología es un problema crítico, aumentado por factores externos
tales como los bajos ingresos o la malnutrición. Una revisión de la literatura
sugiere que en los países más desarrollados la tasa de prevalencia de la caries se
encuentra entre 1% y 12%. Sin embargo, en los países menos desarrollados y los
grupos en situación de desventaja dentro de los países desarrollados, la
prevalencia se ha reportado ser tan alta como 70%.10, 11 La Organización Mundial
de la Salud (OMS) en 2003 en su informe sobre salud oral ofrece una visión
general de la epidemiología mundial de la caries que confirma su distribución
internacional. A nivel mundial, la OMS informa la prevalencia de caries en el niño
en edad escolar de 60-90% y, como casi universal entre los adultos en la mayoría
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de los países. Debido a que muy pocos países se libran de los altos niveles de
esta enfermedad, se suele mostrar una alta severidad de la enfermedad en lugar
de prevalencia. Si bien la correlación entre las tasas de prevalencia de caries y el
desarrollo nacional no está bien establecida, la OMS ha observado que los países
desarrollados tienen tasas más altas de experiencia de caries, mientras que los
países en desarrollo tienen una menor tasa. La OMS ha atribuido estas diferencias
a la relación de disponibilidad de azúcares simples en la dieta, al fluoruro, y al
tratamiento dental. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) publicó en agosto del 2005 que había una alta prevalencia de la caries
dental en los niños, con 27% de los niños en edad preescolar, el 42% de los niños
en edad escolar y el 91% de los adultos dentados con experiencia de caries.12, 13
2.2. Etiología
Esta patología se define como infecciosa y de origen multifactorial que consiste en
la desmineralización de los tejidos dentales.1 Se desarrolla en la presencia de la
biopelícula dental, que es la responsable de la desmineralización de los tejidos
dentales, el esmalte y la dentina. La caries se produce por la interacción de tres
factores: microorganismos cariogénicos (S mutans), sustrato fermentable
(sacarosa) y un huésped vulnerable.10, 14, 15 La interacción entre estos factores
durante un período de tiempo promueve el desarrollo de la caries, que comienza
con la aparición de las manchas blancas opacas, sin cavidad, en la superficie
dental, como resultado de la desmineralización del esmalte dental. La integridad
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del esmalte se rompe secundaria a la formación de la biopelícula dental y el
proceso de caries ocurre a lo largo de la interfase de la biopelícula y la superficie
del esmalte.13 Casi inmediatamente después de la erupción del diente en la
cavidad oral, la superficie expuesta se cubre por una película que adquirió el
esmalte. La película adquirida consta de una capa acelular a base de proteínas
que se une a la hidroxiapatita (HAP) a través de estaterina, las proteínas ricas en
prolina y mucinas derivadas de la saliva. Una de las funciones de película esmalte
es proporcionar una capa lubricante para permitir la masticación eficiente. Una
segunda función es proporcionar protección contra la desmineralización y un
medio para la maduración del esmalte. Otros componentes en el película adquirida
de la saliva incluyen cistatinas, histatinas, lisozima, amilasa, lactoferrina,
lactoperoxidasa, carbónico anhidro, y la inmunoglobulina A secretora, bacterias y
derivados glucosiltransferasa. La lisozima rompe la pared celular bacteriana y
conduce a la bacteriólisis. La lactoferrina se une al hierro e inhibe el crecimiento,
por tanto, el hierro es un elemento esencial para el metabolismo bacteriano. La
lactoperoxidasa, hipotiocianato y el ácido cianosulfuroso oxidan el grupo sulfhidrilo
de las bacterias e inhiben el metabolismo de la glucosa. Esta peroxidasa salival
protege las glicoproteínas de la degradación por bacterias. Varias de las proteínas
(estaterina, rica en prolina, glicoproteínas) se unen para proteger la formación de
HAP en el superficie del diente. Estas proteínas también promueven la
sobresaturación de calcio y de iones fosfato en el líquido de la biopelícula dental.16
Las primeras bacterias colonizadoras derivadas de la saliva pasivamente, y se
adhieren a esta película. La estaterina y las glicoproteínas ricas en prolina actúan
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10
como receptores de anclaje que permiten que los microorganismos se sujeten
firmemente a su superficie por fuerzas iónico electrostáticas, hidrofóbicas y de Van
der Waals. A medida que la biopelícula dental madura, las primeras bacterias
colonizadoras y las finales se adhieren entre sí. Este proceso permite a la
diversidad de bacterias en la placa dental (organismos aeróbicos, aeróbicos y
anaeróbicos facultativos) coexistir. Algunos de los componentes salivales
promueven la adhesión bacteriana y el crecimiento, lo que resulta en
enfermedades que pueden ser perjudiciales.17 La biopelícula dental alberga
bacterias cariogénicas que son acidogénicas (producen ácidos orgánicos) y
acidúricas (pueden sobrevivir en ambientes ácidos). Estas bacterias cariogénicas
tienen varias propiedades, incluyendo el transporte rápido y la fermentación de
carbohidratos de la dieta en ácido láctico, fórmico, acético y propiónico, síntesis
extracelular e intracelular de polisacáridos. Las bacterias cariogénicas incluyen S
mutans, S sobrinus, las especies de Lactobacillus y Actinomyces, así como en
menor medida S mitis, S oralis, S gordonii y S anginosus. S mutans es
considerado el patógeno principal en el desarrollo de la caries dental. Este
organismo cariogénico se adquiere temprano en la vida, pero no coloniza a los
menores desdentados. Poco después de la erupción del diente primario, S mutans
comienza la colonización en un 25 por ciento en niños de 12 meses de edad y de
un 60 por ciento a los 15 meses de edad. Los surcos en la lengua pueden ser un
nicho ecológico para este organismo cariogénico incluso antes de la erupción de
los dientes primarios. La adquisición temprana del S mutans es un factor de riesgo
importante para la caries de la primera infancia y predice la experiencia de caries
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en el futuro. La infección inicial puede ocurrir temprano en la vida de algunos niños
y dar lugar a un mayor riesgo de desarrollo de la caries y un número cada vez
mayor de superficies de los dientes afectados. La principal fuente de transmisión
en los recién nacidos es de las madres o de otros cuidadores que contiene altos
niveles de S. mutans.7 Los padres y cuidadores son responsables de la
transmisión de estreptococos principalmente a la cavidad bucal del niño, que se
encuentra libre de ellos al nacer.18 Se ha demostrado en muchos estudios ser un
importante factor de riesgo de caries de la primera infancia y la experiencia de
caries futuras.19 La transmisión vertical de madre a hijo se ha sugerido que es la
vía principal para la adquisición de S. mutans.20 Cuando las madres tienen una
alta concentración de S. mutans en la saliva, los niños están expuestos a
principios de la infección y tienen una mayor prevalencia de caries 18. Varios
estudios han encontrado genotipos similares de S mutans entre la madre, padre, y
el niño. 20 La colonización exitosa del bebé está relacionada con la dosis de
inoculo, la frecuencia de la inoculación y dosis mínima infecciosa. La transmisión
vertical de S. mutans se produce en aproximadamente el 60 por ciento de los
niños cuando las concentraciones salivales maternas son 105 unidades
formadoras de colonias (UFC) por mililitro de saliva o mayor. . La transmisión
horizontal de los miembros de la familia, amigos, personal de guarderías y otros
niños que asisten a la guardería también es un medio para la colonización de los
lactantes. Sólo hay tres casos conocidos de transmisión de niños de preescolar de
edades comprendidas entre 2 meses a 4 años.20, 21, 22 En un experimento en el
que los niños suecos utilizaron clorhexidina para prevenir la colonización de S.
