INTERVENCION CORONARIA EN LA MUJER
Andrés Fernández CadavidSERVICIO DE HEMODINÁMICA
CLINICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA
Generalidades Enfermedad cardíaca isquémica en la mujer
representa un problema creciente para cualquier sociedad
Difícil detección Difícil evaluación de síntomas
50% de mujeres referidas a cardiólogo tienen enfermedad coronaria obstructivas
Falta de diagnóstico temprano Falta entender mejor los síntomas tempranos
Prevalencia de coronarias normales según el sexo en estudios de síndromes
coronarios agudos
Circulation. 2007;115:823-826
P<0,05
Generalidades Patofisiología variable
Disfunción vascular dependiente de endotelio Disfunción vascular no dependiente de
endotelio Inflamación Stress oxidativo distinto Influencia importante de obesidad y resistencia
a insulina Defectos en reparación post injuria vascular
Erosión de placas no significativas
REVASCULARIZACION CORONARIA
GENERALIDADES
En 2007 un total de 150,000 mujeres con enfermedad coronaria serán revascularizadas con Bypass y 360.000 serán revascularizadas con intervención coronaria percutanea en los estados unidos
Se estima que la morbimortalidad periprocedimiento será ligeramente mayor en mujeres que en hombres Mujeres mas viejas Diferencias en hallazgos clínicos, angiograficos y
factores relacionados con el procedimiento
GENERALIDADES Mujeres tienen
Mayor prevalencia de factores de riesgo Mayor prevalencia de presentación como un evento
coronario agudo Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de
mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica
Menor extensión de enfermedad coronaria Inadecuada respuesta vasomotora a acetilcolina
Factor de riesgo independiente de eventos adversos cardiovasculares post revascularizacion.
Pronóstico luego de un síndrome
coronario agudo de acuerdo al sexo
Diferencias en pronóstico post síndrome coronario agudo
J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51
MUJER
HOMBRE
Diferencias en pronóstico post síndrome coronario agudo
isquemia refractario y rehospitalizacion
J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51
MUJER
HOMBRE - - - - -
¿Es menor la respuesta a nuevos antiagregantes o
medicamentos en el sexo femenino?
Respuesta a inhibidor IIB IIIA de acuerdo al sexoEptifibatide
J Am Coll Cardiol 2002;40: 1085–91
Efectividad de Abciximab
J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6
No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos cuando se usa el inhibidor IIB IIIA
Efectividad de Abciximab
J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6
p =0.004 p=0.001
Mujeres con mayores tasas de sangrado mayor y sangrado menor cuando se comparan con hombres
Efectividad de Abciximabpredictores de sangrado
J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6)
¿Es igual de efectivo el
tratamiento invasivo temprano en hombres que
en mujeres?
Is Early Invasive Treatment of Unstable Coronary Artery Disease Equally Effective for Both Women and Men?
J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8
MUJERESHOMBRES
La estrategia invasiva temprana no se ha corroborado que reduzco en forma tan importante el riesgo futuro de eventos cardiovasculares como claramente lo
hace en hombres
J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8
Is Early Invasive Treatment of Unstable Coronary Artery Disease Equally Effective for Both Women and Men?
Menor mortalidad e infarto en sexo femenino
¿Como es el pronóstico a mediano
plazo post PCI en sindrome coronario agudo en la mujer?
Outcome and Profile of Women and Men Presenting With AcuteCoronary Syndromes: A Report From TIMI IIIB
Mujeres con síndrome coronario agudo Son mas viejas que los hombres Tienen mas comorbilidades El pronóstico con angina inestable e IMNST es
relacionado con la severidad de la enfermedad y las comorbilidades
Mortalidad en SCA es relativamente similar en ambos sexos
J Am Coll Cardiol 1997;30:141– 8)
Women Do Have an Improved Long-Term Outcome After Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Treated Very Early and
Predominantly With Percutaneous Coronary InterventionMuerte
Mejor pronostico post PCI en mujeres
J Am Coll Cardiol 2002;40:245–50
( + )
J Am Coll Cardiol 2002;40:245–50
Mejor pronostico post PCI en mujeres
Women Do Have an Improved Long-Term Outcome After Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Treated Very Early and
Predominantly With Percutaneous Coronary InterventionMuerte, IM
( + )
Improved Outcomes for Women UndergoingContemporary Percutaneous Coronary Intervention
Pronóstico intrahospitalario
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
( - )
Improved Outcomes for Women UndergoingContemporary Percutaneous Coronary Intervention
Pronóstico a 1 año
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
( - )
Improved Outcomes for Women UndergoingContemporary Percutaneous Coronary Intervention
Superviviencia a 1 año
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
( - )
¿Ha mejorado la mortalidad en el transcurso del
tiempo?
