GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN INMUNIZACIONES
GUA N01
I. NOMBRE: Cuidados de enfermera en pacientes con disposicin a mejorar el estado de inmunizacin CDIGO: II. GENERALIDADES:Es la intervencin de Enfermera frente a la necesidad del paciente ambulatorio de recibir orientacin y consejera necesaria para recibir proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles.
III. DATOS SIGNIFICATIVOS: Paciente que acude al servicio en demanda de orientacin
IV. POBLACIN OBJETIVO: Madre de familia y/o tutor con nios en edad vacunal Poblacin que viaja a zonas endmicas Mujeres en edad reproductiva Grupos de riesgo, personal de salud, trabajadoras sexuales homosexuales.
V. OBJETIVO: Proporcionar proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles mejorando la calidad de vida.
VI. PERSONAL RESPONSABLE: Licenciada de inmunizaciones.
VII. PLAN DESCRIPTIVO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAMETAINTERVENCION DE ENFERMERIA
COMPLICACIONESRESULTADOESPERADO
Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin R/C preocupacin e inquietud por mantenerse sanoEl usuario mantendr adecuada inmunizacin de acuerdo a su grupo etareo y calendario nacional de vacunacin.
Recepcin al usuario y su carn de vacunacin si portase el documento.
Evalu el estado vacunal Determine las vacunas a administrar Confirme vacunacin con el usuario
Evalu el estado general del usuario as como la presencia de estados patolgicos.
Eduque al usuario sobre efectos colaterales y medidas a seguir para atenuar los mismos.
Entregue material educativo
Realice registro en la tarjeta de vacunacin y hoja HISS MISS
Proceda a administrar la vacuna segn lo evaluado. Refuerce la educacin sanitara para efectos colaterales.
Recalque fecha de prxima vacunacin.Usuario expuesto y que adquiere enfermedades inmunopreveniblesUsuario protegido frente a las diversas enfermedades inmunoprenibles consideradas en el esquema nacional de vacunacin.
VIII. FLUJOGRAMADetermina las vacunas a administrar
PROCEDIMIENTO: Pacientes con disposicin a mejorar el estado de inmunizacin
ENFERMERA DE CREDTCNICA DE ENFERMERAENFERMERA DE INMUNIZACIONES
INICIO
Paciente proviene de evaluacin de nio sano
Recepcin al usuario:Carnet de vacunacin, DNI, Tarjeta de vacunacin
Evala estado vacunal
Verifica
NO
SI
Educa al usuario sobre los efectos colaterales
Entrega material educativo
Registro en la tarjeta de vacunacin y hoja de HISS MISS
Recalque Fecha de la prxima vacunacin FINAdministracin de vacuna
GUA N02
I. NOMBRE: Gua de Cuidados de Enfermera en Pacientes con efectos colaterales posvacunales. CDIGO: II. GENERALIDADES:Es la intervencin de Enfermera frente a la reaccin local y general del usuario despus de administrada la vacunacin en un periodo menor o igual a las 72 horas.
III. DATOS SIGNIFICATIVOS: Paciente que refiere malestar general Zona de puncin enrojecida y /o endurada. Fiebre > a 38.5 grados centgrados Llanto persistente (nios) Dificultad para movilizar miembro en que se administr la vacuna.
IV. POBLACIN OBJETIVO: Usuario al que se le administr vacunacin.
V. OBJETIVO: Disminuir el estado de ansiedad del usuario, as como proporcionar las medidas necesarias para la remisin del cuadro y si es necesario derivar a especialista.
VI. PERSONAL RESPONSABLE: Licenciada de inmunizaciones.
VII. PLAN DESCRIPTIVO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAMETAINTERVENCION DE ENFERMERIA
COMPLICACIONESRESULTADOESPERADO
Dolor agudo R/C zona de puncin de administracin de biolgico E/P ona de puncin enrojecida y Dificultad para movilizar miembro,Llanto persistente
El usuario presentar progresivamente rea de aplicacin libre de signos de inflamacin.
1. Recepcione al usuario y su carne de vacunacin si portase el documento.2. Realice entrevista de Enfermera3. Recolecte datos significativos.4. Proceda a llenar ficha de ESAVI5. Realice examen fsico6. Evale la zona de puncin y caractersticas(Dolor, hipertermia, rubor y endurecimiento)7. Derive a mdico especialista si el caso lo requiere.8. Aplique medios fsicos en la zona de inyeccin por un espacio de 15 minutos9. Eduque al usuario sobre las medidas asegur en casa.10. Indique la administracin de un analgsico por las 72 horas siguientes.Citar al paciente para su control en tres das, salvo incremento de la molestia
Zona de puncin compacta y edematizada.