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mutans, el desarrollo de la caries se retrasó por un promedio de tres años.23 Lo
que hace que el S mutans sea un iniciador potente de la caries, son una variedad
de factores de virulencia. En primer lugar, S. mutans es una bacteria anaerobia
que produce ácido láctico como parte de su metabolismo. Luego está la capacidad
que tiene para unirse a superficies de los dientes en presencia de sacarosa por la
formación de glucanos insolubles en agua, un polisacárido que ayuda en la unión
de la bacteria en el diente. El factor de virulencia más importante, sin embargo, es
la acidofilia del S mutans. A diferencia de la mayoría de los microorganismos
orales, este microorganismo crece bajo condiciones ácidas y se convierte en la
bacteria dominante en cultivos con pH reducido. Además, a diferencia de muchas
especies presentes en la placa, cuyos metabolismos se retardan
considerablemente a un pH tan bajo, el metabolismo de S. mutans mejora. De
esta manera, S. mutans en realidad puede bajar o mantener el pH oral en un valor
anormalmente ácido, dando lugar a condiciones favorables para su propio
metabolismo y desfavorables para otras especies que una vez coexistieron con él.
Es este pH reducido que da como resultado la desmineralización y cavitación de
los dientes, los cuales aumentan con mayores tasas del microorganismo.23 La
infección con S. mutans juega un papel importante en el inicio y la progresión de la
enfermedad. El desarrollo microbiológico de la caries puede ser dividido en tres
etapas:
1. Infección primaria por el S. mutans.
2. Acumulación de microorganismos patógenos como consecuencia de la
frecuente y prolongada la exposición a sustratos cariogénicos.
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3. Desmineralización y cavitación del esmalte dando lugar a caries dental. 24
El sustrato es esencial para la viabilidad celular, proliferación y agregación. Hay
una fuerte asociación entre la frecuencia de la ingesta de hidratos de carbono,
principalmente sacarosa, y la experiencia de caries, especialmente si el contacto
se lleva a cabo entre las comidas y durante el sueño, cuando el efecto protector de
la saliva está ausente, puesto que el flujo salival esta disminuido.8 La Academia
Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) clasifica a la caries de la primera
infancia como la presencia de uno o más superficies cariadas (lesiones cavitadas
o no cavitadas), ausentes (por caries), u obturadas en cualquier diente primario en
un niño menor de 6 años. Esta enfermedad tiene las características de ser
rampante, aguda y progresiva. También se considera que un niño también tiene
ECC si, entre los 3 a 5 años de edad, presenta más de cuatro, cinco o seis
superficies dentales afectadas en los dientes anteriores primarios a los 3, 4 y 5
años de edad respectivamente.25 Entre los factores de riesgo que predisponen al
desarrollo de la caries en niños se encuentran los métodos de higiene oral, uso de
fluoruros, hábitos de alimentación infantil, consumo de alimentos azucarados y
factores psicosociales.3, 4, 5, 9 Estudios realizados en Brasil han demostrado que
existe una prevalencia de caries en niños de un 12 a un 46% y el grupo de edad
que presenta en mayor porcentaje de caries incluye a los niños de 1 a 3 años de
edad.8 Castro (2006), en un estudio con niños de 1 a 4 años de edad, constató
que la caries dental, seguida de la enfermedad periodontal, representa el principal
problema de salud bucal, y se presenta en un alto porcentaje en estos grupos de
edad.26 Gradella et al. (2007) estudiaron la prevalencia de caries en niños de 5 a
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14
59 meses de edad, observando que el 42.6% presentaban lesiones cariosas, con
un ceo-d de 2.07. Los niños de 48 a 59 meses fueron los que presentaron mayor
prevalencia y valor de ceo-d más alto (3.75).27 En un estudio realizado por Maia et
al. (2007) con niños de 0 a 60 meses de edad, se observó que el 36.7% de los
sujetos de estudio presentaban caries.28 Considerando que la salud bucal favorece
al adecuado desarrollo de las funciones de fonación, digestión y respiración, las
medidas preventivas de salud bucal que se implementen en niños menores de 5
años son fundamentales para el mantenimiento de la salud y su adecuado
desarrollo.7 En los niños, los hábitos como el uso ilimitado de biberón, la
alimentación mientras duerme (jugo de frutas fabricados, infusiones azucaradas,
leche, leche que contiene carbohidratos fermentables) están asociados con el
desarrollo de la Caries de la infancia temprana (ECC).29 Entre los hábitos
familiares, los que tienen una mayor influencia que en el desarrollo de la ECC
están dejarle el biberón al niño durante el sueño, problemas con el cepillado de los
dientes del niño, y la retención prolongada de líquidos en la boca, principalmente
mientras duerme.30 El riesgo de padecer ECC empieza en una fase muy temprana
y se incrementa con la atención deficiente durante del embarazo, la mala higiene
bucal de la madre, así como las prácticas de crianza utilizadas durante primer año
de vida. El mal estado de salud bucal de las madres refleja sus prácticas de
higiene oral, que tienen una influencia significativa en el estado de salud bucal de
sus hijos. La preocupación de las madres les lleva a promover una mejor salud
oral para sus hijos. Además, la alta prevalencia de caries no tratadas entre las
madres también puede promover la acumulación de bacterias, que pueden ser
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15
posteriormente transmitidas a los niños.5 El cuidado dental durante el embarazo
puede disminuir la caries de la primera infancia si se instruye a la madre sobre la
salud oral infantil y las formas de reducir la transmisión temprana de madre a hijo
de las bacterias causantes de la caries.31 Los niños con enfermedades crónicas
que utilizan continuamente medicamentos orales que contiene azúcares, tales
como suspensiones o las pastillas masticables, y la administración repetida en
algún momento, sobre todo antes de acostarse, pueden estar en riesgo de
presentar caries si no se realiza su higiene oral después de la administración del
medicamento. Esto sucede debido a la alta concentración de azúcar en dichos
medicamentos. La salud dental de las personas con discapacidad ésta más
deteriorada que en una persona normal de la misma edad, ya que sus habilidades
físicas, sociales y psicológicas los limitan realizar su higiene y los vuelve
dependientes de otras personas para su realización.31 Los niños que tienen la
hipoplasia del esmalte son más vulnerables al desarrollo de caries si se exponen a
esta situación y la inmunosupresión aumenta la susceptibilidad a la caries. 15 Los
niños que necesitan tratamiento oncológico o reumatológico podrían ser más
susceptibles. Parece que también existe una predisposición genética para
presentar una mayor susceptibilidad a la caries, aunque tal predisposición no ha
sido completamente establecida. La composición genética del S. mutans en niños
con ECC parece presentar una mayor virulencia que las cepas encontradas en
niños libres de caries.21 El AAPD también considera que la lactancia materna a
demanda después de la erupción dental y el uso del chupón sumergido en
sustancias azucaradas son factores de riesgo para el desarrollo de la caries.25 Una
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16
alta frecuencia de amamantamiento, tanto durante el día y la noche, conduce a la
acumulación de leche en las superficies dentales del niño, especialmente en los
incisivos superiores, donde la tasa de flujo salival suele ser baja. Esto podría
explicar por qué los niños que son alimentados exclusivamente con leche materna
tienen niveles más altos de caries.5 Mohebbi y colaboradores encontraron una
fuerte asociación entre la caries de la primera infancia y el uso del biberón por la
noche, pero no encontraron ninguna asociación con la lactancia materna
prolongada.32 Varios estudios que relacionaron la lactancia materna y caries de la
primera infancia presentaron los siguientes factores de riesgo (con exclusión de la
lactancia materna): hipoplasia del esmalte, bocadillos nocturnos, el uso de biberón
con carbohidratos, el recuento alto de S. mutans, primera visita al dentista
después de los 2 años de edad, bajo nivel socioeconómico y bajo nivel educativo
de los padres.14, 33 Las características de comportamiento siempre se han
relacionado a la experiencia de caries. Con respecto a los niños, también es
importante tener en cuenta el estilo de vida de sus cuidadores. Hay relación
directa entre los factores maternos, como presencia de caries activa y el consumo
de azúcar, así como el estado de dientes cariados, ausentes u obturados (CPO).
