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  • Impacto de la Atención Nutricional en los IndicadoresNutricional en los Indicadores

    de Calidad

    Marga Garrido Hospital Costa del Sol

  • Seguridad

    El Soporte Nutricional debe garantizar unos resultados clínicos positivos con el mínimo riesgo para el paciente

    Cuadro med alto riesgo ISMP

  • Equipos de Soporte Nutricional

     Elevada complejidad del SNE, variedad de profesionales implicados,

    posibilidad de errores graves crean la necesidad de Equipos de SN

     Se desconoce el mejor modelo

    E t t f i í ú l C t Estructura y funciones varían según el Centro

     1 cirujano  1 médico M Digestiva  1 médico M Interna  1 supervisora enfermeríap  1 nutricionista  1 farmacéutica

     Definición Criterios e Indicadores de Calidad

  • Criterios IndicadoresCriterios de Calidad

    • “Cómo debe ser

    Indicadores de Calidad

    • “Forma en que

    Estándar

    • “Grado de la práctica”

    • Formulados de forma clara y sencilla

    se mide o evalúa un criterio” R l t

    cumplimiento exigido a cada criterio”

    sencilla • Poca cantidad • Explícitos • Realistas con los

    • Relevantes • Clínicamente

    válidos • Eficientes

    recursos • Consensuados

  • Indicadores de Calidad

     ¿Qué hacemos y cómo desarrollamos nuestra asistencia?

     Facilita la identificación de oportunidades de mejora

     Punto de partida en procesos de calidad de la asistencia sanitaria

     M it i ió d i di d Monitorización de indicadores

  • ¿ ?¿Qué indicadores medimos?

    1 Identificación de pacientes en RIESGO de desnutrición1. Identificación de pacientes en RIESGO de desnutrición

    2. VALORACIÓN del Estado Nutricional

    3. Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO Nutricional

    4. Cálculo de REQUERMIENTOS en pacientes con Nutrición Artificial

    5. NP de CORTA DURACIÓN

    6 Suspensión PROTOCOLIZADA de la NP6. Suspensión PROTOCOLIZADA de la NP

  • 1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÓN

     Objetivo: detección precoz de pacientes con desnutrición o riesgo de desarrollarla y que se puedan beneficiar de la instauración de soporte nutricional

     Reducción significativa del tiempo de estancia y costes

    Primeras 24-48 h tras ingreso

     Método de cribado que el Centro considere más factible

    Nº Pacientes cribados Estándar: 100% Nº Pacientes ingresados x 100

    Estándar: 100%

  • Cribado Nutricional: NRS 2002Cribado Nutricional: NRS 2002

    NRS

  • Reevaluación Semanal

  • Valoración Nutricional

    Reevaluación Semanal

    Valoración Nutricional

  • 1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÓN

     Primeras 24 horas tras el ingreso hospitalario Primeras 24 horas tras el ingreso hospitalario

     Implantación:

     Formación al personal encargado de su realización (auxiliares de enfermería)

     Responsable en cada unidad Responsable en cada unidad

     Feed-back, formación periódica

  • 1. Identificación de pacientes en situación de RIESGO DE DESNUTRICIÖN

    120

    100% 80 %

    90 % 91% 93% 80

    100

    Ri t i i l Nº Pacientes cribados

    x100

    40

    60 Riesgo nutricionalNº Pacientes ingresados

    Estándar: 100%

    0

    20

    o 8 o 9 o 0 o 1 o 2

    Estándar: 100%

    A ño

    20 0

    A ño

    20 0

    A ño

    20 1

    A ño

    20 1

    A ño

    20 1

  • 2. Valoración del Estado Nutricional

     Objetivo: identificación de pacientes desnutridos que permita el establecimiento de soporte nutricional

     Permite determinar, además del estado nutricional del paciente, el tipo de terapia nutricional requerida

