XIII JORNADAS SOBRE MEDICINA Y DEPORTE DE ALTO NIVE L
LESIONES DE TOBILLOACTUACIÓN A PIE DE PISTA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ACTITUD TERAPÉUTICA
Dr. Luis Franco BonafonteUNIDAD DE MEDICINA DEL DEPORTE
LESIONES DE TOBILLO
1.- INTRODUCCIÓN
2.- ANATOMÍA DEL TOBILLO
3.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4.- VALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
5.- ACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
LESIONES DE TOBILLOINTRODUCCIÓN
LESIONES DE TOBILLOINTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA (Manonelles P, Tarrega L, Rodriguez C . Archivos Med icina del Deporte. 1998)
30% Baloncesto.
13% Futbol, balonmano , atletismo.
FACTORES
Intrínsecos.
Extrínsecos.
Deporte.
LESIONES DE TOBILLOINTRODUCCIÓN
PATOLOGÍA AGUDA - INESPERADA
Entrenamiento.
Competición.
PRESENCIA DEL EQUIPO MÉDICO
Mecanismo lesional.
Gravedad - Magnitud de la lesión.
Actuación inmediata.Orientación diagnóstica.
Tratamiento .
LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA
LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- LESIONES LIGAMENTOSAS
2.- LESIONES ÓSEAS
3.- LESIONES TENDINOSAS
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- LESIONES LIGAMENTOSAS
� Entorsis de tobillo ! MÁS FRECUENTE !
� Entorsis subastragalina
� Entorsis medio - tarsiana o de Chopart
� Entorsis de la sindésmosis
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- LESIONES LIGAMENTOSAS
� Entorsis de tobillo
� LLE 80%�Grado I
�Grado II
�Grado III
� Deltoideo 10 – 15 %
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- LESIONES LIGAMENTOSAS
� Entorsis subastragalina
� Entorsis medio - tarsiana o de Chopart
� Entorsis de la sindésmosis
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.- LESIONES ÓSEAS
� Fracturas maleolares
� Fractura de la base del 5º MTT
� Fracturas del astrágalo
� Fracturas del calcáneo
� Fracturas del escafoides tarsiano
� Fractura de Maisonneuve
� Fractura – luxación de Lisfranc
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.- LESIONES ÓSEAS
� Fracturas maleolares
�Fractura del maleolo externo
� Fractura de la base del 5º MTT
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.- LESIONES ÓSEAS
� Fracturas del astrágalo
� Fracturas del calcáneo
� Fracturas del escafoides tarsiano
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.- LESIONES ÓSEAS
� Fractura de Maisonneuve
� Fractura – luxación de Lisfranc
� Fracturas de estrés
�Fractura de Jones
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3.- LESIONES TENDINOSAS
� Subluxación – luxación de los peroneos
� Tendinopatía – rotura aquílea
� Otras tendinopatías
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3.- LESIONES TENDINOSAS
� Subluxación – luxación de los peroneos
� Tendinopatía – rotura aquílea
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3.- LESIONES TENDINOSAS
� Otras tendinopatías
� Tibial anterior
� Tibial posterior
� Peroneos
� Flexor del 1º dedo
LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trojian TH, McKeag DB. The Physician and Sportsmed icine. 1998
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE ELTERRENO DEPORTIVO
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
1.- MECANISMO LESIONAL
2.- INTERROGATORIO
3.- SIGNOS FUNCIONALES
4.- VALORACIÓN CLÍNICA
5.- VALORACIÓN RADIOLÓGICA
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
1.- MECANISMO LESIONAL
� Valoración inmediata
� Posición del tobillo
� Deformidades
� Imposibilidad del apoyo
� Identificar lesiones graves
� Valorar lesiones menores
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
2.- INTERROGATORIO
� Como ha ocurrido
� Donde le duele
� Sensación de chasquido
� El dolor impide jugar
� Puede apoyar
� Lesiones anteriores
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
3.- VALORACIÓN CLÍNICA - SIGNOS FUNCIONALES
� Edema
� Hematoma - Equimosis
� Dolor y sensibilidad
� Crepitación
� Movilidad articular
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
4.- VALORACIÓN CLÍNICA – EXAMEN FÍSICO
� Estatus neurovascular
� Palpación estruturas anatómicas
�Ligamentos
�Relieves óseos
�Tendones
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
4.- VALORACIÓN CLÍNICA
� TESTS DE FUERZA
� T. Inversión flexión plantar y dorsiflexión
� T. Eversión flexión plantar y dorsiflexión
� TESTS DE ESTABILIDAD ARTICULAR
� Cajón anterior
� Inversión y eversión forzadas
� Clunk test, squeeze test,…
LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� SIGNOS DE GRAVEDAD
� Violencia del traumatismo
� Lesiones previas
� Sensación de dislocación
� Sensación de inestabilidad al apoyo
� Importancia del hematoma y edema
� Extensión de la equimosis
� Movimientos anormales
DOLORIMPOTENCIA FUNCIONAL
LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE ELTERRENO DEPORTIVO
LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� MEDIDAS INMEDIATAS
� Diagnóstico de presunción
� Gravedad
� Deportista
� Contexto
LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� LESIONES GRAVES
� Valoración neurovascular
� Estabilización – inmovilización
� Analgesia
� Traslado centro hospitalario
LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� RESTO DE LAS LESIONES
� Tratamiento inmediato y correcto
� Acortar tiempo de recuperación
� Evitar complicaciones
� Inestabilidad
� Lesión capsular
� Lesión osteocondral
� Rigidez articular
LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� TRATAMIENTO ESTANDAR :
� Evitar o disminuir
� La tumefacción
� El edema
� El sangrado
� El dolorREPOSO
CRIOTERAPIACOMPRESIÓNELEVACIÓN
MEDICACIÓN
LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� LESIONES LEVES O MUY LEVES
� Crioterapia 10 minutos
� Nueva valoración
� Vendaje funcional
� Probar a cargar, trotar, carrera, …
� Consentimiento del deportista
� Vuelta a la competición
LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� RESTO DE LESIONES
� Continuar tratamiento
� Mismos objetivos
� Recuperación funcional temprana
� Evitar complicaciones tardías
� Pruebas complementarias
� Rx simple , dinámica
� Ecografía
� TAC, RMN,…
LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
� ENTORSIS GRADO I
� Lucha contra edema y dolor
� Crioterapia
� AINES, analgesia
� Reposo – descarga: 24 – 48 horas
� Masaje de drenaje
� Tape
� Fisioterapia
� Propiocepción
� Recuperación progresiva de la actividad
LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
� ENTORSIS GRADO II
� Inmovilización – vendaje compresivo: 48 – 72 horas
� Descarga
� AINES , analgesia
� Contención y fisioterapia
� En 10 – 15 días , ortesis y apoyo
� Fisioterapia
� Propiocepción
� Recuperación progresiva de la actividad
LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
� ENTORSIS GRADO III
� Tto quirúrgico
� Tto ortopédico
� Tto funcional
� No lesiones óseas
� No lesión subastragalina
� No luxación de peroneos
GRACIAS
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