Impacto de la Atención Nutricional en los IndicadoresNutricional en los Indicadores
de Calidad
Marga GarridoHospital Costa del Sol
Seguridad
El Soporte Nutricional debegarantizar unos resultados clínicospositivos con el mínimo riesgopara el paciente
Cuadro med alto riesgo ISMP
Equipos de Soporte Nutricional
Elevada complejidad del SNE, variedad de profesionales implicados,
posibilidad de errores graves crean la necesidad de Equipos de SN
Se desconoce el mejor modelo
E t t f i í ú l C t Estructura y funciones varían según el Centro
1 cirujano 1 médico M Digestiva 1 médico M Interna 1 supervisora enfermeríap 1 nutricionista 1 farmacéutica
Definición Criterios e Indicadores de Calidad
Criterios IndicadoresCriterios de Calidad
• “Cómo debe ser
Indicadores de Calidad
• “Forma en que
Estándar
• “Grado de la práctica”
• Formulados de forma clara y sencilla
se mide o evalúa un criterio”R l t
cumplimiento exigido a cada criterio”
sencilla• Poca cantidad• Explícitos• Realistas con los
• Relevantes• Clínicamente
válidos• Eficientes
recursos• Consensuados
Indicadores de Calidad
¿Qué hacemos y cómo desarrollamos nuestra asistencia?
Facilita la identificación de oportunidades de mejora
Punto de partida en procesos de calidad de la asistencia sanitaria
M it i ió d i di d Monitorización de indicadores
¿ ?¿Qué indicadores medimos?
1 Identificación de pacientes en RIESGO de desnutrición1. Identificación de pacientes en RIESGO de desnutrición
2. VALORACIÓN del Estado Nutricional
3. Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO Nutricional
4. Cálculo de REQUERMIENTOS en pacientes con Nutrición Artificial
5. NP de CORTA DURACIÓN
6 Suspensión PROTOCOLIZADA de la NP6. Suspensión PROTOCOLIZADA de la NP
1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÓN
Objetivo: detección precoz de pacientes con desnutrición o riesgo de desarrollarla y que se puedan beneficiar de la instauración de soporte nutricional
Reducción significativa del tiempo de estancia y costes
Primeras 24-48 h tras ingreso
Método de cribado que el Centro considere más factible
Nº Pacientes cribados Estándar: 100%Nº Pacientes ingresados x 100 Estándar: 100%
Cribado Nutricional: NRS 2002Cribado Nutricional: NRS 2002
NRS <3 NO Riesgo Nutricional
NRS ≥3 Riesgo Nutricional
Reevaluación Semanal
Valoración Nutricional
Reevaluación Semanal
Valoración Nutricional
1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÓN
Primeras 24 horas tras el ingreso hospitalario Primeras 24 horas tras el ingreso hospitalario
Implantación:
Formación al personal encargado de su realización (auxiliares de enfermería)
Responsable en cada unidad Responsable en cada unidad
Feed-back, formación periódica
1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÖN
120
100%80 %
90 % 91% 93%80
100
Ri t i i lNº Pacientes cribados
x100
40
60 Riesgo nutricionalNº Pacientes ingresados
Estándar: 100%
0
20
o 8 o 9 o 0 o 1 o 2
Estándar: 100%
Año
200
Año
200
Año
201
Año
201
Año
201
2. Valoración del Estado Nutricional
Objetivo: identificación de pacientes desnutridos que permita el establecimiento de soporte nutricional
Permite determinar, además del estado nutricional del paciente, el tipo de terapia nutricional requerida
Monitorización
Nº Pacientes con valoración del estado nutricional
Nº Pacientes con riesgo nutricionalx 100 Estándar: 100%
2. Valoración del Estado Nutricional
1 Hi t i lí i / t t i t f ló i1. Historia clínica / tratamiento farmacológico
2. Historia nutricional
3 Exploración física3. Exploración física
4. Parámetros Antropométricos
5 Parámetros bioquímicos5. Parámetros bioquímicos
2 Valoración del Estado Nutricional
Criterios CIE-9
2. Valoración del Estado Nutricional
Criterios CIE 9
1 Hi t i lí i / t t i t f ló i1. Historia clínica / tratamiento farmacológico
2. Historia nutricional
3 Exploración física3. Exploración física
4. Parámetros Antropométricos
5 Parámetros bioquímicos5. Parámetros bioquímicos
2 V l ió d l E t d N t i i l2. Valoración del Estado Nutricional
99%89 %93 %90100
Nº Pac con Valoración Nutricional
Nº Pacientes con Riesgox100
81%89 %
60708090
V lN Pacientes con Riesgo
20304050 Valo
Nutr
E tá d 100%
0 %01020
o 8 o 9 o 0 o 1 o 2
Estándar: 100%A
ño20
08
Año
2009
Año
2010
Año
2011
Año
2012
3 Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO NUTRICIONAL3. Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO NUTRICIONAL
A todos los pacientes con diagnóstico de desnutrición
Pretende evitar desnutrición y complicaciones asociadas y conseguir Pretende evitar desnutrición y complicaciones asociadas y conseguir el adecuado estado nutricional
Seguimiento de la evolución clínica y estado nutricional
Nº Pacientes con tratamiento nutricional 100
Nº Pacientes con diagnóstico de desnutriciónx 100