Gender-Related Changes in the Practiceand Outcomes of Percutaneous Coronary
Interventions in Northern New England From 1994 to 1999
J Am Coll Cardiol 2002;40:2092–101
P= NS
Gender-Related Changes in the Practiceand Outcomes of Percutaneous Coronary
Interventions in Northern New England From 1994 to 1999
J Am Coll Cardiol 2002;40:2092–101
P= NS
Disminución en mortalidad post síndrome coronario agudo de acuerdo a sexo en últimos 20 años
Circulation. 2007;115:823-826
¿Y como es el comportamiento
en la PCI primaria durante IAM ST?
Gender and Myocardial Salvage AfterReperfusion Treatment in Acute Myocardial Infarction
J Am Coll Cardiol 2005;45:828 –31
La eficacia de PCI primaria parece ser dependiente del sexoEl salvamento miocárdico post PCI primaria parece ser mayor en mujeres que en
hombres
¿Y como es la respuesta post
Bypass aortocoronario?
Significant Improvement inShort-Term Mortality in Women Undergoing
Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004)
La mortalidad a 30 días luego de CABG disminuyo significativamente entre el 91 y el 2004
El riesgo relativo total en mujeres de 42% es mediado por superficie corporal y tamaño de las arterias
J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8
Significant Improvement inShort-Term Mortality in Women Undergoing
Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004)mortalidad a 30 dias
J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8
Significant Improvement inShort-Term Mortality in Women Undergoing
Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004)predictores
J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8
¿Como es la permeabilidad de los
puentes y el pronóstico post Bypass en las
mujeres?
Worse Clinical Outcome But Similar GraftPatency in Women Versus Men One Year After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Owingto an Excess of Exposed
Risk Factors in Women
J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8
Tasas de oclusión a 1 año de puentes son similares en mujeres y hombres
Worse Clinical Outcome But Similar GraftPatency in Women Versus Men One Year AfterCoronary Artery Bypass Graft Surgery Owing to an Excess of Exposed Risk Factors in
Women
J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8
Pronóstico clínico fue relacionado con permeabilidad de puentes y fue menos favorable en mujeres por mayor numero de otros factores de riesgo
Gender Differences in RecoveryAfter Coronary Artery Bypass Surgery
J Am Coll Cardiol 2003;41:307–14
Mujeres post Bypass tienen una recuperación mas difícil
Comparison of 15-Year Survival for Men and Women After Initial Medical or Surgical Treatment for Coronary Artery
Disease:A CASS Registry Study
Las tasas de nuevo procedimiento de bypass son similares en ambos sexos
Pocas diferencias en mortalidad entre mujeres y hombres Hombres y mujeres de alto riesgo sobrevivieron en forma
similar
J Am Coll Cardiol 1995;25:1000-9
Conclusiones Difícil detección de enfermedad coronaria Patofisiología variable Mayor prevalencia de factores de riesgo Mujeres con síndrome coronario agudo de alto riesgo son
enviadas menos a coronariografía y luego a procedimientos de revascularización
Mujeres en mayor riesgo de isquemia refractaria y rehospitalizacion
Morbimortalidad periprocedimiento será ligeramente mayor en mujeres que en hombres
No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos cuando se usa el inhibidor IIB IIIA Mayor tasa de sangrado mayor y menor Igual efecto carduovascular benefico
Conclusiones Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar
de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica
Menor extensión de enfermedad coronaria En Bypass aortocoronario
Permeabilidad similar en puentes a mediano plazo Mayor tasa de síntomas post revascularizacion Recuperación mas prolongada Supervivencia casi similar Igual tasa de procedimientos de revascularización
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http://www.clinicaltrialresults.com
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