INFECCIONES DEL S. N. C.. SÍNDROMES CLÍNICOS MENINGITIS INFECCIOSA –Aguda –Subaguda...

INFECCIONES DEL S. N. C.

INFECCIONES DEL S.N.C.

SÍNDROMES CLÍNICOS

• MENINGITIS INFECCIOSA

– Aguda– Subaguda– Crónica

• ENCEFALITIS

• INFECCIONES FOCALES: Abscesos cerebrales

INFECCIONES S.N.C.

Clínica• SINDROME MENINGEO

– FIEBRE– CEFALEA– VOMITOS– ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA– SIGNOS MENINGEOS

• RIGIDEZ DE NUCA

• SIGNOS DE KERNIG y BRUDZINSKI

INFECCIONES S.N.C. Clínica

• SINDROME ENCEFALITICO– FIEBRE– DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA:

estupor, confusión, coma– CRISIS COMICIALES– AFECTACION PARES CRANEALES– HIPERTENSION INTRACRANEAL

Mínimos signos meníngeos

MENINGITIS INFECCIOSA

PLEOCITOSIS: > 5 células / mm3 en LCR

• MENINGITIS AGUDA– Instauración brusca (horas)

• MENINGITIS SUBAGUDA– Desarrollo en 1 - 7 días

• MENINGITIS CRONICA– Comienzo insidioso (SEMANAS)

MENINGITIS AGUDA

• MENINGITIS PIOGENA o PURULENTA LCR turbio

• Bacterias capsuladas

• MENINGITIS ASEPTICA o LINFOCITARIA

LCR claro• Virus

• Otras etiologías

MENINGITIS BACTERIANA Etiología

Edad del paciente – Patología subyacente

• NEISSERIA MENINGITIDIS

• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

• HAEMOPHILUS INFLUENZAE

• STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

• LISTERIA MONOCYTOGENES


• NEISSERIA MENINGITIDIS (meningococo)

- Adolescentes y adultos jóvenes

- Cuadro agudo

- Síndrome de Watherhouse-Friederichsen

- Serogrupos B y C más frecuentes

- Inmunoprofilaxis (serogrupo C)


• S. PNEUMONIAE (neumococo)

- Adultos (> 30 años) y pacientes con factores de riesgo (ID, esplenectomia, diabetes)

- Cuadro agudo

- Focos contiguos o distantes de infección

- Inmunoprofilaxis: vacuna polivalente


• HAEMOPHILUS INFLUENZAE

- Niños menores de 5 años (6-12 meses)

- Niños mayores y adultos con patología de base

- 10% - 20% de casos

- Cepas capsuladas tipo b

- Inmunoprofilaxis: vacuna conjugada (Tipo b)


• LISTERIA MONOCYTOGENES

- Infrecuente: 2%-3%

- Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, alcoholismo, ID en trasplantados) y R.N.

- Brotes de infección por alimentos

- Mortalidad elevada (30%)

- Vacunas no disponibles


• STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (Grupo B)- Muy infrecuente actualmente - Sin medidas de prevención principal etiología

de meningitis neonatal - Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, ID) - Prevención:

- Profilaxis materna intraparto- Vacunas no disponibles


Trauma o Cirugía• ENTEROBACTERIACEAE • ENTEROCOCCUS SPP. • P. AERUGINOSA. A. BAUMANNII• STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Asociados a prótesis: Flora de la piel• STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS • PROPIONIBACTERIUM ACNES

MENINGITIS BACTERIANA Aproximación etiológica

• EDAD DEL PACIENTE

• SIGNOS Y SINTOMAS– Rash petequial– Existencia patología O.R.L.– Cirugía neurológica - trauma – Déficits focales (ataxia)– Alteración estado mental (ancianos)

MENINGITIS INFECCIOSA Patogenia

• 1.- INFECCION POR CONTIGUIDAD:– Traumatismos– Infecciones contiguas (otitis)

• 2.- DISEMINACION HEMATOGENA– Neumonía– Colonización faríngea

• 3.- VIA INTRANEURAL (virus)

MENINGITIS VIRAL Etiología

Menor gravedad => Curso subagudoGeneralmente se presenta en niños y adolescentes • ENTEROVIRUS: 80% - 90%

– ECHOVIRUS– COXSACKIEVIRUS

• PAROTIDITIS• HERPES VIRUS• V.I.H.

