INFECCIONES DEL S. N. C.
INFECCIONES DEL S.N.C.
SÍNDROMES CLÍNICOS
• MENINGITIS INFECCIOSA
– Aguda– Subaguda– Crónica
• ENCEFALITIS
• INFECCIONES FOCALES: Abscesos cerebrales
INFECCIONES S.N.C.
Clínica• SINDROME MENINGEO
– FIEBRE– CEFALEA– VOMITOS– ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA– SIGNOS MENINGEOS
• RIGIDEZ DE NUCA
• SIGNOS DE KERNIG y BRUDZINSKI
INFECCIONES S.N.C. Clínica
• SINDROME ENCEFALITICO– FIEBRE– DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA:
estupor, confusión, coma– CRISIS COMICIALES– AFECTACION PARES CRANEALES– HIPERTENSION INTRACRANEAL
Mínimos signos meníngeos
MENINGITIS INFECCIOSA
PLEOCITOSIS: > 5 células / mm3 en LCR
• MENINGITIS AGUDA– Instauración brusca (horas)
• MENINGITIS SUBAGUDA– Desarrollo en 1 - 7 días
• MENINGITIS CRONICA– Comienzo insidioso (SEMANAS)
MENINGITIS AGUDA
• MENINGITIS PIOGENA o PURULENTA LCR turbio
• Bacterias capsuladas
• MENINGITIS ASEPTICA o LINFOCITARIA
LCR claro• Virus
• Otras etiologías
MENINGITIS BACTERIANA Etiología
Edad del paciente – Patología subyacente
• NEISSERIA MENINGITIDIS
• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
• LISTERIA MONOCYTOGENES
MENINGITIS BACTERIANA Etiología
• NEISSERIA MENINGITIDIS (meningococo)
- Adolescentes y adultos jóvenes
- Cuadro agudo
- Síndrome de Watherhouse-Friederichsen
- Serogrupos B y C más frecuentes
- Inmunoprofilaxis (serogrupo C)
MENINGITIS BACTERIANA Etiología
• S. PNEUMONIAE (neumococo)
- Adultos (> 30 años) y pacientes con factores de riesgo (ID, esplenectomia, diabetes)
- Cuadro agudo
- Focos contiguos o distantes de infección
- Inmunoprofilaxis: vacuna polivalente
MENINGITIS BACTERIANA Etiología
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
- Niños menores de 5 años (6-12 meses)
- Niños mayores y adultos con patología de base
- 10% - 20% de casos
- Cepas capsuladas tipo b
- Inmunoprofilaxis: vacuna conjugada (Tipo b)
MENINGITIS BACTERIANA Etiología
• LISTERIA MONOCYTOGENES
- Infrecuente: 2%-3%
- Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, alcoholismo, ID en trasplantados) y R.N.
- Brotes de infección por alimentos
- Mortalidad elevada (30%)
- Vacunas no disponibles
MENINGITIS BACTERIANA Etiología
• STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (Grupo B)- Muy infrecuente actualmente - Sin medidas de prevención principal etiología
de meningitis neonatal - Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, ID) - Prevención:
- Profilaxis materna intraparto- Vacunas no disponibles
MENINGITIS BACTERIANA Etiología
Trauma o Cirugía• ENTEROBACTERIACEAE • ENTEROCOCCUS SPP. • P. AERUGINOSA. A. BAUMANNII• STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Asociados a prótesis: Flora de la piel• STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS • PROPIONIBACTERIUM ACNES
MENINGITIS BACTERIANA Aproximación etiológica
• EDAD DEL PACIENTE
• SIGNOS Y SINTOMAS– Rash petequial– Existencia patología O.R.L.– Cirugía neurológica - trauma – Déficits focales (ataxia)– Alteración estado mental (ancianos)
MENINGITIS INFECCIOSA Patogenia
• 1.- INFECCION POR CONTIGUIDAD:– Traumatismos– Infecciones contiguas (otitis)
• 2.- DISEMINACION HEMATOGENA– Neumonía– Colonización faríngea
• 3.- VIA INTRANEURAL (virus)
MENINGITIS VIRAL Etiología
Menor gravedad => Curso subagudoGeneralmente se presenta en niños y adolescentes • ENTEROVIRUS: 80% - 90%
– ECHOVIRUS– COXSACKIEVIRUS
• PAROTIDITIS• HERPES VIRUS• V.I.H.
