ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
LaprevalenciadeltabaquismoeseldobleentrelospacientesVIH(+)queenlapoblacióngeneral
• LaspersonasVIH(+)quefumancigarrillosAenenunmayorriesgodemortalidadporcualquiercausacuandosecomparanconpacientesVIH(+)quenuncahanfumado2,3
0
10
20
30
40
50
18–29 30–39 40–49 ≥50
Agegroup,years
PrevalenciadeconsumodecigarrillosentrepacientesVIH(+)querecibieroncuidadosmédicosvslapoblacióngeneral(NHIS)enEstadosUnidos,20091
HIV-posi<vepa<ents
USgeneralpopula<on
Adjusted
smok
ing
prevalen
ce(9
5%CI),%
1.MdodoRetal.AnnInternMed2015;162:335–344;2.FeldmanJGetal.AmJPublicHealth2006;96:1060–1065;3.CrothersKetal.JGenInternMed2005;20:1142–1145
AlgunospacientesVIH(+)Aenenconductasderiesgodeformamásfrecuentequelapoblacióngeneral
• Elusodetabaco,alcoholydrogasilícitasesmayorentrelospacientesVIH(+)
65
40
26
3
52
1811
0.610
10
20
30
40
50
60
70
Alcoholuse Tobaccouse Non-injec<ondruguse
Injec<ondruguse
PersonasnoinfectadasPacientesVIH(+)
Person
susingto
bacco,
alcoho
lorillicitd
rugs,%
Prevalenciadelusodetabaco,alcohol,ydrogasilícitasentrepacientesVIH(+)e
individuosnoinfectados1‒3
1.CDC.BehavioralandClinicalCharacteristicsofPersonsReceivingMedicalCareforHIVInfection—MedicalMonitoringProject,UnitedStates,2011.HIVSurveillanceSpecialReport10;2.CDC.SummaryHealthStatisticsforUSAdults:NationalHealthInterviewSurvey,2012;3.UnitedNationsOfficeonDrugsandCrime,WorldDrugReport2014
Osteopenia/Osteoporosis
Enfermedadrenal
Enfermedadcardiovascular
Trastornosneurocogni<vos
Neoplasiasno-definitoriasdeSIDA
COMORBILIDADESENPACIENTESCONINFECCIÓNPORELVIH
LainfecciónporelVIHnoessolounaenfermedadinfecciosasinotambiénINFLAMATORIA,conafectaciónmulAorgánicayneoplasiasnodefinitoriasdesida.
GouletJLetal.ClinInfectDis.2007;45:1593-601.DeeksSG,etal.BMJ2009;338:a3172.
SchoutenJ,etal.ComorbidityandageinginHIV-1infecAon:theAGEhIVCohortStudy.XIXInternaAonalAIDSConference.July22–27,2012.Washington,DC.AbstractNoTHAB0205
VIHes:irm
ásalládelacargavira
l
LASCOMORBILIDADESSONMÁSPREVALENTESENPACIENTESVIHPOSITIVOS
n La duración del uso del TAR (OR 1,24 por cada 5 años adicionales de uso de TAR) y el recuento nadir más bajo de CD4 (OR 1,12 por cada 100 células menos) se asociaron a un aumento en el riesgo de un mayor número de comorbilidades
SchoutenJ,etal.ClinInfectDis2014.59:1787-1797
Comorbilidad asociada a la edad no comunicables
P<0,0001
HTN Cáncer no relacionado
con SIDA
Angina de pecho
IM AP EHC ECV
Part
icip
ante
s, %
0
20
30
40
50
10
P<0,0001
P=0,010 P=0,017 P=0,015 P=0,043 P=0,034
No infectados (n=349)
Pacientes VIH positivos (n=381)
AP, arteriopatía periférica; ECV, enfermedad cerebrovascular; EHC, enfermedad hepática crónica; HTN, hipertensión; IM, infarto de miocardio; OR, odds ratio (cociente de posibilidades);
Pacientes ≥45 años con comorbilidades asociadas a la edad no comunicables, según el estado serológico de VIH (Estudio AGEhIV, 2010–2012)2
COHORTEVACH:PREVALENCIADECOMORBILIDADESYDELOSFACTORESDERIESGOPARALASMISMAS.