Existe una prevalencia baja de caries en los niños cuyas madres llevan a sus
hijos a visitas dentales de rutina. El nivel de educación ha sido considerado como
un importante indicador socioeconómico y el nivel educacional de la madre está
relacionada con la prevalencia de la caries dental.5, 34 Algunos estudios
encontraron una posibilidad más alta de niños con índice ceo-d de cero, cuando
las madres tenían mayor edad, mayor nivel educativo y mejores puestos de
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17
trabajo. Otros estudios han detectado una fuerte asociación entre la presencia de
caries e indicadores socioeconómicos.9, 14
2.3. Manifestaciones Clínicas
El signo clínico inicial de caries en los niños es la presencia de las manchas
blancas opacas, que son áreas desmineralizadas debido a la presencia de la
biopelícula dental. La progresión se produce con la formación de cavidades con
pérdida de estructura dental que, si no es tratada, puede conducir a la destrucción
de la totalidad de la corona del diente y causar un proceso infeccioso debido a la
necrosis del tejido pulpar. Se ha definido un patrón de desarrollo para la ECC,
que comienza en el tercio cervical de la cara vestibular de los dientes anteriores
superiores. Posteriormente, afecta la superficie oclusal del primer molar superior y
los molares inferiores, caninos superiores e inferiores, y segundos molares
superiores e inferiores sucesivamente. En las etapas más avanzadas, también
pueden estar afectados los incisivos inferiores. 2, 35
2.4. Tratamiento
Durante la fase inicial, sólo el esmalte dental se ve afectado, y las manchas
blancas opacas pueden ser detectadas. El tratamiento consiste en cambiar los
hábitos alimentarios, implementar medidas de higiene oral y la administración
tópica de fluoruro o alguna sustancia remineralizante. Si la enfermedad progresa,
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18
la dentina también se ve afectada, con la presencia de cavidades. En esta etapa,
el tratamiento consiste en la restauración del diente afectado y la prevención de
caries nuevas con medidas preventivas. Si la progresión de la enfermedad no se
interrumpe, puede causar la destrucción de los dientes temporales, lo que resulta
en consecuencias locales, sistémicas, psicológicas y sociales. Con el desarrollo de
esta patología, las lesiones cariosas pueden desencadenar infección, dolor,
dificultad al masticar, trauma psicológico y perdida dental.25 El dolor dental es la
consecuencia inmediata más común de la caries no tratada. En los niños con dolor
dental sus actividades diarias se ven afectadas, tales como comer, dormir y jugar.
Además, el dolor también puede afectar el rendimiento y ser la razón de
ausentismo escolar.12, 15 Evitar la pérdida de dientes deciduos a temprana edad,
ya que éstos son muy importantes para un desarrollo adecuado y el crecimiento
de los maxilares, la organización correcta de la oclusión, la masticación,
respiración y fonación. La pérdida dental también puede causar consecuencias
graves en la dentición permanente.35 Cuando hay una pérdida prematura en la
región anterior superior, podría presentarse como consecuencia una deglución y
producción de sonidos anormales, retraso o aceleración en la erupción de los
dientes permanentes, dificultad para comer, así como alteraciones psicológicas.
La pérdida temprana de los dientes posteriores (molares deciduos) conduce a
dificultad para mascar, además de la posibilidad de pérdida de espacio para la
dentición permanente. Por otra parte, la caries de la primera infancia se ha
asociado con la experiencia de caries durante la segunda infancia y en dentición
permanente.15 La ECC afecta también la salud general de los niños. Se han
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19
detectado en mayor frecuencia los trastornos alimenticios causados por la ECC,
debido a su impacto directo, pero también se han encontrado otros problemas que
afectan su salud general. Por ejemplo, se ha observado que los niños con ECC
tienen un peso significativamente menor que los niños libres de caries. También
se ha detectado que estos niños pesan menos de su peso ideal. Los niños con
ECC también fueron más bajos de talla en comparación con los niños sin caries.15
Es probable que los niños más pequeños con ECC detectada en etapas iniciales,
antes de que presenten dolor e infección, no cambien sus hábitos alimentarios,
particularmente en términos de alta ingesta de carbohidratos. Sin embargo, como
los niños crecen y progresan las lesiones cariosas, el aparición del dolor o el
proceso infeccioso pueden cambiar sus hábitos de alimentación. La reducción en
el consumo de ciertos alimentos puede resultar en el patrón de crecimiento
anormal. Cuando la estética y la salud oral no son importantes para los padres, los
servicios dentales sólo son solicitados en caso de dolor, alteraciones del sueño o
la alimentación, o cuando el pediatra recomienda una visita al dentista.36
Entonces, el estado de las lesiones cariosas no tratadas es a menudo avanzado y
puede comenzar a interferir con el patrón de desarrollo del niño. Otro aspecto a
considerar es la bacteriemia en los casos de infecciones dentales. Puede
presentarse como consecuencia de las intervenciones odontológicas, o incluso
durante la masticación y el cepillado. También puede estar relacionado con
alteraciones sistémicas, como la diabetes y endocarditis. La Caries dental
interfiere tanto con la calidad de vida del niño como con la de su familia. Esta
enfermedad tiene efectos inmediatos, causando disminución de la capacidad de
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20
aprendizaje del niño y la ausencia en la escuela, así como ausentismo laboral por
parte de los padres. Esta patología también puede tener consecuencias sobre el
comportamiento social de los niños, ya que a menudo son objeto de burlas.15 El
tratamiento, además de ser costoso e invasivo en la mayoría de los casos, es
estresante para el niño y la familia, especialmente si se necesita algún tratamiento
de urgencia. La prevención de la conducta de alimentación cariogénica es uno de
los enfoques para la prevención de ECC. Los niños con ECC por lo general
reciben lactancia materna (incluso durante la noche) o consumen líquidos
azucarados con frecuencia. Este tipo de comportamiento de alimentación
incrementa el riesgo de caries dental. Un prometedor enfoque hacia la prevención
de la ECC es el desarrollo de estrategias dirigidas a esta enfermedad. Por esto, es
mejor que la prevención primaria de ECC se inicie en los períodos prenatal y
perinatal (incluye el embarazo y el primer mes de nacimiento) y se refiere a la
salud de la madre y el niño. Hay 3 enfoques generales que se han utilizado para
prevenir ECC, estos enfoques incluyen la capacitación de madres o cuidadores a
seguir la dieta y hábitos de alimentación con el fin de prevenir el desarrollo de
ECC. La detección temprana de signos de la aparición de caries, a partir de
aproximadamente 7 a 8 meses de edad, podría identificar a los niños que están en
riesgo de desarrollar ECC y ayudar a dar información a los padres sobre la
promoción de la salud y la prevención del desarrollo de la caries dental.8 Los
lactantes de alto riesgo son aquellos con los primeros signos de la ECC, una mala
