Download - Fracturas extrarticulares de rodilla. - mic.com.mx · –Rodilla flotante. –Facilitan el manejo en pacientes con daño neurológico. –Aun pacientes en coma deben ser tratados

Fracturas extrarticulares de

rodilla.

Dr. Ricardo Galván Martínez RII.

Fracturas de fémur distal.

• La rodilla durante la

infancia tiene

características

particulares

• Presencia de centros

de osificación

secundaria.

• Gran cantidad de

cartílago.

Fracturas de fémur distal.

• La inserción epifisiaria

de los ligamentos

colaterales transmite

las fuerzas de varo y

valgo a la fisis femoral

distal.

Fractura de metáfisis femoral

distal.

• La inserción de

diferentes grupos

musculares produce

deformidades.

• Presentan

desplazamiento

posterior del

fragmento distal por

acción de los gemelos.


distal.

• Trauma directo en cara anterior o lateral de

muslo distal.

• En niños menores de 3 años se debe

sospechar abuso.

• En niños mayores con fracturas no

desplazadas debe sospecharse fractura

patológica.


distal.

• Exploración física completa.

• Evaluación de estado neurovascular distal.

• Búsqueda de lesiones asociadas.

• Evaluación seriada a descartar síndrome

compartamental.

• Valorar realización de arteriografía.


distal.


distal.• Tracción esquelética por

2 a 3 semanas en mayores de 3 años.

• Transtibial o supracondilea por.

• Debe evitarse dañar las fisis.

• Mantener rodilla en flexión.

• Valorar angulación en varo.


distal.

• Una vez formado callo fibroso se extiende

gradualmente la rodilla.

• Se valora radiográficamente alineación

sagital y coronal.

• Se coloca inmovilización con yeso hasta por

5 o 6 semanas.


distal.

• Inicio de rehabilitación al retirar yeso.

• Fortalecimiento de cuadriceps.

• La debilidad puede llevar a caidas en

hiperflexión.

• Varios meses antes del retorno a actividad

normal.


distal.

• Complicaciones:

– Deformidad en varo.

– Cierre de porción anterior de fisis tibial.

– Se he reportado incluso sin uso de clavos de

tracción.


distal.

• Reducción cerrada.

• Colocación de clavos.

• Inmovilización con

yeso 4-6 semanas.


distal.

• Manejo con brace.

– En ausencia de angulación posterior del

fragmento distal.

– Inicialmente manejados con tracción

esquelética.

– Colocación en un tiempo, corte y colocación de

bisagras posteriormente.

– No diferencia en resultado final con yeso.


distal.

• Fijadores externos.

– Fracturas expuestas.

– Politraumatizados.

– Rodilla flotante.

– Facilitan el manejo en pacientes con daño neurológico.

– Aun pacientes en coma deben ser tratados pensando en una recuperación neurológica total.


distal.


– Disminuyen los costos de tratamiento al

disminuir el tiempo de hospitalización.

– Se usan principalmente en mayores de 6 años.

– Inican apoyo temprano al haber formación de

callo.

– Se dinamizan en caso de ser necesario después

de 4 a 5 semanas.


distal.


– Apoyo completo entre 8-12 semanas.

– Colocación de tornillo por lo menos a 1 cm de la fisis, paralelos, con la fractura reducida.

– Se prefieren los que permiten rotación y corrección en varo-valgo.

– Control radiográfico en consulta.

– Buena alineación en AP y lateral, acortamiento no mayor a 5 mm.


distal.

• Tratamiento por 12

semanas.

• Refracturas o fracturas

en area de tornillos.

• Programa de

rehabilitación.


distal.

• Reducción abierta y fijación interna.

– Lesión arterial.

– Imposibilidad de reducción por otros métodos.

– Abordaje dependiendo de la causa.

– Clavos de Steinmann.

– Placas de compresión.

Epifisiolisis femoral distal.

• Representan entre el 1 y el 6% de las

lesiones fisiarias.

• Epifisiolisis TI y TII de Salter.

• Lesiones ligamentarias.

• Transmsión a través de colaterales.

• Fisis ondulada.


• Mecanismo de lesión.

– Accidentes vehiculares 44 %.

– Lesiones deportivas 25 %.

• Lesiones asociadas.

• Deformidad inicial.

• Inestabilidad.

• Sitio de mayor dolor.


• Rx. anteroposterior y lateral.

– Signo de Thurston-Holland.

– Estrechamiento de la fisis (3-5 mm.).

• Rx. en estrés.

• Artrocentesis.

• Valorar relización de artroscopía o RMN.

• Diagnóstico diferencial con lesión ligamentaria.


• Clasificación anatómica.

• Factores pronósticos importantes.

– Severidad del trauma.

– Desplazamiento inicial.

– Reducción adecuada.


• Tratamiento.

• Angulación sagital mínima.

• Hasta 5° en plano coronal.

• No desplazadas.

– Inmovilización por 4-5 semanas con bota larga

sin apoyo, con 5-10° de flexión.


• Reducción cerrada y bota alta.

– Se usa en epifisiolisis TI y algunas TII no

desplazadas.

– Contrarrestar mecanismo de lesión.

– Evitar extremos de flexión o extensión.

– Una vez lograda la reducción colocar bota alta

por 6 semanas.


• Reducción y clavos percutáneos.

– Tipo I y II menos estables.

– Reducción en posiciones extremas.

– Clavos cruzados en I.

– Agregar paralelos a fisis en II.

– 6 semanas sin apoyo.


