Glicopéptidos:
La Frontera Final
Vancomicina y Teicoplanina
Mecanismo de Acción: Oculta D-ala D-ala de PBP
• Espectro de actividad in vitro: CG+
Staphylococcus meticilino resistentes,
Streptococcus pneumoniae resistente a betaláctamicos,
Enterococcus multiresistentes
Farmacocinética
Absorción tubo digestivo
Administración IV
Excreción renal
Vida media 6-8 horas
Buena penetración en parénquimas y plasma.
En LCR buena con meninges inflamadas
¿QUIÉNES HAN DESARROLLADO RESISTENCIA A VANCOMICINA?
Enterococcus spp
• Debe investigarse susceptibilidad a
Vancomicina
• Fenotipos más frecuentes Van A VanB
• Más frecuente en E faecium y algunos
aislamientos de E.faecalis
• Antibiograma por disco para Vancomicina no
es suficiente
Enterococos resistentes a Vancomicina
• Tipo Van A : Vanco 64 mg/l Teico 16 mg/l
• Tipo Van B : Vanco 16 - 512 mg/l Tecoplanina sensible
• Tipo Van C: Vanco 2 - 32 mg/l
y otros menos frecuentes
Transpeptidación
Transglicosilación
UDP-Nac GlcUDP-Nac Glc
Transferasa
UDP-Nac Glc-3-EPUDP-Nac Glc-3-EP
Reductasa
UDP-Nac MurUDP-Nac Mur
L-AlaLigasa
UDP-Nac Mur LAlaUDP-Nac Mur LAla
D-AlaD-Ala
L-Lys
D-Glu
Ligasa
Ligasa
Ligasa
UDP-Nac Mur Lala DGlu
UDP-Nac Mur Lala DGlu
UDP-Nac Mur Lala Dglu
L-Lys
UDP-Nac Mur Lala Dglu
L-Lys
UDP-Nac Mur Lala Dglu L-
Lys DAla
DAla
UDP-Nac Mur Lala Dglu L-
Lys DAla
DAla
L-Ala
D-Ala
RacemasaL-ala D-alaL-ala D-ala
VanS Histidin protein quinasa
VanR-P Promotor
VanA Ligasa alterna
VanH deshidrogenasa
VanX clivasa Dala-Dala
VanS Histidin protein quinasa
VanR-P Promotor
VanA Ligasa alterna
VanH deshidrogenasa
VanX clivasa Dala-Dala
VISA/GRSA• Susceptibilidad reducida a Vancomicina(8mg/lt)
• Asociado a MR
• Dificultades diagnósticas para el laboratorio
• Mecanismo posible: aumento de producción de muropéptidos con disminución de puentes peptídicos
Dudas???????
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