higiene bucal (de la madre y el bebé), limitada exposición a los fluoruros, y la
exposición frecuente a líquidos dulces. Estos bebés deben ser dirigidos con un
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21
profesional para que los instruya sobre higiene de la madre y el bebé.37 Un factor
importante que se debe considerar es el hecho de que la caries dental se puede
prevenir, controlar o incluso resolver.8 La higiene bucal y la alimentación son
determinantes para el mantenimiento de una buena salud bucal. La caries no se
forma completamente de una sola vez, sino que lleva meses o incluso años antes
de que aparezcan. Por lo tanto, es importante poner en práctica los métodos de
prevención cuando se trata de la caries, sobre todo a una edad temprana. Quizás
el método más eficaz en la prevención de la caries es el uso regular de fluoruro. El
flúor es esencial cuando se trata de mantener la salud de los dientes, sobre todo
en niños pequeños. De hecho, se ha vuelto tan importante en los Estados Unidos
de que ciertos alimentos, dentífricos, enjuagues bucales, e incluso agua potable es
fluorada. La fluoración del agua es particularmente importante en la prevención
dental, ya que es una manera eficaz, segura y de bajo costo para prevenir y
proteger contra la aparición de la caries dental. El fluoruro protege los dientes
desde que empiezan a erupcionar, y se adhiere con esmalte, haciéndolo más
resistente a los azúcares, la placa o la invasión de colonias de bacterias. Debido a
que el proceso de la caries está en constante cambio, la desmineralización puede
ser seguida por la remineralización, el fluoruro puede reparar las caries en sus
primeras etapas. El uso de aplicaciones tópicas de fluoruro, como pastas dentales
con flúor, barnices de flúor, enjuagues fluorados, también puede ayudar en la
remineralización.38 Otra estrategia importante de prevención de caries para los
niños incluye medidas para impedir la transmisión de S mutans. Diversas
intervenciones para prevenir la transmisión de S mutans en mujeres embarazadas
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
22
y madres de recién nacidos han sido eficaces. El xilitol disminuye la síntesis de
polisacáridos extracelulares insolubles in vitro. Por esa razón, el consumo de xilitol
habitual podría limitar la adhesión de la bacteria al esmalte, inhibiendo con ello su
transmisión.39 La prevalencia de caries dental en edad preescolar parece estar
disminuyendo en los países desarrollados pero por el contrario, está aumentando
en algunos países en vías de desarrollo.38 Las condiciones de la población con
respecto a esta conducta ameritan una educación orientada hacia la adaptación
de patrones que limiten la aparición de caries dental desde temprana edad.9 Sin
embargo, pocos estudios en México han sido realizados.
2.5. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
La OMS estableció 10 metas para estimular a los países en desarrollo a adoptar
medidas para mejorar sus indicadores de salud oral. El objetivo era tener para el
año 2000, el 50% de niños hasta 5 años de edad sin caries.40 Para el 2010, el
objetivo era que el 90% de estos niños estuvieran libres de caries.41 La OMS, sin
embargo, no cuenta con una base de datos de salud bucal de niños menores de 3
años de edad.38 Este organismo recomienda las siguientes intervenciones orales
de salud:
1. Reducir la carga de la enfermedad a través de los "factores de riesgo",
enfoque que se centra en las necesidades de los individuos y los grupos de
población.
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
23
2. Promover estilos de vida saludables y reducir los factores de riesgo que
resulten de las condiciones ambientales, económicas, sociales y de
comportamiento de la población.
3. Desarrollar sistemas de salud que mejoren equitativamente los resultados de
salud oral, respondan a las necesidades, y sean financieramente justos.
4. Integrar la salud oral en los programas nacionales de salud y de la comunidad
y promover la salud bucodental en las políticas públicas.12
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
24
3. JUSTIFICACION
Las medidas preventivas de salud bucal que se implementan en menores de tres
años deben ser congruentes con aquellos factores de riesgo más prevalentes de
enfermedad, su aplicación debe ser fundamental para el tratamiento preventivo
precoz y el mantenimiento de la salud bucal en niños, con ello se favorecerá el
adecuado desarrollo de las funciones de masticación, deglución, digestión,
fonación y respiración. La salud bucal de la población menor de tres años es el
resultante de una compleja y dinámica interacción de la triada ecológica,
contextualizar el proceso Salud-Enfermedad de la caries en nuestra comunidad y
sobre todo reconocer los factores que intervienen para que se manifieste la
enfermedad (hábitos de alimentación y de higiene) es imprescindible para
implementar un modelo de atención con acciones preventivas tendientes a
conservar las estructuras y el correcto funcionamiento del aparato
estomatognático de los grupos vulnerables como son los menores de tres años.
En México, específicamente en la ciudad de Chihuahua, existe la necesidad de
conocer la prevalencia real de la caries en los diferentes grupos de población, así
como los factores de riesgo relacionados con su aparición. Con esta información
se podrán implementar medidas de prevención adecuadas a las necesidades de
nuestro estado y así coadyuvar a disminuir el nivel de incidencia y prevalencia de
las enfermedades bucales más frecuentes en la población Mexicana.
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
25
4. OBJETIVOS
Relacionar la prevalencia de caries dental con los hábitos de alimentación e
higiene en niños de 6 a 36 meses de edad que acuden a estancias infantiles de la
ciudad de Chihuahua, México.
4.1. Objetivo específico
Determinar la prevalencia de caries en niños de 6 a 36 meses de edad mediante el
índice ceo-d.
4.2. Objetivo específico
Determinar los hábitos de alimentación en niños de 6 a 36 meses de edad
4.3. Objetivo específico
Determinar los hábitos de higiene en niños de 6 a 36 meses de edad
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
26
5. MATERIALES Y MÉTODOS
5.1. Material
1000 hojas de papel bond tamaño carta marca Xerox
10 plumas de tinta negra marca Bic
6 lápices bicolor marca Bic
2 tablas portapapeles
500 campos desechables marca Ambiderm,
500 abatelenguas de madera
350 pares de guantes desechables marca Ambiderm
50 cubre bocas marca Ambiderm
2 Frontoluz marca Energizer de 2 leds
1 computadora Laptop HP Pavillion dv4
1 impresora láser HP serie 1000
1 cámara fotográfica digital Olympus SP550UZ.
Microsoft Office Excel 2007
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
27
5.2. Método
El presente estudio se realizó en niños de 6 a 36 meses de edad que acudían a
cuatro estancias infantiles de la ciudad de Chihuahua durante los meses de
noviembre y diciembre de 2011. Las instituciones participantes se encuentran
reguladas por la Secretaría de Educación del Estado de Chihuahua (SEECH), así
como por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).
5.3. Instituciones Participantes
Se consideró una población total de 330 niños (N=330) de las siguientes estancias
infantiles; de la estancia Mi Espacio (n=85), de la estancia Beatriz Ornelas, (n=
65), del CENDI #1 (n=74) y del CENDI #6 (n=106).
