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LEN MARTNEZ LUIS ANTONIO. LUNA LPEZ MARIANA. MUECA Y MANO.

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ANATOMA. La mano esta constituida por 27 huesos, ocho en el metacarpo, 5 metacarpianos y un total de 14 falanges. Aunque se le considera como una sola articulacin, la mueca es en realidad una articulacin compuesta, con movimiento global, debido a las interacciones entre los huesos individuales del carpo.

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Carpo: Los ocho huesos del carpo se organizan en dos hileras una proximal y una distal. De radial a cubital la hilera proximal esta compuesta de los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La hilera distal la forman, el trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso; de tal manera que el escafoides funciona como punto de unin entre las dos hileras.

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Metacarpo y falanges: La palma de la mano tiene cinco huesos (los huesos metacarpos), uno por cada dedo. Las manos humanas contienen catorce huesos digitales, tambin llamados falanges: dos en el pulgar, y tres en cada uno de los otros cuatro dedos; cabe mencionar que el pulgar no tiene falange media. Estos son: la falange distal la falange media la falange proximal.

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MSCULOS DE LA MANO. Msculo flexor comn superficial de los dedos de la mano. Msculo flexor comn profundo de los dedos de la mano. Msculos lumbricales de la mano. Msculo abductor corto del pulgar. Msculo abductor del meique. Msculo abductor del meique (mano). Msculo abductor largo del pulgar. Msculo aductor del pulgar. Msculo extensor corto del pulgar. Msculo oponente del pulgar. Msculos interseos dorsales. Msculos interseos palmares. Eminencia tenar.

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MALFORMACIONES CONGENITAS DE MANO

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Sinostosis: Son casn en los cuales hay falta de diferencia a nivel seo las mas comunes se presentan en falanges, y huesos del carpo. Sinostosis total del carpo con el 2do y 3er metacarpiano de la mano

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Sindctila: Malformacin por la falta de resorcin de la membrana interdigital fetal. La mas frecuente es entre los dedos anular y medio (puede ser bilateral.

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Pulgar en resorte: es la imposibilidad de estirar por completo el pulgar, por el bloqueo de la excursin del tendn flexor.

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Camptodactila: Falta de extensin pasiva y activa en la articulacin del quinto o cuarto dedo principalmente.

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Detencin del desarrollo: Se comprende en tres tipos: Transversal Intercalar longitudinal

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Transversal: Esta varia puede haber ausencia de todo el miembro o solo de falanges.

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Intercalar: Puede darse de dos formas: Focomelia proximal Focomelia distal.

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Longitudinal: A partir del codo se desarrolla en tres brotes: a)Radial: que origina el radio, escafoides, trapecio y dedo pulgar b)Cubital: origina el cubito, piramidal y pisiforme c)Central: origina huesos centrales del carpo y dedos ndice y mayor

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Hipoplasia: Desarrollo incompleto o defectuoso de algn miembro. Bandas congnitas: Tambin conocido como sndrome de streeter la mano se caracteriza por amputaciones intrauterinas, bandas constrictivas.

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Duplicaciones: Se clasifica un tres: Tipo I: formada por tejidos blandos, sin conexin esqueltica Tipo II: tiene componentes osteoarticulares y estn duplicadas desde el metacarpiano y las falanges. Tipo III: estn formadas por un dedo completo

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Gigantismo: Es una de las malformaciones mas frecuentes y como su nombre lo indica es el crecimiento exagerado en este caso de algn dedo o todo el miembro.

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SNDROME DEL TNEL CARPIANO. Compresin del nervio mediano en su pasaje a travs del tnel carpiano. El mediano es fcilmente comprimido por cualquier causa que altere la relacin contenido-continente, por ejemplo: fracturas o luxaciones carpianas, fracturas de Colles, hematomas, sinovitis o tenosinovitis, tumores o lesiones seudotumorales, msculos lumbricales, formas idiopticas.

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Sntomas: Las manifestaciones clnicas ms destacadas se encuentra una sensacin de embotamiento y adormecimiento de los dedos en el territorio de distribucin del nervio mediano, as como dolor de exacerbacin nocturna trastornos parestsicos e hipoestesia con trastornos vasomotores escasos como es la cianosis y la palidez.