• Tipo I irreducibles.

– Clavos cruzados

– Incisión medial.

• Tipo II irreducibles.

– Incisión del lado del

fragmento metafisiario.

– Colocación de clavos

oblicuos paralelos.

– Inmovilización por 6

semanas.


• Reducción cruenta.

• Tipo III y IV.

– Abordaje según trazo

metafisiario.

– Exposición de superficie

articular.

– Colocación de tornillos

metafisiarios.

– Colocación de tornillos

epifisiariios de ser

necesario


• Complicaciones.

• Compromiso neurovascular en 2 % .

• Deformidad angular en 24 %.

• Discrepancia de longitud en 32 %.

• Pronóstico desfavorable.

– Desplazamiento inicial de más de 50 %.

– Edad corta.


• Lesiones de alta

energía.

• Reducción

inadecuada.

• Coexistencia de lesión

tipo V.

Fractura de la epifisis tibial

proximal.

• Ocurre entre los 8 y 15 años.

• Representa del 0.5 al 2% de las lesiones

fisiarias.

• Pocas inserciones ligamentarias.

• Ocurre con mayor frecuencia en

hiperextensión.


proximal.

• Clasificación de

Salter-Harris.

– Tipo II 43 %.

– Tipo III 22 %.

– Tipo I 17 %.

– Tipo IV 15 %.

– Tipo V 2 %.


proximal.

• El tratamiento se enfoca en la reducción

anatómica.

• Cuando es abierta se aborda lateral al

tubérculo tibial en la tipo I, en la tipo II se

aborda sobre fragmento metafisiario.


proximal.

• Se colocan clavos si es

inestable una tipo I.

• Clavos o tornillos

metafisiarios en tipo

II.


proximal.• Lesión vascular en un

5-7 %.

• Riesgo de desarrollo de síndrome compartamental.

• Colocación de férula posterior las primeras 24-48 horas.

• Bota alta por 4 sem.


proximal.


proximal.

• A largo plazo alteraciones en la fisis

• Deformidad angular en 28 %.

• Discrepancia de longitud en 19 %.

Fractura de metafisis tibial

proximal.

• Más frecuentemente producida por estrés en

valgo en niños entre 3 y 6 años.

• Las asociadas a traumatismos de alta

energía pueden tener lesión vascular.

• Se acompañan frecuentemente de tallo

verde en peroné.


proximal.• Se requiere de reducción

anatómica.

• En ocasiones es

necesario realizar

incisión medial.

• Inmovilización por 6-8

semanas.

• La complicación más

frecuente es deformidad

en valgo.


proximal.


proximal.

• Deformidad en valgo en 51%.

• Factores implicados:

– Mala reducción.

– Apoyo temprano.

– Estimulación asimétrica.

– Interposición de tejidos blandos.

• Correción en mayores de 10 años.

Fractura de tubérculo tibial

anterior.

• Representan del 0.5 al 2.5 % de las

epifisiolisis.

• Epifisiolisis tipo III.

• Son mas frecuentes en sexo masculino.

• Alrededor de los 15 años.

• Lesiones relacionadas a actividades

deportivas.


anterior.

• Mecanismo de lesión:

• Contracción de

cuadriceps con pierna

fija.

• Flexión pasiva de

pierna con cuadriceps

contraido


anterior.

• Tipo I: Fractura a través de centro secundario.

• Tipo II: Fractura en unión a fisis tibial proximal.

• Tipo III: Trazo vertical hasta superficie articular.


anterior.

• Dolor en cara anterior de rodilla.

• Dolor a la palpación.

• En tipo I puede haber extensión activa.

• Flexión de 20 a 40°.

• Derrame articular.

• Desplazamiento proximal del fragmento.

• Rótula elevada.


anterior.

• Determinar

desplazamiento inicial.

• Técnica de tejidos

blandos para definir

tendón patelar y

fragmentos pequeños.


anterior.

• Reducción cerrada en

tipo I no desplazadas.

• Reducción cruenta y

osteosíntesis en tipo II

y III.

• Inmovilización con

bota por 4-6 semanas.

• Resistencia gradual.

Fracturas de rótula.

• Menos del 2 % de las fracturas.

• Rótula con recubrimiento cartilaginoso.

• Menos masa muscular.

• Menos brazo de palanca.

• Más movilidad coronal.


• Inicia desarrollo a las 9 semanas.

• Inicia osificación a los 3 años.

• Termina en la segunda década.

• Puede haber múltiples centros de

osificación.

• Rótula bipartita en 0.2 a 6 % de

adolescentes.


• Anillo anastomótico.

• Cara anterior.

• Polo inferior.

• Poca circulación

lateral o proximal.

• Pobre unión de

fracturas marginales.


• Mecanismo de lesión:

• Trauma directo

– Trazo transverso o conminuto.

• Avulsión por el cuadriceps.

– Trazo transverso.

• Asociadas a luxación de rótula.

– Marginales.


• Clasificación

anatómica.

• Conminuta o

transversa.

• Fractura en “manga”.


• Dolor a la palpación.

• Pérdida de la extensión.

• Derrame articular.

• Hueco en cara anterior de rótula.

• Rx. anteroposterior y lateral.


• Conservador en no

desplazadas.

• Quirúrgico en

separación o

irregularidad mayor de

3 mm.


• Inmovilización por 4-6 semanas.

• Complicaciones.

– Rótula alta.

– Atrofia de cuadriceps.

– Disminución en la fuerza de extensión.