5.4. Criterios de Inclusión
Edad entre 6 a 36 meses de edad
Aceptación firmada para participar en el estudio (Anexo 1)
Niños sanos
Asistencia regular a las estancias
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
28
5.5. Criterios de Exclusión
No firmar consentimiento
Enfermedades sistémicas
Niños medicamente comprometidos
No asistir regularmente a las estancias
No estar presente al momento de la revisión
5.6. Variables
5.6.1. Variable Dependiente
Caries Dental: Se midió mediante el índice ceo-d. Este índice es un indicador
numérico continuo de uso internacional que describe la experiencia presente y
pasada de lesiones cariosas en dentición temporal, con los componentes c
(cariado), e (extraído o exfoliado) y o (obturado). Es importante especificar que se
conocen dos tipos de ceo; el ceo-d (por pieza dental) y el ceo-s (por superficie
dental). Para propósitos del presente estudio se utilizó el ceo-d. En este caso en
particular la suma total es denominada ceo y en razón de que la unidad de medida
es la pieza dental se le agrega la letra d; su valor máximo es 20.12
5.6.2. Variables Independientes
Hábitos de Alimentación: Se midió en base a las preguntas de un cuestionario.
Frecuencia de alimentación diaria
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
29
1 = 3 veces al día
2 = 5 veces al día
3 = 7 veces al día
4 = más de 7 veces al día
Toma diaria de líquidos
1 = 3 veces al día
2 = 5 veces al día
3 = 7 veces al día
4 = más de 7 veces al día
Consumo diario de líquidos cariogénicos
1 = 1 vez al día
2 = 2 veces al día
3 = 3 veces al día
4 = 4 veces al día
5 = más de 4 veces
Uso de endulzantes
1 = azúcar refinada
2 = miel
3 = piloncillo
4 = cajeta
5 = azúcar glass
6 = azúcar morena
Uso de biberón
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
30
1 = si
2 = no
Consumo diario de biberón
1 = 1 vez al día
2 = 2 veces al día
3 = 3 veces al día
4 = 4 veces al día
5 = más de 4 veces
Uso de biberón nocturno
1 = si
2 = no
Hábitos de higiene: Se midió en base a las preguntas de un cuestionario.
Frecuencia de higiene oral diaria
0 = no los cepilla
1 = 1 vez al día
2 = 2 veces al día
3 = 3 veces al día
4 = más de 3 veces
Utensilios utilizados para realizar la higiene oral del niño
1 = gasa húmeda
2 = dedal entrenador
3 = cepillo solo
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
31
4 = cepillo y pasta
5 = enjuague bucal
5.7. Instrumento para recolectar datos
Se elaboró un cuestionario especialmente diseñado con un total de 10 preguntas
con el propósito de identificar los hábitos alimenticios y de higiene oral de los niños
incluidos en el estudio; este cuestionario fue respondido por el padre o tutor de
cada uno de los participantes 7,34 (Anexo 2).
5.8. Examen oral
El examen oral se realizó por un solo examinador y los datos obtenidos del
diagnóstico de caries de los menores se registraron en un odontograma de
acuerdo con los criterios propuestos por la Organización Mundial de la Salud. Con
el diagnóstico se determinó el índice ceo-d de cada uno de los sujetos de estudio.
5.9. División de la muestra por grupos de edad
La población total (N=330) de las cuatro estancias participantes se clasificó en tres
grupos de acuerdo a rangos de edad; el grupo RE1 incluyó a los niños de 6 a 12
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
32
meses (n1=80), el grupo RE2 de 13 a 24 meses (n2=131) y el grupo RE3 de 25 a
36 meses de edad (n3=119).
5.10. Análisis de Datos
La información obtenida se capturó en una hoja electrónica y se analizó en el
paquete Microsoft Office Excel 2007. Se obtuvieron frecuencias y porcentajes
para las variables de tipo categórico y para las variables numéricas se realizaron
promedios y desviaciones. Los porcentajes y promedios se compararon
numéricamente entre los niños con y sin caries por grupo de edad.
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
33
6. RESULTADOS
Se revisaron 330 niños en total provenientes de cuatro guarderías de la Ciudad de
Chihuahua, el grupo Relación de edad (RE1) constituido por 80 niños, el grupo
RE2 por 131 niños (39.7%) y el grupo RE3 por 119 niños (36%). De los 330
niños revisados se encontró un total de 29 casos con caries (8.78%) y 301 niños
sanos (91.20%), (gráfica 1).
Gráfica 1. Prevalencia de caries
No se encontró presencia de caries en el grupo RE1, el ceo-d de este grupo es
igual a 0. Los 80 niños (n) tenían un total de 156 dientes (d), para dar un
promedio de 1.95 d/n. En los grupos RE2 y RE3 (n=250) fue donde se encontraron
los 29 casos de caries (11.6%) y 221 niños sanos (88.4%), (gráfica 2).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
8.87% 91.20%
Con Caries Sin caries
Po
rce
nta
je
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
34
Gráfica 2. Prevalencia de caries en los niños de los grupos RE2 y RE3
De los 29 dientes cariados encontrados en los dos grupos más grandes (RE2 y
RE3), el 31.9% presentó un solo diente con caries, el 46.8% dos dientes
cariados, el 12.8% tres dientes cariados y el 8.5% cuatro dientes cariados (gráfica
3).
Gráfica 3. Distribución de las piezas cariadas en los niños
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
11.60% 88.40%
Con Caries Sin caries
Po
rce
nta
je
1 diente 2 dientes 3 dientes 4 dientes
Porcentaje de niños con dientes cariados
31.9 46.8 12.8 8.5
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
Po
rce
nta
je
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
35
Para RE2, de los 131 niños examinados, se encontraron 122 niños libres de caries
(93.1%) y se presentaron 9 casos de niños con caries, equivalente al 6.9 %, con
un ceo-d de 0.09. La cantidad de dientes cariados es de 12 y se distribuye de la
siguiente manera: 6 niños presentan una pieza cariada; 3 niños presentan 2
piezas con caries. Hay 1608 dientes en total para dar un promedio de 12.3 d/n. En
el tercer grupo de edad (RE3) se encontraron 99 niños sin caries (83.2%) y 20
casos de niños con caries (16.8%) de los 119 niños examinados. Había 35 piezas
cariadas distribuidas de la siguiente manera: 9 niños con una pieza cariada; 8
niños con 2 dientes cariados; 2 niños con 3 piezas cariadas y un caso con 4
piezas cariadas, presentando un ceo-d de 0.2. Presentaban 2169 dientes en total,
con un promedio de 18.2 d/n (tabla 1).
Tabla 1. Caries y su relación por niño y por diente
CANTIDAD
NIÑOS CON CARIES
DIENTES CARIADOS
PORCENTAJE DE NIÑOS
CON CARIES
PROMEDIO DE DIENTES POR NIÑO
ceo‐d
RE1 80 0 0 0 1.95 0
RE2 131 9 (1=6;2=3) 12 6.9 12.3 0.09
RE3 119 20(1=9;2=8;
3=2;4=1) 35 16.8 18.2 0.2
Total 330 29 47 8.7
0.14
La frecuencia de alimentación para RE1 dio un promedio de 3.8 veces al día, en
RE2 5.8 veces al día, y para RE3 dio un promedio de 3.4 veces al día (gráfica 4).
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
36
Gráfica 4. Frecuencia de Alimentación diaria, por rango de edad
El primer grupo de edad ingiere líquidos cariogénicos en promedio 5 veces al día,
en el segundo grupo de edad se encontró un promedio de ingesta de 4.3 veces al
día y para el tercer grupo de edad se encontró un promedio de 4.9 veces al día
(gráfica 5).
