LEN MARTNEZ LUIS ANTONIO. LUNA LPEZ MARIANA. MUECA Y MANO.
Diapositiva 2
ANATOMA. La mano esta constituida por 27 huesos, ocho en el
metacarpo, 5 metacarpianos y un total de 14 falanges. Aunque se le
considera como una sola articulacin, la mueca es en realidad una
articulacin compuesta, con movimiento global, debido a las
interacciones entre los huesos individuales del carpo.
Diapositiva 3
Carpo: Los ocho huesos del carpo se organizan en dos hileras
una proximal y una distal. De radial a cubital la hilera proximal
esta compuesta de los huesos escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme. La hilera distal la forman, el trapecio, trapezoide,
hueso grande y ganchoso; de tal manera que el escafoides funciona
como punto de unin entre las dos hileras.
Diapositiva 4
Metacarpo y falanges: La palma de la mano tiene cinco huesos
(los huesos metacarpos), uno por cada dedo. Las manos humanas
contienen catorce huesos digitales, tambin llamados falanges: dos
en el pulgar, y tres en cada uno de los otros cuatro dedos; cabe
mencionar que el pulgar no tiene falange media. Estos son: la
falange distal la falange media la falange proximal.
Diapositiva 5
Diapositiva 6
MSCULOS DE LA MANO. Msculo flexor comn superficial de los dedos
de la mano. Msculo flexor comn profundo de los dedos de la mano.
Msculos lumbricales de la mano. Msculo abductor corto del pulgar.
Msculo abductor del meique. Msculo abductor del meique (mano).
Msculo abductor largo del pulgar. Msculo aductor del pulgar. Msculo
extensor corto del pulgar. Msculo oponente del pulgar. Msculos
interseos dorsales. Msculos interseos palmares. Eminencia
tenar.
Diapositiva 7
Diapositiva 8
MALFORMACIONES CONGENITAS DE MANO
Diapositiva 9
Sinostosis: Son casn en los cuales hay falta de diferencia a
nivel seo las mas comunes se presentan en falanges, y huesos del
carpo. Sinostosis total del carpo con el 2do y 3er metacarpiano de
la mano
Diapositiva 10
Sindctila: Malformacin por la falta de resorcin de la membrana
interdigital fetal. La mas frecuente es entre los dedos anular y
medio (puede ser bilateral.
Diapositiva 11
Pulgar en resorte: es la imposibilidad de estirar por completo
el pulgar, por el bloqueo de la excursin del tendn flexor.
Diapositiva 12
Camptodactila: Falta de extensin pasiva y activa en la
articulacin del quinto o cuarto dedo principalmente.
Diapositiva 13
Detencin del desarrollo: Se comprende en tres tipos:
Transversal Intercalar longitudinal
Diapositiva 14
Transversal: Esta varia puede haber ausencia de todo el miembro
o solo de falanges.
Diapositiva 15
Intercalar: Puede darse de dos formas: Focomelia proximal
Focomelia distal.
Diapositiva 16
Longitudinal: A partir del codo se desarrolla en tres brotes:
a)Radial: que origina el radio, escafoides, trapecio y dedo pulgar
b)Cubital: origina el cubito, piramidal y pisiforme c)Central:
origina huesos centrales del carpo y dedos ndice y mayor
Diapositiva 17
Hipoplasia: Desarrollo incompleto o defectuoso de algn miembro.
Bandas congnitas: Tambin conocido como sndrome de streeter la mano
se caracteriza por amputaciones intrauterinas, bandas
constrictivas.
Diapositiva 18
Duplicaciones: Se clasifica un tres: Tipo I: formada por
tejidos blandos, sin conexin esqueltica Tipo II: tiene componentes
osteoarticulares y estn duplicadas desde el metacarpiano y las
falanges. Tipo III: estn formadas por un dedo completo
Diapositiva 19
Gigantismo: Es una de las malformaciones mas frecuentes y como
su nombre lo indica es el crecimiento exagerado en este caso de
algn dedo o todo el miembro.
Diapositiva 20
SNDROME DEL TNEL CARPIANO. Compresin del nervio mediano en su
pasaje a travs del tnel carpiano. El mediano es fcilmente
comprimido por cualquier causa que altere la relacin
contenido-continente, por ejemplo: fracturas o luxaciones
carpianas, fracturas de Colles, hematomas, sinovitis o
tenosinovitis, tumores o lesiones seudotumorales, msculos
lumbricales, formas idiopticas.