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Pruebas: Deben investigarse el signo de Tinel, la prueba de flexin forzada de la mueca (prueba de Phalen), as como la extensin forzada (prueba de Tanzer) y la prueba de sudoracin (fibras simpticas vasomotoras).

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Tratamiento: En cuadros con sntomas leves y de corta evolucin y en la menopausia se intenta el tratamiento conservador con ferulaje, antiinflamatorios y ultrasonido. Cuando se intensifica o aparecen signos objetivos con un electromiograma positivo.

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SNDROME DE COMPRESIN CUBITAL A NIVEL DE CODO. El nervio cubital desciende por detrs de la epitrclea hasta llegar al antebrazo a travs de un corredor compuesto por la epitrclea, el ligamento lateral interno y una arcada aponeurtica entre la epitrclea y el olecranon. Al emerger de dicha zona el nervio discurre entre las fibras de origen del msculo cubital anterior.

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Sntomas: Los principales sntomas son el dolor y las parestesias durante la flexin del codo y la pronacin del antebrazo. Las parestesias aumentan durante la noche en el territorio cubital.

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Tratamiento: El tratamiento conservador se indica cuando la sintomatologa es leve, sin alteracin motora. Es correcto el uso de antiinflamatorios, analgsicos y vitamina B en caso de neuritis aislada. En casos donde el tratamiento conservador no da resultado se recurre a la ciruga. La ciruga consiste en la descompresin del nervio cubital.

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SNDROME DEL CANAL DE GUYON. Este sndrome es debido a la compresin del nervio cubital en su pasaje del canal de Guyon.

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Causas: Las ms causas mas frecuentes de este sndrome se deben a traumatismos recientes del carpo, fracturas del pisiforme, ganchoso y la base del 4 y 5 metacarpiano, microtraumatismos repetidos (ciclistas, motociclistas).

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Patologas asociadas: Si la lesin del nervio cubital por otra patologa es en el nivel del codo, por lo general se halla comprometido el msculo cubital anterior y la sensibilidad dorso- cubital de la mano. Debe efectuarse el diagnostico diferencial con neuritis perifricas, discopatas cervicales, sndrome de los escalenos y ciertas afecciones neurolgicas como la esclerosis lateral amiotrfica y enfermedad de Aran-Duchenne.

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Tratamiento: Generalmente es quirrgico, explorando el cubital a nivel del carpo por va palmar y eliminando las causas de la compresin. Las infiltraciones pueden resultar tiles para el diagnstico. Generalmente la sintomatologa subjetiva sede rpidamente pero es lenta la recuperacin muscular.

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Lesiones traumticas de mueca

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Fractura del extremo distal del radio: Son fracturas muy comunes especial mente en mujeres que pasan los 60 aos.

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Mecanismo de produccin y diagnostico. De acuerdo al mecanismo de produccin y la calidad del hueso sern el desplazamiento y la complejidad de la fractura

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La fractura en conminucin comnmente se produce en los dos tercios distales del radio. La fractura estable es aquella en la cual la posicin que adquieren los componentes seos es difcil de alterar.

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En la inspeccin la mueca vista de perfil tiene a nivel proximal respecto a la articulacin radiocarpiana, una deformidad que le da un tpico aspecto de dorso de tenedor. De frente esta ensanchada, la estiloides del radio queda a la altura del cubito, la mano esta desplazada en sentido radial y proximal, el extremo distal del cubito hace prominencia en el borde cubital.

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Tratamiento incruento: Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso: se coloca analgesia general, traccin desde codo con 5 a 8 kg durante 5 a 10 min. Para desimpactar los fragmentos. Manteniendo la traccin se corrigen los desplazamientos laterales y se aplica a nivel del fragmento distal, en la regin dorsal y radial, comprensin en direccin cubital y palmar.

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Reduccin cerrada y yeso abulonada: Se indica en fracturas metafsica conminutas inestables. Consiste en reducir la fractura y poner una clavija de Kirshner de 3 cm a cielo abierto y otra clavija en la base del segundo y tercer metacarpiano. Se confecciona un yeso antebraquiopalmar que incorpora el extremo que sobresale de as clavijas con la mueca en desviacin cubital y flexin neutral

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Lesiones traumticas de carpo El carpo es una estructura formada por 8 huesos que se articulan entre si y con el extremo distal de radio y cubito; las fractura por traumatismo mas frecuentes son la del hueso escafoides y l luxacin de semilunar.