Gráfica 5. Frecuencia de consumo diario de líquidos cariogénicos (refrescos, tés, leche azucarada) por rango
de edad.
3.8
5.8
3.4
0
1
2
3
4
5
6
7
6 ‐ 12 MESES 13 ‐ 24 MESES 25‐36 MESES
Nú
me
ro d
e v
ece
s al
día
5.0
4.3
4.9
3.8
4.0
4.2
4.4
4.6
4.8
5.0
5.2
6‐12 MESES 13‐24 MESES 25‐36 MESES
Nu
me
ro d
e v
ece
s al
día
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
37
En RE1, la leche que es ingerida por los pequeños es endulzada en el 95% de los
casos con algún tipo de azúcar, mientras que el 5% no acostumbra endulzarla. Se
utiliza con mayor frecuencia el azúcar refinada (53.8%), seguida por la miel
(38.8%) y el azúcar morena (2.5%). Para RE2, la leche que es ingerida es
endulzada en el 90.8% de los casos con algún tipo de carbohidrato (azúcar
refinada, morena o miel) y sólo el 9.2% reportó no endulzar la leche. Del
porcentaje que si endulza la leche, el 31.3% lo hace con azúcar refinada, el 41.2%
con miel y. el 18.3% con azúcar morena. En el caso de RE3, el 46.2% refiere no
endulzar la leche, mientras que el 53.8% si la endulza. De este último grupo, el
6.7% la endulza con azúcar refinada, el 18.5% con miel y el 28.6% con azúcar
morena (gráfica 6).
Gráfica 6. Carbohidratos más utilizados para endulzar los líquidos, por rango de edad.
5.0
9.2
46.2
53.8
31.3
6.7
38.8 41.2
18.5
2.5
18.3
28.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
6‐12 MESES 13‐24 MESES 25‐36 MESES
Po
rce
nta
je
nada
azúcar refinada
miel
azúcar morena
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
38
En RE1 el 100% de los niños toman biberón con una frecuencia de 3.9 veces al
día, en RE2 el 100% consumen 2.9 biberones al día y en RE3 el 100% lo toman
con un promedio de 4 biberones al día (gráfica 7).
Gráfica 7. Frecuencia del consumo diario de biberón
En RE1, el 100% de los niños usan el biberón nocturno aunque no se especifica
cuantas veces en la noche. En RE2, también el 100% usa el biberón nocturno sin
especificar frecuencia. Y para RE3 el 69% ya no consume el biberón nocturno y
solo el 31% lo consume (gráfica 8).
3.9
2.9
4.0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
6‐12 MESES 13‐24 MESES 25‐36 MESES
Nú
me
ro d
e v
ece
s al
día
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
39
Gráfica 8. Toma de biberón nocturno
En el grupo RE1 el 100% es higienizado de su cavidad oral, de estos, el 77.5% lo
realiza una vez al día y el 22.5% dos veces al día. Para RE2, el 99.2% de los
padres refiere realizar la higiene oral del niño y el 0.8% no la realiza; del
porcentaje que si higieniza la boca de su niño, podemos decir que el 1.5% lo
realiza 1 vez al día, el 7.6% dos veces, y el 90.1% 3 veces al día. Para RE3, el
100% de los niños es higienizado; de este grupo el 47.1% se le realiza la limpieza
de su boca una vez al día, el 44.5% dos veces al día, el 0.8% tres veces y el 7.6%
cuatro o más veces al día (gráfica 9).
100 100
31
0 0
69
0
20
40
60
80
100
120
6‐12 MESES 13‐24 MESES 25‐36 MESES
Po
rcie
nto
Si
No
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
40
Gráfica 9. Frecuencia del cepillado de dientes, por edad
Los padres de los niños incluidos en el grupo RE1 en su gran mayoría (75%) no
respondió con que realiza la higiene oral de su niño, el resto lo hace con gasa
húmeda (22.5%) y dedal entrenador (2.5%); Para RE2 casi la totalidad lo hace con
cepillo y pasta (96.9%), mientras que el 0.8% lo hace solo con cepillo y el 2.3% no
respondió. Para RE3, el 47.1% no respondió, mientras que el 16.8% realiza la
higiene con dedal entrenador y el 36.1% con cepillo y pasta (gráfica 10).
77.5
1.5
47.1
22.5
7.6
44.5
0.0
90.1
0.8 0.0 0.0
7.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
6‐12 MESES 13‐24 MESES 25‐36 MESES
Nú
me
ro d
e v
ece
s al
día
no los cepilla
1 vez
2 veces
3 veces
4 o mas veces
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
41
Gráfica 10. Opciones de limpieza de dientes, por edad
Haciendo una relación entre el número de veces en que se alimenta al día y la
frecuencia de higiene oral, se puede observar que los RE1 se alimentan 3.8 veces
y se limpian los dientes de 1.2 veces en promedio nada mas, faltándoles 2.6
veces de higiene oral al día. En el RE2, estos niños se alimentan 5.8 veces al día,
y los limpian 2.9 veces al día en promedio, por lo que 2.9 veces no les limpian los
dientes. Para el RE3, este grupo de niños se alimentan 3.4 veces al día. Se les
cepilla 1.7 veces al día en promedio, por lo que se les deja de cepillar 1.7 veces al
día. Casi dos veces, en promedio, se deja de cepillar los dientes a todos los
después de comer (tabla 2).
Tabla 2. Comparación de frecuencia de alimentación con higiene
RE1 RE2 RE3
Alimentacion Higiene Deficit Alimentación Higiene Deficit Alimentacion Higiene Deficit
3.8 1.2 2.6 5.8 2.9 2.9 3.4 1.7 1.7
75.0
2.3
47.1
22.5
0.0 0.0 2.5 0.0
16.8
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
6‐12 MESES 13‐24 MESES 25‐36 MESES
Po
rcie
nto
no respondió
gasa húmeda
dedal entrenador
cepillo solo
cepillo y pasta
96.9
36.1
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
42
En cuanto a las relaciones entre caries, toma de biberón, lactancia nocturna y
consumo de líquidos cariogénicos, en RE1 no se realizaron relaciones debido a
que este grupo de edad no presenta casos de caries. En RE2, se presentan 122
niños sin caries, los cuales toman biberon con una frecuencia de 2.97 veces al día
y todos toman biberón nocturno. También consumen liquidos altamente
cariogénicos en un promedio de 4.31 veces y se les realiza su higiene oral 2.86
veces al día . De los 9 niños que presentan caries, se puede observar que toman
biberón en un promedio de 2.33 vecces al día, todos toman biberón durante la
noche, su consumo diario de líquidos altamente cariogénicos es de 4.67 veces y
se les limpia la boca 3 veces al día. RE2 presenta un promedio general de toma
de líquidos cariogénicos de 4.34 veces al día y un promedio de higiene oral de 2.9
veces diarias. Y los niños que presentan caries toman una cantidad ligeramente
mas alta (4.67) de estos líquidos que los niños sin caries (4.31). Sobre la toma de
biberón, se presenta un promedio general de 2.93 tomas al día. La toma de
biberón de los niños sin caries es ligeramente mayor (2.97) que los niños con
caries (2.33) lo que nos sugiere que la frecuencia de la toma de biberón no es la
causa principal de caries en este grupo de edad. Sin embargo, la totalidad del
grupo reportó el uso de biberón nocturno que por la edad es un factor de riesgo
para la aparición de caries. De RE3, se presentaron 99 niños sin caries (83.1%),
los cuales toman biberon con una frecuencia de 3.99 veces al día. De estos, el
29% de los niños (29) toma biberón durante la noche y el 71% (70) no consume
biberón nocturno. También consumen liquidos altamente cariogénicos en un
promedio de 4.88 veces al dia y se les realiza su higiene oral 1.67 veces. En este
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
43
grupo, 20 niños que presentaron caries (16.8%); de estos, se encontró que toman
biberón en un promedio de 4.15 veces al día, de los cuales el 40% (8) toma
biberón durante la noche y el 60% (12) no lo hace. Su consumo diario de líquidos
altamente cariogénicos es de 4.80 veces y su higiene oral es de 1.6 veces diarias.