Diapositiva 21
Sntomas: Las manifestaciones clnicas ms destacadas se encuentra
una sensacin de embotamiento y adormecimiento de los dedos en el
territorio de distribucin del nervio mediano, as como dolor de
exacerbacin nocturna trastornos parestsicos e hipoestesia con
trastornos vasomotores escasos como es la cianosis y la
palidez.
Diapositiva 22
Pruebas: Deben investigarse el signo de Tinel, la prueba de
flexin forzada de la mueca (prueba de Phalen), as como la extensin
forzada (prueba de Tanzer) y la prueba de sudoracin (fibras
simpticas vasomotoras).
Diapositiva 23
Tratamiento: En cuadros con sntomas leves y de corta evolucin y
en la menopausia se intenta el tratamiento conservador con
ferulaje, antiinflamatorios y ultrasonido. Cuando se intensifica o
aparecen signos objetivos con un electromiograma positivo.
Diapositiva 24
SNDROME DE COMPRESIN CUBITAL A NIVEL DE CODO. El nervio cubital
desciende por detrs de la epitrclea hasta llegar al antebrazo a
travs de un corredor compuesto por la epitrclea, el ligamento
lateral interno y una arcada aponeurtica entre la epitrclea y el
olecranon. Al emerger de dicha zona el nervio discurre entre las
fibras de origen del msculo cubital anterior.
Diapositiva 25
Sntomas: Los principales sntomas son el dolor y las parestesias
durante la flexin del codo y la pronacin del antebrazo. Las
parestesias aumentan durante la noche en el territorio
cubital.
Diapositiva 26
Tratamiento: El tratamiento conservador se indica cuando la
sintomatologa es leve, sin alteracin motora. Es correcto el uso de
antiinflamatorios, analgsicos y vitamina B en caso de neuritis
aislada. En casos donde el tratamiento conservador no da resultado
se recurre a la ciruga. La ciruga consiste en la descompresin del
nervio cubital.
Diapositiva 27
SNDROME DEL CANAL DE GUYON. Este sndrome es debido a la
compresin del nervio cubital en su pasaje del canal de Guyon.
Diapositiva 28
Causas: Las ms causas mas frecuentes de este sndrome se deben a
traumatismos recientes del carpo, fracturas del pisiforme, ganchoso
y la base del 4 y 5 metacarpiano, microtraumatismos repetidos
(ciclistas, motociclistas).
Diapositiva 29
Patologas asociadas: Si la lesin del nervio cubital por otra
patologa es en el nivel del codo, por lo general se halla
comprometido el msculo cubital anterior y la sensibilidad dorso-
cubital de la mano. Debe efectuarse el diagnostico diferencial con
neuritis perifricas, discopatas cervicales, sndrome de los
escalenos y ciertas afecciones neurolgicas como la esclerosis
lateral amiotrfica y enfermedad de Aran-Duchenne.
Diapositiva 30
Tratamiento: Generalmente es quirrgico, explorando el cubital a
nivel del carpo por va palmar y eliminando las causas de la
compresin. Las infiltraciones pueden resultar tiles para el
diagnstico. Generalmente la sintomatologa subjetiva sede rpidamente
pero es lenta la recuperacin muscular.
Diapositiva 31
Lesiones traumticas de mueca
Diapositiva 32
Fractura del extremo distal del radio: Son fracturas muy
comunes especial mente en mujeres que pasan los 60 aos.
Diapositiva 33
Mecanismo de produccin y diagnostico. De acuerdo al mecanismo
de produccin y la calidad del hueso sern el desplazamiento y la
complejidad de la fractura
Diapositiva 34
La fractura en conminucin comnmente se produce en los dos
tercios distales del radio. La fractura estable es aquella en la
cual la posicin que adquieren los componentes seos es difcil de
alterar.
Diapositiva 35
En la inspeccin la mueca vista de perfil tiene a nivel proximal
respecto a la articulacin radiocarpiana, una deformidad que le da
un tpico aspecto de dorso de tenedor. De frente esta ensanchada, la
estiloides del radio queda a la altura del cubito, la mano esta
desplazada en sentido radial y proximal, el extremo distal del
cubito hace prominencia en el borde cubital.
Diapositiva 36
Tratamiento incruento: Reduccin cerrada e inmovilizacin con
yeso: se coloca analgesia general, traccin desde codo con 5 a 8 kg
durante 5 a 10 min. Para desimpactar los fragmentos. Manteniendo la
traccin se corrigen los desplazamientos laterales y se aplica a
nivel del fragmento distal, en la regin dorsal y radial, comprensin
en direccin cubital y palmar.