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Luxacin de semilunar: Se produce por una cada sobre la mano extendida adems produce la ruptura de ligamentos palmares del carpo. Mecanismo: al caer la fuerza que se aplica al hueso grande contacta el radio, palanquea al semilunar y lo expulsa hacia adelante.

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El diagnostico prematuro es muy importante ya que en las primeras hora puede realizarse una reduccin manual por traccin o compresin sobre el semilunar luxado.

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Fractura de escafoides: Fractura mas frecuente de los huesos del carpo mas comn en jvenes. En este tipo de fracturas entre mas proximal y mas desplazada sea ser mas tardada la consolidacin. El mecanismo tpico es una cada con la mueca en Dorsiflexin de 95 a 100 y desviacin radial hacia la mitad palmar de la mamo

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En las fracturas estables sin desplazamiento el tratamiento prematuro es inmovilizar con yeso desde el extremo distal del radio para impedir pronosupinacin pero permitiendo cierta flexoextencion de codo. Si la fractura es desplazada se debe reducir anatmicamente e inmovilizar en forma similar a la anterior.

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Fractura de colles

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Fractura de colles: Fractura en la metstasis del radio, que ocurre normalmente de 3 a 4 cm de la superficie articular. El mecanismo de accin mas comn es una cada con la mano extendida.

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Tratamiento (ortopdico) Alineamiento: El objetivo de la alineacin es mantener la longitud del radial y su alineacin palmar. Normalmente, la longitud del radio se extiende ligeramente distal que la del cubito.

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Rangos de movimiento. muecanormalFuncional Flexin7515 Extensin7030 Desviacin radial 2010 Desviacin cubital 3515

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Objetivos funcionales: Agarrar, empuar y hacer la pinza Tiempo previsto de rehabilitacin: Va dependiendo de la lesin pero por lo general es de doce semanas.

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Mtodos de tratamiento: yeso Biomecnica: proteccin de cargas. Formacin de consolidacin sea: secundario, con formacin de callo sea. Indicaciones: esta indicado solo en fracturas no desplazadas o con un mnimo desplazamiento.

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Fijador externo: Biomecnica: sistema de distribucin de cargas ( mas estabilizador que el yeso). Forma de consolidacin sea: secundario, formacin de cayo. Indicaciones: til en fracturas de conminutas, desplazadas o abiertas.

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Reduccin abierta y fijacin interna (placas y agujas percutneas): Biomecnica: sistema de proteccin de cargas y distribucin de cargas para fijacin con agujas. Forma de consolidacin sea: fijacin solida con una placa que no permite formacin de cayo Indicaciones: para fracturas desplazadas articulares.

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Consideraciones especiales de la fractura: Edad: pacientes ancianos tienen mayor riesgo. Afectacin articular

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Lesiones asociadas: Tendones: pueden ocurrir rotura de extensin largo del pulgar o adherencia de flexores y extensores. Nervios: puede deberse a la hiperextencion forzada en el momento de la lesin, a traumatismo directo de los fragmentos de la fractura, al edema, sindrome compartimental o por yatrogenia.

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Tratamiento precoz a inmediato (1 al 7 da de lesin) Exploracin fsica: vigilar que el paciente no presente dolor, parestesia o molestias por el yeso todo esto como un posible indicio de sindrome compartimental

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Amplitud de movimientos: se debe estimular el movimiento activo de los dedos y el pulgar par prevenir rigidez y la inflamacin. Se le debe ensear los movimientos activos de hombro para evitar hombro congelado. Fuerza muscular : una vez pasados los dolores y la inflamacin el paciente puede comenzar con ejercicios isomtricos del abductor del quinto dedo y pulgar.

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Mtodos de tratamiento: Yeso. Durante los primeros 7 das se debe ajustar hasta el pliegue proximal y hasta las prominencias metacarpofalngicas dorsalmente para permitir la libertad de los dedos. Evitar movimientos rotadores de codo para prevenir desplazamiento.