MENINGITIS VIRAL Aproximación etiológica

• NIÑOS Y ADOLESCENTES• PREDOMINIO ESTACIONAL (VERANO)• PRESENCIA DE EXANTEMA• MIOPERICARDITIS• INFLAMACION PAROTIDEA• SINDROME MONONUCLEOSICO• SEROPOSITIVIDAD VIH

MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico

OBTENCION DE L.C.R.

Punción lumbar

• Volumen suficiente

• Transporte y conservación adecuados

• Procesamiento urgente

MENINGITIS AGUDA Diagnóstico

ESTUDIO L.C.R• PARAMETROS BIOQUIMICOS

– CELULARIDAD: • Leucocitos PMN • Linfocitos

– PROTEINAS– GLUCOSA

• ESTUDIO MICROBIOLOGICO


ESTUDIO L.C.R.

Diagnóstico directo:

• TINCION de GRAM

Sensibilidad variable: 60% - 75%

– Etiología: 50% - 90%

– Inoculo bacteriano

– Tratamiento antibiótico previo (m. decapitada)


CULTIVO L.C.R. - Bacterias: positivo en 60% - 80% de los casos - Virus: Enterovirus

DETECCIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS- Baja sensibilidad salvo para S.pneumoniae

DETECCION AC. NUCLEICOS (PCR)- No disponible en rutina


Diagnostico indirecto:

Detección de Ac específicos LCR / Suero

OTRAS MUESTRAS CLINICAS

Hemocultivos: Positivos en 40 – 80% casos

Aspirado de lesiones cutaneas (petequias)

Neisseria meningitidis

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

MENINGITIS BACTERIANA Bases del tratamiento

ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (Urgente)**– BUENA PENETRACION S.N.C.– DOSIS ELEVADAS MANTENIDAS– ACTIVIDAD FRENTE A PATOGENOS MAS

FRECUENTES– DURACION ADECUADA

MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento

1.- ANTIBIOTERAPIA

• CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION– CEFOTAXIMA – CEFTRIAXONA

• AMPICILINA (Listeria)

2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE– DEXAMETASONA

MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento

Infecciones nosocomiales y postraumaticas• CLOXACILINA ó VANCOMICINA

(Staphylococcus)• CEFTAZIDIMA ó CEFEPIMA

(Pseudomonas) • MEROPENEM

(Resistencias)

MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis

• QUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina – N. meningitidis– H. influenzae

• INMUNOPROFILAXIS: Vacunas– N. meningitidis– H. influenzae– S. pneumoniae (?)

MENINGISMO

Síndrome meníngeo con LCR normal

Procesos infecciosos sistémicos

• Fiebre tifoidea

• Neumonía

• Gripe

• Infecciones virales

MENINGITIS CRONICAS Etiología

• BACTERIANAS– M. TUBERCULOSIS– BRUCELLA SPP.– T. PALLIDUM– B. BURDOGFERI

• FUNGICAS: Inmunodepresión – CRYPTOCOCCUS– CANDIDA SPP.

MENINGITIS CRONICASDiagnóstico

CLÍNICA• Comienzo Insidioso. Curso progresivo• Deterioro neurológico • S. meníngeo leveESTUDIO DE LCR• PLEOCITOSIS MODERADA• PREDOMINIO LINFOCITARIO• PROTEINAS ELEVADAS• GLUCOSA BAJA

MENINGITIS CRONICASDiagnóstico

ESTUDIO MICROBIOLOGICO LCR

Tinciones: Baja sensibilidad

• Gram

• Ziehl – Neelsen

Cultivo: Medios específicos. Larga incubación

Detección A. nucleicos (PCR)

Serologia: LCR /suero

ENCEFALITIS

ENCEFALITIS HERPETICA

• VARICELA-ZOSTER

• HERPES SIMPLEX TIPO -1CURSO AGUDO

• FIEBRE

• ALTERACIONES NEUROLOGICAS FOCALES

• DISMINUCION NIVEL DE CONCIENCIA

ENCEFALITIS HERPETICADiagnóstico

• PARAMETROS BIOQUIMICOS L.C.R.CELULARIDAD - PROTEINAS - GLUCOSA

• ESTUDIO MICROBIOLOGICO – CULTIVO BIOPSIA CEREBRAL – DETECCIÓN A. NUCLEICO EN LCR: PCR**

• TECNICAS DE IMAGEN– TAC - RMN

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