Diapositiva 37
Reduccin cerrada y yeso abulonada: Se indica en fracturas
metafsica conminutas inestables. Consiste en reducir la fractura y
poner una clavija de Kirshner de 3 cm a cielo abierto y otra
clavija en la base del segundo y tercer metacarpiano. Se
confecciona un yeso antebraquiopalmar que incorpora el extremo que
sobresale de as clavijas con la mueca en desviacin cubital y flexin
neutral
Diapositiva 38
Lesiones traumticas de carpo El carpo es una estructura formada
por 8 huesos que se articulan entre si y con el extremo distal de
radio y cubito; las fractura por traumatismo mas frecuentes son la
del hueso escafoides y l luxacin de semilunar.
Diapositiva 39
Luxacin de semilunar: Se produce por una cada sobre la mano
extendida adems produce la ruptura de ligamentos palmares del
carpo. Mecanismo: al caer la fuerza que se aplica al hueso grande
contacta el radio, palanquea al semilunar y lo expulsa hacia
adelante.
Diapositiva 40
El diagnostico prematuro es muy importante ya que en las
primeras hora puede realizarse una reduccin manual por traccin o
compresin sobre el semilunar luxado.
Diapositiva 41
Fractura de escafoides: Fractura mas frecuente de los huesos
del carpo mas comn en jvenes. En este tipo de fracturas entre mas
proximal y mas desplazada sea ser mas tardada la consolidacin. El
mecanismo tpico es una cada con la mueca en Dorsiflexin de 95 a 100
y desviacin radial hacia la mitad palmar de la mamo
Diapositiva 42
En las fracturas estables sin desplazamiento el tratamiento
prematuro es inmovilizar con yeso desde el extremo distal del radio
para impedir pronosupinacin pero permitiendo cierta flexoextencion
de codo. Si la fractura es desplazada se debe reducir anatmicamente
e inmovilizar en forma similar a la anterior.
Diapositiva 43
Fractura de colles
Diapositiva 44
Fractura de colles: Fractura en la metstasis del radio, que
ocurre normalmente de 3 a 4 cm de la superficie articular. El
mecanismo de accin mas comn es una cada con la mano extendida.
Diapositiva 45
Tratamiento (ortopdico) Alineamiento: El objetivo de la
alineacin es mantener la longitud del radial y su alineacin palmar.
Normalmente, la longitud del radio se extiende ligeramente distal
que la del cubito.
Objetivos funcionales: Agarrar, empuar y hacer la pinza Tiempo
previsto de rehabilitacin: Va dependiendo de la lesin pero por lo
general es de doce semanas.
Diapositiva 48
Mtodos de tratamiento: yeso Biomecnica: proteccin de cargas.
Formacin de consolidacin sea: secundario, con formacin de callo
sea. Indicaciones: esta indicado solo en fracturas no desplazadas o
con un mnimo desplazamiento.
Diapositiva 49
Fijador externo: Biomecnica: sistema de distribucin de cargas (
mas estabilizador que el yeso). Forma de consolidacin sea:
secundario, formacin de cayo. Indicaciones: til en fracturas de
conminutas, desplazadas o abiertas.
Diapositiva 50
Reduccin abierta y fijacin interna (placas y agujas
percutneas): Biomecnica: sistema de proteccin de cargas y
distribucin de cargas para fijacin con agujas. Forma de
consolidacin sea: fijacin solida con una placa que no permite
formacin de cayo Indicaciones: para fracturas desplazadas
articulares.
Diapositiva 51
Consideraciones especiales de la fractura: Edad: pacientes
ancianos tienen mayor riesgo. Afectacin articular
Diapositiva 52
Lesiones asociadas: Tendones: pueden ocurrir rotura de extensin
largo del pulgar o adherencia de flexores y extensores. Nervios:
puede deberse a la hiperextencion forzada en el momento de la
lesin, a traumatismo directo de los fragmentos de la fractura, al
edema, sindrome compartimental o por yatrogenia.
Diapositiva 53
Tratamiento precoz a inmediato (1 al 7 da de lesin) Exploracin
fsica: vigilar que el paciente no presente dolor, parestesia o
molestias por el yeso todo esto como un posible indicio de sindrome
compartimental
Diapositiva 54
Amplitud de movimientos: se debe estimular el movimiento activo
de los dedos y el pulgar par prevenir rigidez y la inflamacin. Se
le debe ensear los movimientos activos de hombro para evitar hombro
congelado. Fuerza muscular : una vez pasados los dolores y la
inflamacin el paciente puede comenzar con ejercicios isomtricos del
abductor del quinto dedo y pulgar.