Usuario que disminuye su ansiedad frente al cuadro, en estado de alerta frente a cualquier complicacin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAMETAINTERVENCION DE ENFERMERIA
COMPLICACIONESRESULTADOESPERADO
Termoregulacin ineficaz R/C efecto de la farmacodinamica de la vacuna E/P malestar general Fiebre > a 38.5C
El usuario presentar temperatura corporal dentro de parmetros normales.
1. Recepcin al usuario y su carne de vacunacin si portase el documento.2. Realice entrevista de Enfermera3. Recolecte datos significativos.4. Proceda a llenar ficha de ESAVI ( Vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin e inmunizacin)5. Realice control de temperatura 6. Derive a mdico especialista si el caso lo requiere.7. Aplique medios fsicos y eduque al usuario sobre estos.8. Indique la administracin de un antipirtico por las 72 las horas siguientes.9. Citar al paciente para su control en tres das, salvo incremento de la molestia
Hipertermia intermitente Sndrome convulsivo febril.Usuario que disminuye su ansiedad frente al cuadro, en estado de alerta frente a recrudecimiento de temperatura.
Riesgo de shock R/C efecto secundario a la vacunacin E/P llanto persistente, hipotona en el lactanteEl usuario recibir derivacin oportunapara la atencin especializada
1. Recepcin al usuario y su carne de vacunacin si portase el documento.2. Realice entrevista de Enfermera3. Recolecte datos significativos.4. Proceda a llenar ficha de ESAVI ( Vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin e inmunizacin)5. Derive inmediatamente a especialista Shock anafilctico tardo Reaccin adversa severa a la vacunacinPaciente que recibe atencin oportuna.
VIII. FLUJOGRAMA : Procedimiento: Acciones a pacientes con efectos colaterales posvacunalesTcnico en enfermeraPersonal de enfermeraPersonal mdico
Entrevista y recoleccin de datos significativosINICIO
Realice examen fsico
Proceda a llenar ficha ESAVI
Verificar la gravedad Recepcione al usuario carnet de vacunacin si portarse el documento
NO
Realice examen fsico
SI
Evalu signos de efectos colaterales Notificar de inmediato
Tratar segn progreso
Derive a mdico especialista
Hospitalizar o referir
Administracin de analgsico o antipirtico
FINCitar para control en tres das
GUA N03
I. NOMBRE: Gua de Cuidados de Enfermera en Pacientes con Shock anafilctico postvacunal. CDIGO: II. GENERALIDADES: Es la intervencin de Enfermera frente a la reaccin general sbita del usuario despus de administrada la vacunacin.
III. DATOS SIGNIFICATIVOS: Malestar intenso Angustia Escalofrios Prurito generalizado de inicio palmo plantar Facie plida y cubierta de sudor Taquicardia Hipotensin Prdida de conciencia Dificultad respiratoria severa (edema de glotis)
IV. POBLACIN OBJETIVO: Usuario al que se le administr vacunacin.
V. OBJETIVO: Proporcionar las medidas inmediatas necesarias para la salvaguardar la vida del paciente, hasta ponerlo bajo atencin especializada.
VI. PERSONAL RESPONSABLE: Licenciada de inmunizaciones.
VII. PLAN DESCRIPTIVO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAMETAINTERVENCION DE ENFERMERIA
COMPLICACIONESRESULTADOESPERADO
Patrn respiratorio ineficaz R/C OBSTRUCCION DE VIAS AREAS (EDEMA DE GLOTIS) E/P Prurito generalizado, taquicardia, hipotensin, prdida de conciencia, dificultad respiratoria severa El paciente mantendr vas areas permeables..
1. Coloque al paciente en trendelenburg2. Valore estado de conciencia3. Valore presin arterial4. Administre adrenalina 0.1ml por Kilogramo de peso de preparacin 1/10 de adrenalina por va subcutnea.
Muerte sbita.
Usuario presenta vas areas permeables
VIII. FLUJOGRAMA
PROCEDIMIENTO: Acciones en caso de shock anafilctico postvacunal
Tcnico en enfermeraPersonal de enfermeraPersonal mdico
Coloque al paciente en trendelenburg Entrevista y recoleccin de datos significativosINICIO
Recepcione al familiar del usuario carnet de vacunacin si portarse el documento
Evaluacin y examen fsico
Valore estado de conciencia
FINEvaluacin y tratamiento
Administracin de adrenalina 0.1 ml por kilogramo de peso SC
Valore presin arterial