RE3 presenta un promedio general de toma de líquidos cariogénicos de 4.87
veces al día. Sobre la toma de biberón, se presenta un promedio de 4.02 tomas al
día y su higiene oral se realiza 1.7 veces. La toma de biberón de los niños con
caries es ligeramente mayor (4.15) que los niños sin caries (3.99), (tabla 3).
Tabla 3. Comparación de los hábitos de alimentación e higiene entre los niños con y sin caries por grupo de
edad
RE2 RE3
Total Sin
caries Con
caries Total
Sin caries
Con caries
Población 131 niños 122
niños 9 niños 119 niños 99 niños 20 niños
Toma de biberón
2.93 veces 2.97
veces 2.33
veces 4.02 veces
3.99 veces
4.15 veces
Biberón nocturno
131 niños 122
niños 9 niños 37 niños 29 niños 8 niños
Consumo de líquidos
Cariogénicos 4.34 veces
4.31 veces
4.67 veces
4.87 veces 4.88
veces 4.80
veces
Higiene oral 2.9 veces 2.86
veces 3 veces 1.7 veces
1.67 veces
1.6 veces
Maestría en Estomatología Pediátrica 2012
44
7. DISCUSIÓN
En este estudio realizado en niños de 6 a 36 meses de edad, la prevalencia de
caries fue baja en relación con otros estudios, 1, 5, 7, 34, 42, 43, 44, 45 ya que 29 niños
(8.78%) de un total de 330 presentaron caries (gráfica 1), y un ceo-d de 0.14,
también encontramos caries apartir de los 13 meses de edad (tabla 1), lo que no
concuerda con otros estudios, donde la caries se presenta hasta los 2 años de
vida. 7 De los grupos de 13-24meses y 25-36meses se reportó que el 11.6% de
un total de 250 niños presentaban cáries (gráfica 2). En los grupos de 12-24
meses donde la prevalencia de caries fue 6.9%, que fue baja en relación a otras
investigaciones donde reportan una prevalencia del 3% para el grupo de 12-15
meses, un 9% en el grupo de 16-19 meses, 14% de 20-25 meses. 1, 38 En los
niños de 25-36 meses de nuestro estudio encontramos una prevalencia de caries
del 16.8%, la cual es más baja en comparación a otros estudios donde se
encontro un 33% en niños de 26-36 meses. 1, 38 En los niños de 6-24 meses de
edad la prevalencia fue de 4.26%, similar a otros estudios con ese mismo rango
de edad (5%). 42 La prevalencia fue aumentando en nuestro grupo de población
conforme aumentaba la edad de los niños al igual que en otras investigaciones
(tabla 1). 1, 38 Lo anterior se explica debido a que S mutans se establece en
cavidad oral durante el periodo conocido como ventana de infectividad, que esta
considerado en un rango de edad de 19-31 meses de edad con una edad media
de 26 meses, y que corresponde con la erupción de los molares temporales. 1, 21
La caries se presentó en el grupo estudiado en un 51.7% afectando un solo diente,
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45
37.9% afectando dos dientes, 10.3% presentandose en tres dientes y un 3.4% en
cuatro dientes, y cabe mencionar que el grupo de 13-24 meses solo tenía fectados
hasta dos dientes, mientras que el grupo de 25-36 meses ya presentaba 3 o 4
dientes afectados (gráfica 3 y tabla 2). En cuanto a la frecuencia de alimentación
en el primer grupo se observó una baja frecuencia (3.8 veces/día) ya que en un
niño de esa edad se debe alimentar cada 4 horas, lo que correspondería a 6 veces
al día, en el grupo de de 13-24 meses (5.8 veces/día) y 25-36 (3.4 veces/día) si es
correcta la frecuencia de alimentación ya que se debe mantener la misma
frecuencia hasta cercanos los 2 años en que el niño ya consume la dieta familiar
(gráfica 4). 46 Se encontró que el grupo de población estudiado tenía un alto
consumo de líquidos ricos en carbohidratos desde temprana edad (6 meses), pero
a pesar de eso el índice de caries es bajo, lo que no coincide con otros estudios
(gráfica 5). 1, 5, 34, 42, 45, 47 El endulzar los líquidos que toman los niños es común ya
que el 97.8% del grupo de 6-12 meses y el 91% del grupo de 13-24 meses lo
hacen habitualmente pero en el grupo de 25-36 meses se reduce a un 53.8%, y
los productos para endulzar más utilizados son el azúcar refinada y la miel (gráfica
6). El 100% de los niños de los dos primeros rangos de edad (6-12 meses y 13-24
meses) toman biberon incluso durante la noche, pero en el tercer rango de edad
(25-36 meses) la toma disminuye al 31%, lo que concuerda con otros estudios,
que conforme aumenta la edad el uso de biberon disminuye (figura 7 y 8), 1, 45 sin
embargo es recomendable que despues de un año de vida se elimine el uso del
mismo, en cuanto a la prevalencia de caries fue baja a pesar de la lactancia
artificial frecuente. Aunque en nuestro estudio se encontró que los niños tenían
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una higiene oral deficiente, la prevalencia de caries es baja, lo cual no concuerda
con otros estudios (Figura 9, Tabla 2).42 Se observó que los padres no conocen los
métodos de higiene oral más adecuados para la edad de sus hijos ya que en el
grupo de 6-12 meses el 75% no respondió con qué la realizaba, en el grupo de 13-
24 meses el 90.1% la realiza con cepillo y pasta el cual no es el método más
adecuado ya que se debe utilizar pasta hasta que el niño pueda escupir; con
respecto al grupo de 25-36 meses el 47.1% no respondió, el 16.8% todavía la
realiza con dedal entrenador el cual ya no es suficiente puesto que ya cuenta con
casi toda su dentición completa y es necesario el uso de cepillo (gráfica 10) .