Diapositiva 55
Mtodos de tratamiento: Yeso. Durante los primeros 7 das se debe
ajustar hasta el pliegue proximal y hasta las prominencias
metacarpofalngicas dorsalmente para permitir la libertad de los
dedos. Evitar movimientos rotadores de codo para prevenir
desplazamiento.
Diapositiva 56
Fijador externo: Con este tipo de tratamiento el paciente puede
realizar ejercicios de pronosupinacin del antebrazo porque las
agujas no atraviesan a la vez el cubito y el radio y el foco de la
fractura esta estabilizado.
Diapositiva 57
Tratamiento : dos semanas Exploracin fsica: vigilar la
inflamacin y la funcin de todos los tendones, especialmente del
extensor largo del pulgar.
Diapositiva 58
Radiografas: se deben comparar con las tomadas anteriormente
para verificar la consolidacin sea o problemas de esta.
Diapositiva 59
Amplitud de movimiento: Continuar con ejercicios de movilidad
de los dedos del pulgar, mantener los rangos de movimiento tanto y
como lo permita el yeso. Fuerza muscular: Continuar con ejercicios
isomtricos de los msculos intrnsecos de la mano.
Diapositiva 60
Mtodos de tratamiento: Yeso: vigilar la integridad de este.
Fijador externo: se puede proponer hidroterapia para el
desbridamiento mecnico de las heridas y de las agujas. Reduccin
abierta y fijacin externa: examinar si hay eritema, dehiscencia o
fluctuacin de la herida.
Diapositiva 61
Tratamiento cuatro a seis semanas Consideraciones ortopdica y
de rehabilitacin Exploracin fsica: ha desaparecido la inflamacin de
los dedos y ha mejorado su consolidacin.
Diapositiva 62
Radiografa: vigilar la formacin de callo y la desaparicin de la
lnea de fractura. Fuerza muscular: se recomienda los ejercicios
contra resistencias suaves como estrujar una pelota y amasar.
Diapositiva 63
Amplitud de movimiento: La fluido terapia y la hidroterapia se
pueden utilizar para minimizar la incomodidad, permitiendo as un
mayor rango de movimiento en las actividades. Fuerza muscular:
Comenzar con ejercicios cinticos en los que se consigue la
movilidad a travs de la actividad para conseguir movimientos y
desviacin cubital y radial.
Diapositiva 64
Mtodos de tratamiento especficos Yeso: retirar el yeso.
Realizar una radiografia y explorar el miembro. Si existe
inflamacin o se observa una pobre consolidacion o callo inadecuado
se volver a colocar. Fijacin externa: las agujas se mantienen de 6
a 8 semanas. Reduccin abierta y reduccin interna: retirar el yeso y
realizar radiografas sin el y explorar el miembro.
Diapositiva 65
Tratamiento: seis a ocho semanas Exploracin fsica: poner
especial atencin sobre alguna incapacidad funcional, especialmente
en la perdida de fuerza de garra o dificultad en la desviacin
cubital.
Diapositiva 66
Radiografia: observar la formacin de callo y desaparicin de la
lnea de fractura. Carga de peso: incremento progresivo de
carga
Diapositiva 67
Rango de movimiento: Continuar con los ejercicios activos de
movilidad de la articulacin. La hidroterapia o fluidoterapia para
la incomodidad del paciente y permitir incrementar los rangos de
movilidad. Fuerza: continuar con ejercicios suaves de
resistencia.
Diapositiva 68
Mtodos de tratamiento especficos Yeso: retirar el yeso si aun
no se ha hecho. Examinar el dolor y movilidad de la fractura.
Fijador extremo: si la fractura es inestable con movilidad en el
foco de la fractura dolor o consolidacin pobre se cambia el fijador
por un yeso. Reduccin abierta fijacin interna: si es estable se
continua con la movilizacin contra resistencia y pasiva de
mueca.
Diapositiva 69
Tratamiento de 8 a 12 semanas Exploracin fsica: vigilar la
resolucin de la distrofia simptico refleja.
Diapositiva 70
Carga de peso: carga total. Amplitud de movimientos: debe tener
un rango de movilidad completo. Forzar ejercicios de supinacin y
desviacin cubital para las actividades funcionales de la vida
diaria.
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Fuerza muscular: Fortalecimiento de los msculos afectados
mediante ejercicios progresivos de resistencia usando pesas
gradualmente.
Diapositiva 72
Actividades funcionales: Forzar al paciente para que trabaje la
garra, pinza, la escritura y el giro de los pomos con la mueca
lesionada.