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Fijador externo: Con este tipo de tratamiento el paciente puede realizar ejercicios de pronosupinacin del antebrazo porque las agujas no atraviesan a la vez el cubito y el radio y el foco de la fractura esta estabilizado.

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Tratamiento : dos semanas Exploracin fsica: vigilar la inflamacin y la funcin de todos los tendones, especialmente del extensor largo del pulgar.

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Radiografas: se deben comparar con las tomadas anteriormente para verificar la consolidacin sea o problemas de esta.

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Amplitud de movimiento: Continuar con ejercicios de movilidad de los dedos del pulgar, mantener los rangos de movimiento tanto y como lo permita el yeso. Fuerza muscular: Continuar con ejercicios isomtricos de los msculos intrnsecos de la mano.

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Mtodos de tratamiento: Yeso: vigilar la integridad de este. Fijador externo: se puede proponer hidroterapia para el desbridamiento mecnico de las heridas y de las agujas. Reduccin abierta y fijacin externa: examinar si hay eritema, dehiscencia o fluctuacin de la herida.

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Tratamiento cuatro a seis semanas Consideraciones ortopdica y de rehabilitacin Exploracin fsica: ha desaparecido la inflamacin de los dedos y ha mejorado su consolidacin.

Diapositiva 62

Radiografa: vigilar la formacin de callo y la desaparicin de la lnea de fractura. Fuerza muscular: se recomienda los ejercicios contra resistencias suaves como estrujar una pelota y amasar.

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Amplitud de movimiento: La fluido terapia y la hidroterapia se pueden utilizar para minimizar la incomodidad, permitiendo as un mayor rango de movimiento en las actividades. Fuerza muscular: Comenzar con ejercicios cinticos en los que se consigue la movilidad a travs de la actividad para conseguir movimientos y desviacin cubital y radial.

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Mtodos de tratamiento especficos Yeso: retirar el yeso. Realizar una radiografia y explorar el miembro. Si existe inflamacin o se observa una pobre consolidacion o callo inadecuado se volver a colocar. Fijacin externa: las agujas se mantienen de 6 a 8 semanas. Reduccin abierta y reduccin interna: retirar el yeso y realizar radiografas sin el y explorar el miembro.

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Tratamiento: seis a ocho semanas Exploracin fsica: poner especial atencin sobre alguna incapacidad funcional, especialmente en la perdida de fuerza de garra o dificultad en la desviacin cubital.

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Radiografia: observar la formacin de callo y desaparicin de la lnea de fractura. Carga de peso: incremento progresivo de carga

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Rango de movimiento: Continuar con los ejercicios activos de movilidad de la articulacin. La hidroterapia o fluidoterapia para la incomodidad del paciente y permitir incrementar los rangos de movilidad. Fuerza: continuar con ejercicios suaves de resistencia.

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Mtodos de tratamiento especficos Yeso: retirar el yeso si aun no se ha hecho. Examinar el dolor y movilidad de la fractura. Fijador extremo: si la fractura es inestable con movilidad en el foco de la fractura dolor o consolidacin pobre se cambia el fijador por un yeso. Reduccin abierta fijacin interna: si es estable se continua con la movilizacin contra resistencia y pasiva de mueca.

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Tratamiento de 8 a 12 semanas Exploracin fsica: vigilar la resolucin de la distrofia simptico refleja.

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Carga de peso: carga total. Amplitud de movimientos: debe tener un rango de movilidad completo. Forzar ejercicios de supinacin y desviacin cubital para las actividades funcionales de la vida diaria.

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Fuerza muscular: Fortalecimiento de los msculos afectados mediante ejercicios progresivos de resistencia usando pesas gradualmente.

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Actividades funcionales: Forzar al paciente para que trabaje la garra, pinza, la escritura y el giro de los pomos con la mueca lesionada.

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Nivel mnimo funcional tras el tratamiento : 45 de dorsiflexin de la mueca 30 de flexin palmar 15 de desviacin radial 15 de desviacin cubital 50 de pronacin 50 de supinacin Y mnima incomodidad y deformidad cosmtica sin capacidad.