MENINGITIS VIRAL Aproximación etiológica
• NIÑOS Y ADOLESCENTES• PREDOMINIO ESTACIONAL (VERANO)• PRESENCIA DE EXANTEMA• MIOPERICARDITIS• INFLAMACION PAROTIDEA• SINDROME MONONUCLEOSICO• SEROPOSITIVIDAD VIH
MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico
OBTENCION DE L.C.R.
Punción lumbar
• Volumen suficiente
• Transporte y conservación adecuados
• Procesamiento urgente
MENINGITIS AGUDA Diagnóstico
ESTUDIO L.C.R• PARAMETROS BIOQUIMICOS
– CELULARIDAD: • Leucocitos PMN • Linfocitos
– PROTEINAS– GLUCOSA
• ESTUDIO MICROBIOLOGICO
MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico
ESTUDIO L.C.R.
Diagnóstico directo:
• TINCION de GRAM
Sensibilidad variable: 60% - 75%
– Etiología: 50% - 90%
– Inoculo bacteriano
– Tratamiento antibiótico previo (m. decapitada)
MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico
CULTIVO L.C.R. - Bacterias: positivo en 60% - 80% de los casos - Virus: Enterovirus
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS- Baja sensibilidad salvo para S.pneumoniae
DETECCION AC. NUCLEICOS (PCR)- No disponible en rutina
MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico
Diagnostico indirecto:
Detección de Ac específicos LCR / Suero
OTRAS MUESTRAS CLINICAS
Hemocultivos: Positivos en 40 – 80% casos
Aspirado de lesiones cutaneas (petequias)
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
MENINGITIS BACTERIANA Bases del tratamiento
ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (Urgente)**– BUENA PENETRACION S.N.C.– DOSIS ELEVADAS MANTENIDAS– ACTIVIDAD FRENTE A PATOGENOS MAS
FRECUENTES– DURACION ADECUADA
MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento
1.- ANTIBIOTERAPIA
• CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION– CEFOTAXIMA – CEFTRIAXONA
• AMPICILINA (Listeria)
2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE– DEXAMETASONA
MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento
Infecciones nosocomiales y postraumaticas• CLOXACILINA ó VANCOMICINA
(Staphylococcus)• CEFTAZIDIMA ó CEFEPIMA
(Pseudomonas) • MEROPENEM
(Resistencias)
MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis
• QUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina – N. meningitidis– H. influenzae
• INMUNOPROFILAXIS: Vacunas– N. meningitidis– H. influenzae– S. pneumoniae (?)
MENINGISMO
Síndrome meníngeo con LCR normal
Procesos infecciosos sistémicos
• Fiebre tifoidea
• Neumonía
• Gripe
• Infecciones virales
MENINGITIS CRONICAS Etiología
• BACTERIANAS– M. TUBERCULOSIS– BRUCELLA SPP.– T. PALLIDUM– B. BURDOGFERI
• FUNGICAS: Inmunodepresión – CRYPTOCOCCUS– CANDIDA SPP.
MENINGITIS CRONICASDiagnóstico
CLÍNICA• Comienzo Insidioso. Curso progresivo• Deterioro neurológico • S. meníngeo leveESTUDIO DE LCR• PLEOCITOSIS MODERADA• PREDOMINIO LINFOCITARIO• PROTEINAS ELEVADAS• GLUCOSA BAJA
MENINGITIS CRONICASDiagnóstico
ESTUDIO MICROBIOLOGICO LCR
Tinciones: Baja sensibilidad
• Gram
• Ziehl – Neelsen
Cultivo: Medios específicos. Larga incubación
Detección A. nucleicos (PCR)
Serologia: LCR /suero
ENCEFALITIS
ENCEFALITIS HERPETICA
• VARICELA-ZOSTER
• HERPES SIMPLEX TIPO -1CURSO AGUDO
• FIEBRE
• ALTERACIONES NEUROLOGICAS FOCALES
• DISMINUCION NIVEL DE CONCIENCIA
ENCEFALITIS HERPETICADiagnóstico
• PARAMETROS BIOQUIMICOS L.C.R.CELULARIDAD - PROTEINAS - GLUCOSA
• ESTUDIO MICROBIOLOGICO – CULTIVO BIOPSIA CEREBRAL – DETECCIÓN A. NUCLEICO EN LCR: PCR**
• TECNICAS DE IMAGEN– TAC - RMN
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