Diapositiva 73
Nivel mnimo funcional tras el tratamiento : 45 de dorsiflexin
de la mueca 30 de flexin palmar 15 de desviacin radial 15 de
desviacin cubital 50 de pronacin 50 de supinacin Y mnima
incomodidad y deformidad cosmtica sin capacidad.
Diapositiva 74
FRACTURAS DE ESCAFOIDES (NAVICULAR). Las fracturas de
escafoides pueden ocurrir en cualquier punto del hueso, incluido el
polo distal, el cuello, polo proximal o tubrculo. Se caracterizan
como estables o inestables. Las inestables estn desplazadas 1mm o
angulacin radiolunar mayor de 15 grados. Las fracturas con
integridad de la envoltura cartilaginosa tienen ms
estabilidad.
Diapositiva 75
Diapositiva 76
Mecanismo de lesin: Las fracturas de escafoides ocurren durante
una cada con la mano en hiperextensin con dorsiflexin y desviacin
radial de la mueca. En extensin de la mueca de 95 a 100 el polo
proximal del escafoides se mantiene fijo, provocando una fractura
de mueca.
Diapositiva 77
Objetivos del tratamiento ortopdico: ALINEAMIENTO: El polo
distal del escafoides tiende a la flexin en fracturas inestables,
llevan a la deformidad en joroba y mal alineamiento. La mala
consolidacin provoca inestabilidad del carpo, perdida de extensin,
debilidad en garra y colapso del carpo.
Diapositiva 78
ESTABILIDAD: Cualquier lesin ligamentosa asociada que conlleve
una luxacin perilunar o semilunar, debe tratarse. En el caso de la
no consolidacin escafoidea, el escafoides distal puede flexionarse
cuando el escafoides proximal y el semilunar se extienden.
Diapositiva 79
Objetivos en rehabilitacin: RANGO DE MOVIMIENTO: Restaurar y
mejorar el rango de movimiento en el pulgar y la mueca.
Diapositiva 80
FUERZA MUSCULAR: Restaurar y mejorar la fuerza de los
siguientes msculos. a) Aductor largo y corto del pulgar. b)
Extensor corto del pulgar. c) Extensor largo del pulgar. d) Flexor
radial del carpo. e) Flexor cubital del carpo. f) Flexor largo y
corto del pulgar.
Diapositiva 81
Objetivos funcionales: Mejorar la funcin de la mano y mueca,
fuerza de garra, pinza, empuadura, abduccin del pulgar, flexin y
oposicin, y actividades de la vida diaria como vestirse, cuidado
personal, escritura y abrir puertas.
Diapositiva 82
Tiempo previsto de consolidacin sea: De 4 semanas a 12 meses
dependiendo de la consolidacin sea. De 4 a 6 semanas para fracturas
de la tuberosidad. De 10 a 12 semanas para fracturas del cuello. De
16 a 20 semanas para fracturas de polo proximal. TIEMPO PREVISTO DE
REHABILITACIN: De 3 a 6 meses.
Diapositiva 83
Mtodos de tratamiento: INDICACIONES: el tratamiento de eleccin
para las fracturas de escafoides no desplazadas o mnimamente
desplazadas es la inmovilizacin con un yeso con espica del pulgar.
La inclusin del pulgar reduce el movimiento en el cuello
escafoidea.
Diapositiva 84
Reduccin abierta y fijacin interna: INDICACIONES: se realiza el
tratamiento quirrgico en las fracturas desplazadas, as como en los
retrasos y en las no consolidaciones. Todo postoperatorio requiere
una inmovilizacin con yeso. El tornillo de fijacin Herbert
proporciona compresin en el foco de fractura.
Diapositiva 85
Lesiones asociadas: Puede haber: a) Fracturas concomitantes de
estiloides radial o de radio distal. b) Lesiones ligamentosas del
carpo. c) Luxaciones semilunares o perilunares concomitantes. d)
Fracturas del grande y fracturas de radio distal. NOTA: requieren
de un tratamiento distinto al de una fractura aislada de
escafoides.
Diapositiva 86
Tratamiento: Desde primer da a una semana: a) Precauciones:
evitar la pronacin y supinacin del codo. b) Amplitud de movimiento:
Pulgar: ninguno (inmovilizado) Mueca: ninguno (inmovilizado) Codo:
ninguno si esta inmovilizado con yeso largo. Si tiene yeso corto
flexin y extensin activa suave de codo.
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Dedos: movimientos suaves activos. Hombro: movimientos
activos-asistidos y activos suaves. c) Fuerza: Pulgar: no
ejercicios de fuerza. Mueca: no ejercicios de fuerza. Dedos: no
ejercicios de fuerza. Hombro: ejercicios isomtricos del deltoides,
trceps y bceps. d) Carga de peso: no cargar en la extremidad
afecta.