10asJornadasdeAtualizaçãoemDoençasInfecciosasdoHospitaldeCurryCabral.28-29EneroenLisboa,Portugal
ACTUACIÓNSOBREFACTORESDERCVMODIFICABLESREDUCCIÓNDELTABAQUISMO
*Reduced by 1 mmol/L. †Reduced by 10 mm Hg.
RelaAveHa
zardofD
evelop
ing
CVD
0
6
2
4
5
3
40 45 50 55 60 65Age(Yrs)
ModelforchangeinrelaAveriskofCVDfromsmokingcessaAon,reducingcholesterol*,orreducingsystolicBP†inacohortof24323HIV-posiAveptsWithoutpriorCVD(D:A:D)
Reducing cholesterol Reducing systolic BP
Smoking cessation
PetoumenosK,etal.HIVMed2014;15:595-603.
ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
SI
ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
SI
ComorbilidadesenpacientesVIHenunHospitaldetercernivel
EstudiodescripAvode300pacienteselegidosdeformaaleatoriadeunacohortede1489pacientesconinfecciónporVIHdelasconsultasdeenfermedadesinfecciosasdeunhospitalterciario.
28%
KortajerenaX,etal.GESIDA2016
PatologíarespiratoriacomocausadeingresodelospacientesVIH
EstudioretrospecAvodelosingresosdepacientesVIHposiAvosenelHGUAdesdeenerodelaño2000hastadiciembrede2015
MenchiElan,etal.GESIDA2016
CausasdeingresohospitalarioenlospacientesconinfecciónporVIH.EstudiorealizadoenHDrPesetdelos130ingresosdepacientesconVIHenelaño2012
PrevalenciadelEPOCenlosingresosdepacientesconVIH
Suarez,Letal.SEIMC2014
CrothersK,etal.AmJRespirCritCareMed.2011;
CohortedeVeteranos.IncidenciadelEPOCenpacientesVIHvs.noVIH
CrothersK,etal.AmJRespirCritCareMed.2011;
CohortedeVeteranos.IncidenciadelEPOCenpacientesVIHvs.noVIHyedad
SíntomasrespiratoriosenpacientesVIHvsnoVIH.Meta-análisis
Análisisde24estudiosconreferenciaasíntomasrespiratoriosNúmerodepacientes:12.075VIH;24,450noVIH
BrownJetal.Thorax2017;72:355-366
BrownJetal.Thorax2017;72:355-366
SíntomasrespiratoriosenpacientesVIHvsnoVIH.Meta-análisis
Análisisde24estudiosconreferenciaasíntomasrespiratoriosNúmerodepacientes:12.075VIH;24,450noVIH
ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
SI
SI
ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
SI
SI
ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
SI
SI
SI
ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
SI
SI
SI
Infradiagnós<codelEPOCenpacientesVIH
• ObjeAvo.RealizarunestudiorespiratorioenbuscadedatossugerentesdeEPOCenunacohortedepacientesconVIHsinEPOCconocidopreviamente.
Conclusiones:EnnuestracohortedepacientesinfectadosporelVIHlaprevalenciadeEPOCnoconocidosegúncriteriosespirométricosGOLDfuemayorqueenestudiosdeEPOCrealizadosenpoblacióngeneralespañola.Estaprevalenciasedisparasiseconsideranlossignosradiológicos(36,7%)oenlacapacidaddedifusióndemonóxidodecarbono(52,2%).
FernándezRodríguez.RevClinEsp2015
ImportanciadelEPOCenelVIH
¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?
¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?
ElVIH¿esunfactorderiesgomás?
¿EstáinfradiagnosAcado?
SI
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