     Monitorización

    Nº Pacientes con valoración del estado nutricional

    Nº Pacientes con riesgo nutricional x 100 Estándar: 100%

  • 2. Valoración del Estado Nutricional

    1 Hi t i lí i / t t i t f ló i1. Historia clínica / tratamiento farmacológico

    2. Historia nutricional

    3 Exploración física3. Exploración física

    4. Parámetros Antropométricos

    5 Parámetros bioquímicos5. Parámetros bioquímicos

  • 2 Valoración del Estado Nutricional

    Criterios CIE-9

    2. Valoración del Estado Nutricional

    Criterios CIE 9

  • 1 Hi t i lí i / t t i t f ló i1. Historia clínica / tratamiento farmacológico

    2. Historia nutricional

    3 Exploración física3. Exploración física

    4. Parámetros Antropométricos

    5 Parámetros bioquímicos5. Parámetros bioquímicos

  • 2 V l ió d l E t d N t i i l2. Valoración del Estado Nutricional

    99%89 %93 %90 100

    Nº Pac con Valoración Nutricional

    Nº Pacientes con Riesgo x100

    81% 89 %

    60 70 80 90

    V lN Pacientes con Riesgo

    20 30 40 50 ValoNutr

    E tá d 100%

    0 %0 10 20

    o 8 o 9 o 0 o 1 o 2

    Estándar: 100% A

    ño 20

    08

    A ño

    20 09

    A ño

    20 10

    A ño

    20 11

    A ño

    20 12

  • 3 Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO NUTRICIONAL3. Pacientes desnutridos con TRATAMIENTO NUTRICIONAL

     A todos los pacientes con diagnóstico de desnutrición

     Pretende evitar desnutrición y complicaciones asociadas y conseguir Pretende evitar desnutrición y complicaciones asociadas y conseguir el adecuado estado nutricional

     Seguimiento de la evolución clínica y estado nutricional

    Nº Pacientes con tratamiento nutricional 100

    Nº Pacientes con diagnóstico de desnutrición x 100

    Estándar: 100%

  • 3 Tratamiento Nutricional3. Tratamiento Nutricional

    98% 80 90

    100

    78% 78 %72 %

    50 60 70 80

    20 30 40 50

    Pacientes desnutridos con tratamiento

    2 %0 10

    Año Año Año Año Año

    nutricional

    2008 2009 2010 2011 2012

  • 4. Cálculo de REQUERIMIENTOS en pacientes con p Nutrrición Artificial

    Nº Pac con nutrición artificial con cálculo de requerimientos Nº Pacientes con nutrición artificial

    x 100

    100

    120 100%

    78% 53%

    60

    80

    100

    53%47 %43 %

    2 %0

    20

    40 Cáclulo de los requerimientos en Nutrición Enteral

    Cálculo de los requerimeintos2 %0

    Año 2008

    Año 2009

    Año 2010

    Año 2011

    Año 2012

    q en Nutrición Parenteral

  • 5 Nutrición parenteral (NP) de corta duración (

  • 5 Nutrición parenteral (NP) de corta duración (

  • 6 SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP6. SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP

     Periodo de transición  Tiempo desde que se indica la alimentación oral o enteral hasta que se interrumpe la NP

     Importante hacerlo de forma ordenada para evitar empeoramiento del estado nutricional

     Precaución con pacientes ancianos, oncológicos, desnutridos

     Se excluyen pacientes con indicación urgente de suspensión de NP

  • 6 SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP6. SUSPENSIÓN PROTOCOLIZADA de la NP

     Reducción gradual del aporte de NP según se incrementa aporte de

    otras formas de alimentación

     No suspender hasta alcanzar 60-80% requerimientos

    NP  NE: Disminuir NP cuando aporte NE 33-50% requerimientos. Suspender tras confirmar buena tolerancia y aporte >75% requerimientosy aporte >75% requerimientos

    NP  Oral: Disminuir aporte NP cuando tras tolerancia y deita líquida/semiblanda. No suspender hasta que eldeita líquida/semiblanda. No suspender hasta que el paciente tolere al menos dieta blanda

  • 6 Suspensión protocolizada de la NP6. Suspensión protocolizada de la NP

    Nº Pac con suspensión protocolizada de NP Nº Pacientes con suspensión NP

    X 100 Nº Pacientes con suspensión NP

    50%

    1º Semestre 2012 48%

    Periodo Indicador

    1 Semestre 2012 48%

    2º Semestre 2012 59%

  • Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional

    Objetivo Evaluación de distintos parámetros de calidad/seguridad antes y después de la creación de un equipo de soporte nutricional

     Valoración Nutricional- Diagnóstico  Cálculo de Requerimientos

    Funciones Equipo Nutrición

     Cálculo de Requerimientos  Recomendación tratamiento nutricional  Monitorización diaria (ctes, bioquímica, tolerancia))  Manejo de complicaciones metabólicas, electrolíticas y hepáticas

  • Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional

  • Equipo de Soporte NutricionalEquipo de Soporte Nutricional

    Otras Variables Calidad

     Hiperglucemia

     Hipertrigliceridemia

     Complicaciones Hepatobiliares Complicaciones Hepatobiliares

     Niveles albúmina/prealbúmina