Diapositiva 88
Cuatro a seis semanas: a) Amplitud de movimiento: Mueca: si se
retira el yeso corto, mov. activos suaves de mueca y pulgar en
flexin extensin y oposicin. Codo: movimiento en flexin y extensin
activa suave, no pronar ni supinar. Hombro: movilidad activa y
pasiva. Dedos: movimientos activos y pasivos. b) Fuerza muscular:
Codo: ejercicios isotnicos en flexin. Hombro: extensin, aduccin y
abduccin.
Diapositiva 89
Recomendaciones: Evitar levantar peso. Movimientos activos
suaves de mueca y dedos. Despus de 12 semanas movimientos activos
contra resistencia flexores largos, extensores del pulgar y mueca.
Se permitir la carga, pasadas 12 semanas. NOTA: si la fractura no
consolida tras 18 semanas de tratamiento no quirrgico se realizar
una reduccin abierta e injerto seo.
Diapositiva 90
FRACTURAS METACARPIANAS Las fracturas metacarpianas afectan a
la cabeza de los metacarpianos, cuello, difisis o base y pueden ser
intraauriculares o extraarticulares.
Diapositiva 91
Existen distintas fracturas metacarpianas: Fractura de Bennett:
afecta la base del primer metacarpiano Fractura de Rolando:
fractura intra-articular con tres fragmentos de la base de primer
metacarpiano. Fractura de boxeador: en la base de quinto
metacarpiano.
Diapositiva 92
Mecanismo de la lesin La mayora de las veces se trata de un
traumatismo directo en sobre la mano.
Diapositiva 93
Objetivos ortopdicos: Alineamiento: no se admite ningn grado de
deformidad. Si la fractura es intra-articular el escaln articular
debe de ser menor de 1mm o 2mm.
Diapositiva 94
Interfalangica Proximal Interfalangica distal Interfalangica
del pulgar Flexin0-1000-700-80 extensin0-70-80-5 Movilidad de
articulacin interfalngica Movimiento de articulacin
metacarpofalngicas ndice, corazn, anular y meique pulgar
Flexin0-900-80 Extensin0-50
Diapositiva 95
Objetivos de la rehabilitacin Amplitud de movimiento: Se debe
restaurar la movilidad completa de mueca y dedos y restablecer la
fuerza muscular de las mano y los dedos antes del traumatismo.
Principalmente para restablecer la garra y pinza. Tiempo previsto
para la rehabilitacin es de 6 a 12 semanas.
Diapositiva 96
Mtodos de tratamiento Escayola/frula: Biomecnica: sistema de
distribucin de cargas. Forma de consolidacin sea: secundaria, con
formacin de callo seo. Indicaciones: El dedo lesionado a menudo se
inmoviliza con el dedo contiguo, para mantener el alineamiento. La
mueca escayolada debe mantenerse a 30 de extensin, las
metacarpofalngicas a 90
Diapositiva 97
Reduccin cerrada y agujas percutneas. Biomecnica: sistema de
distribucin de cargas Forma de consolidacin sea: con la formacin de
callo. Indicaciones: se utiliza para fijacin intramedular con
aguja, transfijacion al metacarpo contiguo, y las agujas cruzadas
de Kirschner.
Diapositiva 98
Reduccin abierta y fijacin interna: Biomecnica: sistema de
proteccin de cargas con una placa de fijacin. Forma de consolidacin
sea: primaria y se consigue una fijacin solida. Indicaciones: en
fracturas de la difisis del metacarpiano y fracturas
intraauriculares de la base de los metacarpianos y raramente en
fracturas de cuello metacarpiano.
Diapositiva 99
Reduccin cerrada y ortesis funcional: Biomecnica: sistema de
distribucin de cargas. Forma de consolidacin sea: formacin de callo
seo. Indicaciones: estos refuerzos se aplican despus de reducciones
cerradas en fracturas estables.
Diapositiva 100
Fijacin externa Biomecnicas: sistema de distribucin de cargas.
Modo de consolidacin sea: formacin de callo seo. Indicaciones: se
emplea en fijaciones externas o conminutas que no se pueden reducir
de forma cerrada o con fijacin interna.
Diapositiva 101
Tratamiento precoz a inmediato 1 7 da Exploracin fsica: vigilar
que no sufra de sindrome compartimental y signos de
deformidad.
Diapositiva 102
Amplitud de movimientos: Una fijacin rgida, permite una
movilidad activa de los dedos afectados. No se permite que tenga
actividad asistida o rango pasivo de movimientos.