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FRACTURAS DE ESCAFOIDES (NAVICULAR). Las fracturas de escafoides pueden ocurrir en cualquier punto del hueso, incluido el polo distal, el cuello, polo proximal o tubrculo. Se caracterizan como estables o inestables. Las inestables estn desplazadas 1mm o angulacin radiolunar mayor de 15 grados. Las fracturas con integridad de la envoltura cartilaginosa tienen ms estabilidad.

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Mecanismo de lesin: Las fracturas de escafoides ocurren durante una cada con la mano en hiperextensin con dorsiflexin y desviacin radial de la mueca. En extensin de la mueca de 95 a 100 el polo proximal del escafoides se mantiene fijo, provocando una fractura de mueca.

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Objetivos del tratamiento ortopdico: ALINEAMIENTO: El polo distal del escafoides tiende a la flexin en fracturas inestables, llevan a la deformidad en joroba y mal alineamiento. La mala consolidacin provoca inestabilidad del carpo, perdida de extensin, debilidad en garra y colapso del carpo.

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ESTABILIDAD: Cualquier lesin ligamentosa asociada que conlleve una luxacin perilunar o semilunar, debe tratarse. En el caso de la no consolidacin escafoidea, el escafoides distal puede flexionarse cuando el escafoides proximal y el semilunar se extienden.

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Objetivos en rehabilitacin: RANGO DE MOVIMIENTO: Restaurar y mejorar el rango de movimiento en el pulgar y la mueca.

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FUERZA MUSCULAR: Restaurar y mejorar la fuerza de los siguientes msculos. a) Aductor largo y corto del pulgar. b) Extensor corto del pulgar. c) Extensor largo del pulgar. d) Flexor radial del carpo. e) Flexor cubital del carpo. f) Flexor largo y corto del pulgar.

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Objetivos funcionales: Mejorar la funcin de la mano y mueca, fuerza de garra, pinza, empuadura, abduccin del pulgar, flexin y oposicin, y actividades de la vida diaria como vestirse, cuidado personal, escritura y abrir puertas.

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Tiempo previsto de consolidacin sea: De 4 semanas a 12 meses dependiendo de la consolidacin sea. De 4 a 6 semanas para fracturas de la tuberosidad. De 10 a 12 semanas para fracturas del cuello. De 16 a 20 semanas para fracturas de polo proximal. TIEMPO PREVISTO DE REHABILITACIN: De 3 a 6 meses.

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Mtodos de tratamiento: INDICACIONES: el tratamiento de eleccin para las fracturas de escafoides no desplazadas o mnimamente desplazadas es la inmovilizacin con un yeso con espica del pulgar. La inclusin del pulgar reduce el movimiento en el cuello escafoidea.

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Reduccin abierta y fijacin interna: INDICACIONES: se realiza el tratamiento quirrgico en las fracturas desplazadas, as como en los retrasos y en las no consolidaciones. Todo postoperatorio requiere una inmovilizacin con yeso. El tornillo de fijacin Herbert proporciona compresin en el foco de fractura.

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Lesiones asociadas: Puede haber: a) Fracturas concomitantes de estiloides radial o de radio distal. b) Lesiones ligamentosas del carpo. c) Luxaciones semilunares o perilunares concomitantes. d) Fracturas del grande y fracturas de radio distal. NOTA: requieren de un tratamiento distinto al de una fractura aislada de escafoides.

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Tratamiento: Desde primer da a una semana: a) Precauciones: evitar la pronacin y supinacin del codo. b) Amplitud de movimiento: Pulgar: ninguno (inmovilizado) Mueca: ninguno (inmovilizado) Codo: ninguno si esta inmovilizado con yeso largo. Si tiene yeso corto flexin y extensin activa suave de codo.

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Dedos: movimientos suaves activos. Hombro: movimientos activos-asistidos y activos suaves. c) Fuerza: Pulgar: no ejercicios de fuerza. Mueca: no ejercicios de fuerza. Dedos: no ejercicios de fuerza. Hombro: ejercicios isomtricos del deltoides, trceps y bceps. d) Carga de peso: no cargar en la extremidad afecta.