Dentro del grupo de 13-24 meses los niños sin caries (2.97 veces/día) tomaban
biberón que los niños con caries (2.33 veces/día) pero menos líquidos
cariogénicos (4.31 veces/día) que ellos (4.67 veces al día) y y se fue similar (2.86
y 3 veces respectivamente), en el grupo de 25-36 meses los niños con caries (4.15
veces/día) toman más biberón que los niños sin caries (3.99) pero consume
menos líquidos cariogénicos (4.80 veces/día) que los mismos (4.88 veces/día) y
se les realizaba su higiene oral 1.67 veces en comparación a 1.6 veces de los
niños con caries (tabla 3). El hecho de que en el presente estudio la prevalencia
de caries sea baja a pesar de inadecuados habitos de alimentación e higiene se
deba probablemente al hecho de que el Estado de Chihuahua es una zona con
alto contenido de flúor en el agua, lo que contribuye a la prevención de la caries, 48
no como en otros lugares que tienen que fluorar el agua de consumo como
método preventivo. Si se instruye a los padres durante el embarazo sobre los
metodos preventivos de higiene y se les da seguimiento, al nacimiento del niño
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contaran con las herramientas para mantener su salud oral y disminuira la
prevalencia de caries.49, 50 Mantener una adecuada salud bucodental en niños es
de suma importancia ya que no sólo es un problema dental, sino que debe tener la
importancia de un problema de salud pública por lo que es necesario hacer énfasis
en programas de prevención, a base de higiene dental desde el nacimiento;
asesorar adecuadamente la alimentación tanto al seno materno como con biberón;
dar una guía de bebidas permitidas en el biberón y hasta qué edad se autoriza
cada una de estas opciones de alimentación. 51 Hacer conscientes a los padres de
responsabilizarse de la higiene bucal de los niños ya que es frecuente que
pacientes con caries temprana de la infancia. Seria ideal que desde el nacimiento
se realizaran consultas periódicas al estomatólogo pediatra. Al año de edad, los
padres deben contar con un odontólogo de cabecera para reforzar buenos hábitos
higiénicos y alimentación adecuada; realizar tratamientos preventivos como la
aplicación selladores. El pediatra debe indicar a los padres que acudan con un
estomatólogo pediatra o en su defecto, sea quien comience a asesorar la
alimentación e higiene a los padres de los niños y de ese modo comenzar a
prevenir esta enfermedad. Incluso el ginecólogo pudiera informar a los futuros
padres sobre el riesgo de que sus niños puedan padecer caries. 52 La aparición de
la caries dental es la manifestacion final de un desbalance en la relacion entre el
huésped, el S mutans y otras bacterias que habitan en la cavidad oral. 53 Los
hallazgos de este estudio no solo apoyan estudios previos sino que prevee un
mejor entendimiento de como la caries dental se manifiesta. El estudio tambien
recolecto datos sobre factores de riesgo potenciales como el consumo de bebidas
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azucaradas y la toma de biberón. Aunque tiene sus limitaciones, esta investigacion
provee evidencia de los factores que contribuyen a la caries dental a temprana
edad.
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8. CONCLUSIONES
1. Solo se encontró un bajo índice de caries que corresponde a un 8.78% de
la población estudiada con un ceo-d de 0.14.
2. El 100% de los niños sigue usando biberón, que aunque no es un factor
determinante para la presencia de caries en este estudio, si es un factor de
riesgo para la misma.
3. Fue encontrada una alta frecuencia en el consumo de líquidos cariogénicos
en este grupo de estudio, y aunque es un factor que contribuye a la
prevalencia de caries, el índice de caries fue bajo.
4. La prevalencia fue aumentando en nuestro grupo de población conforme
aumentaba la edad de los niños
5. La higiene oral deficiente es un factor de riesgo para la presencia de caries
pero no se encontró relación en este estudio.
6. De la relación alimentación-higiene se puede decir que los niños de este
estudio se alimentan más veces de la que se le realiza la higiene oral, sin
embargo el índice de caries fue bajo.
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9. RECOMENDACIONES
La Infancia Temprana es considerada la etapa más importante en la vida de un
individuo, y tiene un profundo impacto en su desarrollo futuro. Aunque en este
estudio no fue determinante la relación de la caries dental con los hábitos de
alimentación e higiene, es necesaria la relación con otros factores como el nivel
socioeconómico, conteo microbiológico de cavidad oral, entre otros para poder
determinar las causas más probables. Es necesaria la implementación de
políticas de salud encaminadas a reducir o eliminar el problema para mejorar la
salud oral de la población infantil en el estado. También se debe crear programas
de promoción para la salud oral aplicados de forma preventiva durante el
embarazo y en los primeros meses de vida pueden reducir la incidencia de caries
dental en los niños.
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51
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58
10. ANEXOS
10.1. Anexo 1
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este conducto y en pleno uso de mis facultades físicas y mentales, doy mi consentimiento para que mi hijo (a):
Sea tratado como parte del estudio: “Prevalencia de Caries y su Relación con Hábitos de Higiene y
Alimentación en Niños de 6 a 36 Meses de Edad, de noviembre a diciembre de 2011”
Estoy informado de todas y cada una de las fases del estudio.
Tengo pleno conocimiento que:
1. Que seré sometido a una encuesta para obtener resultados sobre la asociación de caries dental y hábitos de higiene y tipo de alimentación en niños de 3 a 36 meses de edad.
2. Le realizaran un examen clínico dental a mi hijo (a) para obtener información del número de piezas dentales que presentan caries.
3. Este estudio no tiene riesgos a la salud, es confidencial y no se divulgará con nombre u otra información que afecte a mi persona.
4. El programa está encaminado a evaluar si hay asociación entre la caries y el tipo de alimentación y los hábitos de higiene que tiene mi hijo (a).
Del mismo modo me comprometo a:
1. A responder con la verdad las preguntas que se me hagan en la entrevista.
2. Permitir se le realice el examen clínico dental a mi hijo (a).
3. Retirarme del estudio cuando ya no desee que mi hijo (a) participe en el mismo.
Por medio de la presente hago constar que se me ha explicado a mi completa satisfacción en qué consiste el estudio.
Firma del Padre o Tutor Firma del responsable
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10.2. Anexo 2
Prevalencia de Caries y su Relación con Hábitos de Higiene y Alimentación en Niños de 6 a 36 Meses de Edad
Nombre Fecha
Género: Masculino Femenino Edad (meses)
Fecha de Nacimiento: / / Instrucciones: lea cuidadosamente las preguntas que se le plantean a con�nuación y responda colocando una cruz en el paréntesis de la respuesta de su elección
I. ALIMENTACIÓN
1. Cuantas veces al día su hijo(a) ingiere algún líquido? ( ) 3 veces al día ( ) 5 veces al día ( ) 7 veces al día ( ) más de 7 veces
2. Con qué frecuencia se alimenta el niño(a) al día? ( ) 3 veces al día ( ) 5 veces al día ( ) 7 veces al día ( ) más de 7 veces
3. Can�dad diaria por porción (biberón o vaso) de los siguientes líquidos: Refrescos, Jugos, Té, Leche con sabor
( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) más de 4
4. Con que endulza los líquidos que toma su hijo(a)? ( ) azúcar refinada ( ) miel ( ) piloncillo ( ) cajeta ( ) azúcar glass ( ) azúcar morena
II. LACTANCIA
5. Su hijo toma biberón? ( ) si ( ) no
6. Cuantas veces al día le da biberón? ( ) 1 vez ( ) 2 veces ( ) 3 veces ( ) 4 veces ( ) más de 4 veces
7. Su hijo toma biberón para dormir? ( ) si ( ) no
IV. HIGIENE ORAL
8. Se le realiza la limpieza de la boca a su niño? ( ) si ( ) no
9. Con que frecuencia realiza la limpieza de la boca de su hijo(a) en el día?
( ) no los cepilla ( ) 1 vez ( ) 2 veces
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( ) 3 veces ( ) más de 3 veces
10. Con qué lleva a cabo la higiene oral del niño(a)? ( ) gasa húmeda ( ) dedal entrenador ( ) cepillo solo ( ) cepillo y pasta ( ) enjuague bucal
10.3. Anexo 3
INDICE CEO
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