Diapositiva 103
Fuerza muscular: Una vez que el dolor y la inflamacin
disminuyes el paciente puede realizar ejercicios isomtricos de
abduccin, aduccin, flexin y extensin con los dedos no
inmovilizados.
Diapositiva 104
Mtodos de tratamiento. Escayola/frula: Mantenga en buen estado
para permitir la visualizacin del extremo de los dedos afectados, y
adyacentes con el fin de evaluar el relleno capilar.
Diapositiva 105
Observe la localizacin de agujas, el eritema o los signos de
piel a tensin. Preste mucha atencin si hay molestias de las agujas,
ya que todo ello puede indicar la comprensin por las agujas del
nervio tendn.
Diapositiva 106
Reduccin abierta y fijacin interna: Observe las lesiones con
eritema, ceroma o supuracin. Si se evidenciaran signos de infeccin,
esta indicado un tratamiento agresivo con antibiticos, incluso el
desbridamiento.
Diapositiva 107
Tratamiento: 2 semanas Exploracin fsica: vigile signos de
deformidad rotacional de los dedos afectados, que precisaran de una
realineacin y colocacin del sistema de fijacin
Diapositiva 108
Amplitud de movimiento: si hay fijacin se puede hacer
movilizacin activa de los dedos afectados. Y si no hay fijacin se
deben realizar movilizacin activa asistida y pasiva de los dedos no
inmovilizados, principalmente ejercicios isomtricos para
musculatura intrnseca.
Diapositiva 109
Mtodos de tratamiento especifico Escayola/frula: Evaluar el
relleno capilar, revise tambin las almohadillas para evitar
lesiones de la piel.
Diapositiva 110
Reduccin cerrada y agujas percutneas: Preste atencin a dolor,
parestesia o molestias por las agujas ya que ello puede indicar
comprensin de un nervio o tendn. Reduccin abierta y fijacin
interna: En esta semana se deben retirar las suturas y cambie el
yeso si fuese preciso.
Diapositiva 111
Tratamiento: 4 6 semanas. Exploracin fsica: las fracturas de la
difisis metacarpiana del pulgar habitual mente son de 6 semanas de
inmovilizacin con yeso. La mayora de las dems fracturas requieren
de 3 a 4 semanas de inmovilizacin.
Diapositiva 112
Amplitud de movimientos: se inicia la movilidad activa completa
de todos los dedos de la mueca. Puede comenzarse con fluidoterapia,
parafina o hidroterapia todo esto para reducir el dolor en las
movilizaciones.
Diapositiva 113
Fuerza muscular: se bebe iniciar con una precio suave de una
pelota, y restablecer los ejercicios para restablecer la fuerza de
la flexin de los dedos y mejorar la movilidad interfalangica.
Diapositiva 114
Mtodos de tratamiento especifico Escayola/frula: Si no existe
dolor y se aprecia un abundante cayo seo se puede retirar la
escayola, y por el contrario si no se aprecia un buen cayo seo debe
mantenerse la escayola. Y se recomienda frula quita y pon para
iniciar suavemente con movilizaciones.
Diapositiva 115
Reduccin cerrada y agujas percutneas: Las agujas percutneas se
retiran habitualmente a las 3 o 4 semanas. Despus de retirar las
agujas, se recomienda el empleo de la escayola o frula durante 1 o
2 semanas.
Diapositiva 116
Reduccin abierta y fijacin interna: Se puede retirar la
escayola si ya no existe dolor. El paciente debe ser evaluado cada
2 semanas hasta que se evidencie la estabilidad de la
fractura.
Diapositiva 117
Tratamiento seis a ocho semanas Exploracin fsica: vigile la
estabilidad y fragilidad del metacarpiano lesionado y compruebe el
rango de movilidad de todo el dedo.
Diapositiva 118
Amplitud de movimientos: El paciente realizara ejercicios
activos, activos asistidos y pasivos acompaado de fluidoterapia
para mejorar la movilizacin de las articulaciones Fuerza muscular:
continua con ejercicios resistidos de los dedos. Amasar, apretar
una esponja y contar monedas.
Diapositiva 119
Mtodos de tratamiento aspectos especficos: Escayola/frula:
retirar, si no se ha retirado. Reduccin cerrada y agujas
percutneas: retirar si todava no se han retirado. Reduccin abierta
y fijacin interna: retire la escayola si todava no se retira.
Diapositiva 120
Tratamiento: 8 a 12 semanas Exploracin fsica: compruebe el
rango de movilidad, de todos los dedos, mueca, codo y hombro.