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Cuatro a seis semanas: a) Amplitud de movimiento: Mueca: si se retira el yeso corto, mov. activos suaves de mueca y pulgar en flexin extensin y oposicin. Codo: movimiento en flexin y extensin activa suave, no pronar ni supinar. Hombro: movilidad activa y pasiva. Dedos: movimientos activos y pasivos. b) Fuerza muscular: Codo: ejercicios isotnicos en flexin. Hombro: extensin, aduccin y abduccin.

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Recomendaciones: Evitar levantar peso. Movimientos activos suaves de mueca y dedos. Despus de 12 semanas movimientos activos contra resistencia flexores largos, extensores del pulgar y mueca. Se permitir la carga, pasadas 12 semanas. NOTA: si la fractura no consolida tras 18 semanas de tratamiento no quirrgico se realizar una reduccin abierta e injerto seo.

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FRACTURAS METACARPIANAS Las fracturas metacarpianas afectan a la cabeza de los metacarpianos, cuello, difisis o base y pueden ser intraauriculares o extraarticulares.

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Existen distintas fracturas metacarpianas: Fractura de Bennett: afecta la base del primer metacarpiano Fractura de Rolando: fractura intra-articular con tres fragmentos de la base de primer metacarpiano. Fractura de boxeador: en la base de quinto metacarpiano.

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Mecanismo de la lesin La mayora de las veces se trata de un traumatismo directo en sobre la mano.

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Objetivos ortopdicos: Alineamiento: no se admite ningn grado de deformidad. Si la fractura es intra-articular el escaln articular debe de ser menor de 1mm o 2mm.

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Interfalangica Proximal Interfalangica distal Interfalangica del pulgar Flexin0-1000-700-80 extensin0-70-80-5 Movilidad de articulacin interfalngica Movimiento de articulacin metacarpofalngicas ndice, corazn, anular y meique pulgar Flexin0-900-80 Extensin0-50

Diapositiva 95

Objetivos de la rehabilitacin Amplitud de movimiento: Se debe restaurar la movilidad completa de mueca y dedos y restablecer la fuerza muscular de las mano y los dedos antes del traumatismo. Principalmente para restablecer la garra y pinza. Tiempo previsto para la rehabilitacin es de 6 a 12 semanas.

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Mtodos de tratamiento Escayola/frula: Biomecnica: sistema de distribucin de cargas. Forma de consolidacin sea: secundaria, con formacin de callo seo. Indicaciones: El dedo lesionado a menudo se inmoviliza con el dedo contiguo, para mantener el alineamiento. La mueca escayolada debe mantenerse a 30 de extensin, las metacarpofalngicas a 90

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Reduccin cerrada y agujas percutneas. Biomecnica: sistema de distribucin de cargas Forma de consolidacin sea: con la formacin de callo. Indicaciones: se utiliza para fijacin intramedular con aguja, transfijacion al metacarpo contiguo, y las agujas cruzadas de Kirschner.

Diapositiva 98

Reduccin abierta y fijacin interna: Biomecnica: sistema de proteccin de cargas con una placa de fijacin. Forma de consolidacin sea: primaria y se consigue una fijacin solida. Indicaciones: en fracturas de la difisis del metacarpiano y fracturas intraauriculares de la base de los metacarpianos y raramente en fracturas de cuello metacarpiano.

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Reduccin cerrada y ortesis funcional: Biomecnica: sistema de distribucin de cargas. Forma de consolidacin sea: formacin de callo seo. Indicaciones: estos refuerzos se aplican despus de reducciones cerradas en fracturas estables.

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Fijacin externa Biomecnicas: sistema de distribucin de cargas. Modo de consolidacin sea: formacin de callo seo. Indicaciones: se emplea en fijaciones externas o conminutas que no se pueden reducir de forma cerrada o con fijacin interna.

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Tratamiento precoz a inmediato 1 7 da Exploracin fsica: vigilar que no sufra de sindrome compartimental y signos de deformidad.

Diapositiva 102

Amplitud de movimientos: Una fijacin rgida, permite una movilidad activa de los dedos afectados. No se permite que tenga actividad asistida o rango pasivo de movimientos.

Diapositiva 103

Fuerza muscular: Una vez que el dolor y la inflamacin disminuyes el paciente puede realizar ejercicios isomtricos de abduccin, aduccin, flexin y extensin con los dedos no inmovilizados.