Estándar: 100%
3 Tratamiento Nutricional3. Tratamiento Nutricional
98%8090
100
78%78 %72 %
50607080
20304050
Pacientesdesnutridoscontratamiento
2 %010
Año Año Año Año Año
nutricional
2008 2009 2010 2011 2012
4. Cálculo de REQUERIMIENTOS en pacientes con pNutrrición Artificial
Nº Pac con nutrición artificial con cálculo de requerimientos Nº Pacientes con nutrición artificial
x 100
100
120 100%
78%53%
60
80
100
53%47 %43 %
2 %0
20
40Cáclulo de losrequerimientosen NutriciónEnteral
Cálculo de losrequerimeintos2 %0
Año2008
Año2009
Año2010
Año2011
Año2012
qen NutriciónParenteral
5 Nutrición parenteral (NP) de corta duración (<5 días)5. Nutrición parenteral (NP) de corta duración (<5 días)
Eficacia NP está condicionada por su adecuada
• Indicación• Cantidad• Cantidad• Calidad• Relación entre sustratos
NP corta duración No supera los 5 días de forma continuada
Escasa eficiencia de NP de corta d ración Escasa eficiencia de NP de corta duración
Complicaciones superan al beneficio la mayoría de las veces
5 Nutrición parenteral (NP) de corta duración (<5 días)5. Nutrición parenteral (NP) de corta duración (<5 días)
Nº Pacientes con N. Parenteral <5 díasNº Pacientes con N. Parenteral X 100 5%
51 %50
60
33%30
40
4 2%
19 %
10
20
4,2%3,8 %0
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011 2012
6 SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP6. SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP
Periodo de transición Tiempo desde que se indica laalimentación oral o enteral hasta que se interrumpe la NP
Importante hacerlo de forma ordenada para evitarempeoramiento del estado nutricional
Precaución con pacientes ancianos, oncológicos,desnutridos
Se excluyen pacientes con indicación urgente desuspensión de NP
6 SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP6. SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP
Reducción gradual del aporte de NP según se incrementa aporte de
otras formas de alimentación
No suspender hasta alcanzar 60-80% requerimientos
NP NE: Disminuir NP cuando aporte NE 33-50%requerimientos. Suspender tras confirmar buena toleranciay aporte >75% requerimientosy aporte >75% requerimientos
NP Oral: Disminuir aporte NP cuando tras tolerancia ydeita líquida/semiblanda. No suspender hasta que eldeita líquida/semiblanda. No suspender hasta que elpaciente tolere al menos dieta blanda
6 Suspensión protocolizada de la NP6. Suspensión protocolizada de la NP
Nº Pac con suspensión protocolizada de NPNº Pacientes con suspensión NP
X 100Nº Pacientes con suspensión NP
50%
1º Semestre 2012 48%
Periodo Indicador
1 Semestre 2012 48%
2º Semestre 2012 59%
Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional
Objetivo Evaluación de distintos parámetros de calidad/seguridad antesy después de la creación de un equipo de soporte nutricional
Valoración Nutricional- Diagnóstico Cálculo de Requerimientos
Funciones Equipo Nutrición
Cálculo de Requerimientos Recomendación tratamiento nutricional Monitorización diaria (ctes, bioquímica, tolerancia)) Manejo de complicaciones metabólicas, electrolíticas y hepáticas
Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional
Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional
Otras Variables Calidad
Hiperglucemia
Hipertrigliceridemia
Complicaciones Hepatobiliares Complicaciones Hepatobiliares
Niveles albúmina/prealbúmina
Equipo de Soporte Nutricional
Complicación más frecuente asociada a NPAl t t bl lí it i 145 /dl
Hiperglucemia
Algunos autores establecen límite superior en 145 mg/dl Otros establecen criterio de calidad que el 100% pacientes presenten glucemias 80-150 mg/dl Estudio 100% pacientes con glucemias <140 mg/dl (34% precisó adición de insulina a NP)
Límite 400 mg/dlIncidencia en torno al 7 8%
Hipertrigliceridemia
Incidencia en torno al 7-8% Estudio Ningún paciente con TG>400 mg/dl
Equipo de Soporte Nutricional
ComplicacionesComplicaciones Hepatobiliares
Frecuentes en pacientes con NP (15-90%)R lt d d i f t Resultado de varios factores Diferentes definiciones Amento 1.5 veces LNS GOT, GPT, GGT Modificaciones en NP (disminución aporte lipídico, cambio fuente aminoácidos, infusión cíclica)
Niveles albúmina/ prealbúmina
Mantenimiento o aumento niveles de albúmina o Mantenimiento o aumento niveles de albúmina o prealbúmina en 65% pacientes
Equipo de Soporte Nutricional
Tabla V
Las ConclusionesLas ConclusionesLas Conclusiones…Las Conclusiones…
La creación de un Equipo de Soporte Nutricional permiteincrementar notablemente la calidad, seguridad y efectividadasociada al empleo de la NP
Definir, evaluar y monitorizar los estándares de calidad es unaherramienta útil para valorar de forma objetiva aspectos demejora de la calidad, seguridad y eficiencia del SoporteNutricional
Top Related