Diapositiva 121
Debe de comenzar con ejercicios activo resistidos para todos
los dedos y la mueca para mejorar el tono muscular.
Diapositiva 122
FRACTURAS DE FALANGES. Puede ser fractura de falanges
proximales, medias y distales. Afectan a la base o los cndilos, se
subdividen en los siguientes tipos: por avulsin, diafisiarias y de
compresin. Las fracturas estables son impactadas con poco o ningn
desplazamiento. Las fracturas inestables son conminutas,
desplazadas, oblicuas o espiroideas.
Diapositiva 123
Diapositiva 124
MECANISMO DE LESIN: la mayora de estas fracturas se deben a
traumatismos directos. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ORTOPDICO: a)
Alineamiento: no aceptar ningn grado de deformidad ni angulacin. b)
Estabilidad: no existe riesgo de desplazamiento al movilizar el
dedo.
Diapositiva 125
Objetivos de rehabilitacin: AMPLITUD DE MOVIMIENTO: restablecer
el rango completo de movilidad del dedo y de la mano. FUERZA
MUSCULAR: restaurar la fuerza previa a la lesin en los msculos que
dan funcin a la mano. OBJETIVOS FUNCIONALES: restablecer la fuerza
y movimiento para el agarre y la pinza.
Diapositiva 126
Diapositiva 127
Tiempo previsto de consolidacin sea: De 3 a 6 semanas. Sin
embrago inmovilizar las articulaciones interfalngicas o MCF ms de 3
a 4 semanas es un mayor riesgo de rigidez residual, por lo que se
recomienda una movilizacin precoz. DURACIN PREVISTA DE
REHABILITACIN: De seis a doce semanas.
Diapositiva 128
Mtodos de tratamiento: SINDACTILIA (TAPING): Es el tratamiento
de eleccin para las fracturas estables, no desplazadas e impactadas
y fracturas del penacho distal de la falange distal. Consiste en la
solidarizacin con esparadrapo u otro tipo de ortesis del dedo
lesionado a un dedo adyacente sano.
Diapositiva 129
Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso o entablillado: Para
fracturas transversas desplazadas estables, fracturas-luxacin
dorsales de la articulacin interfalngica proximal. El dedo
lesionado se inmoviliza con una sindactilia y despus una frula. Las
fracturas-luxacin dorsales de la interfalngica proximal requieren
una frula dorsal que limite la extensin.
Diapositiva 130
Reduccin cerrada y agujas percutneas: Para fracturas
transversas desplazadas que son inestables tras reduccin cerrada.
Fracturas conminutas. Fracturas condleas. Fracturas oblicuas o
espirales.
Diapositiva 131
Lesiones asociadas: Lesin del ligamento colateral. Lesiones del
lecho ungueal. Fracturas abiertas. Dedo de martillo. Rotura del
tendn flexor profundo de los dedos. Deformidad en Boutonniere.
Fractura luxacin de la interfalngica proximal.
Diapositiva 132
Diapositiva 133
Tratamiento: Dos semanas: a) Precauciones: no movilizar el dedo
si la fractura es inestable. b) Amplitud de movimiento: movilizacin
activa de los dedos sanos y del dedo lesionado si la fractura es
estable. c) Fuerza muscular: ejercicios isomtricos de los dedos no
inmovilizados. d) Carga de peso: ninguna.
Diapositiva 134
Tratamiento: De 4 a 6 semanas: a) Precauciones: ningn rango de
movilidad en la articulacin afectada. b) Rango de movilidad:
ejercicios completos activos y activos asistidos de todos los
dedos. c) Tono muscular: ejercicios isomtricos e isotnicos de los
msculos flexores, extensores, abductores y aductores de los dedos.
d) Carga de peso: segn la tolerancia del paciente.
Diapositiva 135
De 6 a 8 semanas: a) Precauciones: utilizar una frula nocturna
si fuera necesario. b) Rango de movilidad: ejercicios completos
activos, activos asistidos y pasivos de todos los dedos. c) Carga
de peso: carga total.
Diapositiva 136
De 8 a 12 semanas: a) Precauciones: ninguna. b) Rango de
movilidad: ejercicios completos activos y pasivos de todos los
dedos. c) Fuerza muscular: ejercicios progresivos resistidos de
todos los dedos, con peso cada vez mayor. d) Carga de peso: carga
total.
Diapositiva 137
Consideraciones y problemas a largo plazo: Se debe advertir al
paciente del posible desarrollo de signos degenerativos de la
articulacin afectada. El paciente debe saber que para disminuir la
posible rigidez residual, se empezara una movilizacin precoz antes
de que se haya completado la unin sea.