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Mtodos de tratamiento. Escayola/frula: Mantenga en buen estado para permitir la visualizacin del extremo de los dedos afectados, y adyacentes con el fin de evaluar el relleno capilar.

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Observe la localizacin de agujas, el eritema o los signos de piel a tensin. Preste mucha atencin si hay molestias de las agujas, ya que todo ello puede indicar la comprensin por las agujas del nervio tendn.

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Reduccin abierta y fijacin interna: Observe las lesiones con eritema, ceroma o supuracin. Si se evidenciaran signos de infeccin, esta indicado un tratamiento agresivo con antibiticos, incluso el desbridamiento.

Diapositiva 107

Tratamiento: 2 semanas Exploracin fsica: vigile signos de deformidad rotacional de los dedos afectados, que precisaran de una realineacin y colocacin del sistema de fijacin

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Amplitud de movimiento: si hay fijacin se puede hacer movilizacin activa de los dedos afectados. Y si no hay fijacin se deben realizar movilizacin activa asistida y pasiva de los dedos no inmovilizados, principalmente ejercicios isomtricos para musculatura intrnseca.

Diapositiva 109

Mtodos de tratamiento especifico Escayola/frula: Evaluar el relleno capilar, revise tambin las almohadillas para evitar lesiones de la piel.

Diapositiva 110

Reduccin cerrada y agujas percutneas: Preste atencin a dolor, parestesia o molestias por las agujas ya que ello puede indicar comprensin de un nervio o tendn. Reduccin abierta y fijacin interna: En esta semana se deben retirar las suturas y cambie el yeso si fuese preciso.

Diapositiva 111

Tratamiento: 4 6 semanas. Exploracin fsica: las fracturas de la difisis metacarpiana del pulgar habitual mente son de 6 semanas de inmovilizacin con yeso. La mayora de las dems fracturas requieren de 3 a 4 semanas de inmovilizacin.

Diapositiva 112

Amplitud de movimientos: se inicia la movilidad activa completa de todos los dedos de la mueca. Puede comenzarse con fluidoterapia, parafina o hidroterapia todo esto para reducir el dolor en las movilizaciones.

Diapositiva 113

Fuerza muscular: se bebe iniciar con una precio suave de una pelota, y restablecer los ejercicios para restablecer la fuerza de la flexin de los dedos y mejorar la movilidad interfalangica.

Diapositiva 114

Mtodos de tratamiento especifico Escayola/frula: Si no existe dolor y se aprecia un abundante cayo seo se puede retirar la escayola, y por el contrario si no se aprecia un buen cayo seo debe mantenerse la escayola. Y se recomienda frula quita y pon para iniciar suavemente con movilizaciones.

Diapositiva 115

Reduccin cerrada y agujas percutneas: Las agujas percutneas se retiran habitualmente a las 3 o 4 semanas. Despus de retirar las agujas, se recomienda el empleo de la escayola o frula durante 1 o 2 semanas.

Diapositiva 116

Reduccin abierta y fijacin interna: Se puede retirar la escayola si ya no existe dolor. El paciente debe ser evaluado cada 2 semanas hasta que se evidencie la estabilidad de la fractura.

Diapositiva 117

Tratamiento seis a ocho semanas Exploracin fsica: vigile la estabilidad y fragilidad del metacarpiano lesionado y compruebe el rango de movilidad de todo el dedo.

Diapositiva 118

Amplitud de movimientos: El paciente realizara ejercicios activos, activos asistidos y pasivos acompaado de fluidoterapia para mejorar la movilizacin de las articulaciones Fuerza muscular: continua con ejercicios resistidos de los dedos. Amasar, apretar una esponja y contar monedas.

Diapositiva 119

Mtodos de tratamiento aspectos especficos: Escayola/frula: retirar, si no se ha retirado. Reduccin cerrada y agujas percutneas: retirar si todava no se han retirado. Reduccin abierta y fijacin interna: retire la escayola si todava no se retira.

Diapositiva 120

Tratamiento: 8 a 12 semanas Exploracin fsica: compruebe el rango de movilidad, de todos los dedos, mueca, codo y hombro.

Diapositiva 121

Debe de comenzar con ejercicios activo resistidos para todos los dedos y la mueca para mejorar el tono muscular.

Diapositiva 122

FRACTURAS DE FALANGES. Puede ser fractura de falanges proximales, medias y distales. Afectan a la base o los cndilos, se subdividen en los siguientes tipos: por avulsin, diafisiarias y de compresin. Las fracturas estables son impactadas con poco o ningn desplazamiento. Las fracturas inestables son conminutas, desplazadas, oblicuas o espiroideas.

Diapositiva 123

Diapositiva 124

MECANISMO DE LESIN: la mayora de estas fracturas se deben a traumatismos directos. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ORTOPDICO: a) Alineamiento: no aceptar ningn grado de deformidad ni angulacin. b) Estabilidad: no existe riesgo de desplazamiento al movilizar el dedo.

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Objetivos de rehabilitacin: AMPLITUD DE MOVIMIENTO: restablecer el rango completo de movilidad del dedo y de la mano. FUERZA MUSCULAR: restaurar la fuerza previa a la lesin en los msculos que dan funcin a la mano. OBJETIVOS FUNCIONALES: restablecer la fuerza y movimiento para el agarre y la pinza.

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Diapositiva 127

Tiempo previsto de consolidacin sea: De 3 a 6 semanas. Sin embrago inmovilizar las articulaciones interfalngicas o MCF ms de 3 a 4 semanas es un mayor riesgo de rigidez residual, por lo que se recomienda una movilizacin precoz. DURACIN PREVISTA DE REHABILITACIN: De seis a doce semanas.

Diapositiva 128

Mtodos de tratamiento: SINDACTILIA (TAPING): Es el tratamiento de eleccin para las fracturas estables, no desplazadas e impactadas y fracturas del penacho distal de la falange distal. Consiste en la solidarizacin con esparadrapo u otro tipo de ortesis del dedo lesionado a un dedo adyacente sano.

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Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso o entablillado: Para fracturas transversas desplazadas estables, fracturas-luxacin dorsales de la articulacin interfalngica proximal. El dedo lesionado se inmoviliza con una sindactilia y despus una frula. Las fracturas-luxacin dorsales de la interfalngica proximal requieren una frula dorsal que limite la extensin.

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Reduccin cerrada y agujas percutneas: Para fracturas transversas desplazadas que son inestables tras reduccin cerrada. Fracturas conminutas. Fracturas condleas. Fracturas oblicuas o espirales.

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Lesiones asociadas: Lesin del ligamento colateral. Lesiones del lecho ungueal. Fracturas abiertas. Dedo de martillo. Rotura del tendn flexor profundo de los dedos. Deformidad en Boutonniere. Fractura luxacin de la interfalngica proximal.

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Tratamiento: Dos semanas: a) Precauciones: no movilizar el dedo si la fractura es inestable. b) Amplitud de movimiento: movilizacin activa de los dedos sanos y del dedo lesionado si la fractura es estable. c) Fuerza muscular: ejercicios isomtricos de los dedos no inmovilizados. d) Carga de peso: ninguna.

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Tratamiento: De 4 a 6 semanas: a) Precauciones: ningn rango de movilidad en la articulacin afectada. b) Rango de movilidad: ejercicios completos activos y activos asistidos de todos los dedos. c) Tono muscular: ejercicios isomtricos e isotnicos de los msculos flexores, extensores, abductores y aductores de los dedos. d) Carga de peso: segn la tolerancia del paciente.

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De 6 a 8 semanas: a) Precauciones: utilizar una frula nocturna si fuera necesario. b) Rango de movilidad: ejercicios completos activos, activos asistidos y pasivos de todos los dedos. c) Carga de peso: carga total.

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De 8 a 12 semanas: a) Precauciones: ninguna. b) Rango de movilidad: ejercicios completos activos y pasivos de todos los dedos. c) Fuerza muscular: ejercicios progresivos resistidos de todos los dedos, con peso cada vez mayor. d) Carga de peso: carga total.

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Consideraciones y problemas a largo plazo: Se debe advertir al paciente del posible desarrollo de signos degenerativos de la articulacin afectada. El paciente debe saber que para disminuir la posible rigidez residual, se empezara una movilizacin precoz antes de que se haya completado la unin sea.