RECTOR
IPRESS
SUPERVISOR
IAFAS
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
MINISTERIO DE SALUD (MINSA)
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Prestadores privados
Seguro Social de Salud
(ESSALUD) EPS
Prestadores del Seguro Social
MINISTERIO DE SALUD (MINSA)
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Sector Público Sector Privado
Seguros privados
RECTOR
SUPERVISOR
IPRESS
IAFAS SIS
Prestadores públicos
FISSAL
Prestadores de Sanidades
• FOSMAR • FOSFAP • FOSPEME • SALUDPOL
Ley 29344
Abr. 2009
Ley 27656
Ene. 2002
Ley 29698
Jun.2011
Ley 29761
Jul. 2011
RM 325 RM 319
Abr. 2012
RJ 143 SIS
Set. 2012
DL 1163
Dic. 2013
Der
echo
Pri
vado
D
erec
ho P
úblic
o
RM 151
Feb. 2014
Ley 29344
Abr. 2009
Ley 27656
Ene. 2002
Ley 29698
Jun.2011
Derecho Privado
• Ley 27656, crea FISSAL persona jurídica de derecho privado, adscrita al MINSA con objetivo de favorecer el acceso a prestaciones de salud de calidad a la población excluida de las mismas. Complementa las actividades de financiamiento del SIS.
• Ley 29344, establece que el Listado de Enfermedades de Alto Costo de
Atención (LEAC) será financiado por el FISSAL, según listado definido por el MINSA.
• Ley 29698, declara de interés nacional y preferente atención el
tratamiento de las personas que padecen enfermedades raras o huérfanas.
• Ley 29761, crea la Unidad Ejecutora FISSAL, para financiar atenciones del LEAC y enfermedades raras o huérfanas. Se constituye en una IAFAS en el pliego SIS.
• RM 319, RM 325, se autoriza el inicio de actividades del FISSAL y se aprueba el LEAC.
• RJ 143, establece Lineamientos de Cobertura para el financiamiento de las
LEAC a nivel nacional. Autoriza al FISSAL a suscribir Convenios con IPRESS. • DL 1163, se añade facultad para financiar PAC (proc. alto costo). • RM 151, aprueba el Listado de Enfermedades Raras o Huérfanas.
Derecho Público Ley 29761
Jul. 2011
RM 325
RM 319
Abr. 2012
RJ 143 SIS
Set. 2012
DL 1163
Dic. 2013
RM 151
Feb. 2014
CIE 10 Grupo de Patologías
C Cáncer de cuello uterino
C Cáncer de mama 1
C Cáncer de colon 1
C Cáncer de estómago
C Cáncer de próstata
C Leucemias (C91.0 a C95.9 y C90.1) 2
C Linfomas (C81.0 a C85.9 y C96.3)
N Insuficiencia Renal Crónica (N18)
1. Tratamiento se hará de acuerdo a Guías de Práctica Clínica vigentes 2. Incluye tratamiento de Trasplante de Médula Ósea
Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención (LEAC)
Se financia los diagnósticos de tipo
confirmado o definitivo
Los diagnósticos de tipo presuntivo son
financiados por el SIS
Cat. Subcat. Grupo de Patologías
D68 D68.0 Enfermedad de Von Willebrand
D68 D68.2 Déficit de factor X
E25 E25.9 Síndrome Adrenogenital
E70 E70.0 Fenilcetonuria
E03 E03.1 Síndrome de Kocher
E07 E07.1 Síndrome de Pendred
E27 E27.1 Hipoadrenalismo congénito
D68 D68.2 Deficiencia del factor XII de la coagulación
Listado de Enfermedades Raras o Huérfanas (Prioridad 1)
(RM 151-2014/MINSA)
Tratamiento médico y quirúrgico basado en evidencia científica disponible (1 o 2A): - Quimioterapia - Radioterapia - Cirugía
Puede incluir nuevas tecnologías si son costo-efectivas o costo-útiles, ETS realizada por el SIS.
Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) en el ámbito nacional e internacional, en tanto se carezca de la oferta nacional.
Excepto, otras prestaciones de acuerdo a evaluación individualizada, según la mejor evidencia científica disponible.
1
2
4
3
Financia NO Financia Tratamientos experimentales sin evidencia científica
Tecnologías que no sean costo-efectivas o costo-útiles
Tratamientos sin categoría de evidencia 1 o 2A
Tratamientos en el extranjero cuando pueden realizarse en el país
Pago prospectivo nominado por paquete
de atención
Pago retrospectivo
por servicio (*)
Convenio de Cooperación Interinstitucional
Pago prospectivo pre liquidado
* Periodo: Desde la suscripción con cada IPRESS
* Valorización: Según Convenio.
Transferencias realizadas en base a los costos de
paquetes de atención diseñados. Financiamiento
completo y oportuno
Transferencias en base a un monto estimado para la
atención del paciente y a un número de pacientes
estimado según datos históricos. Financiamiento
oportuno, forma transitoria.
Pago posterior a la atención, según lo reportado.
Debido a la variabilidad, no se garantiza el
financiamiento completo y oportuno
-Inst. Nac. de Enfermedades Neoplásicas -Instituto Nac. Salud del Niño -Hosp. Nac. Cayetano Heredia -Hosp. Nac. D. Alcides Carrión -Hosp. Santa Rosa -Hosp. María Auxiliadora
-Hosp. Nac. Hipólito Unánue -Hosp. Nac. Dos de Mayo -Hosp. Nac. Sergio Bernales -Hosp. Nac. Docente Madre Niño San Bartolomé -Hosp. Nac. Arzobispo Loayza
-Hospital Regional Docente Las Mercedes-Chiclayo -Hospital Regional de Lambayeque -Hospital Regional de Loreto -Hosp. Antonio Lorena – Cusco -Hosp. Goyeneche – Arequipa -Hosp. Reg. Honorio Delgado – Arequipa -Hosp. Reg. de Cajamarca – Cajamarca -Hosp. de la Amistad Perú Corea II Santa Rosa – Piura -Hospital Belén de Trujillo -Inst. Reg. de Enfermedades Neoplásicas-IREN Norte -Inst. Reg. de Enfermedades Neoplásicas del Sur – Arequipa -Hosp. Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas – Junín (DIRESA Junín) -DIRESA Callao – ADAMO
LIMA
REGIONES
11
13
En el presente año, se proyecta suscribir convenios con 40 hospitales nivel II y III a nivel nacional
Año 2013
• Beneficiarios:16,515 • Atenciones: 29,272
• Diagnósticos oncológicos
• Enfermedad Renal Crónica
• Beneficiarios: 5,941 • Beneficiarios IRCT: 2,661 • Atenciones: 20,943
• Pacientes beneficiados con Trasplante de Médula Ósea-FISSAL 2013
• Trasplantados en el extranjero
• Trasplantado mediante intercambio prestacional (EsSalud)
• Trasplantados en INEN
01
04
06
Año 2013
• S/. 6 853,442 millones de nuevos soles para los casos de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (de médula ósea) en el extranjero (USA)(atenciones médicas + viáticos + vuelos internacionales).
• Ejecución presupuestal: S/. 179 688,716 millones de nuevos soles (99.4% del PIM)
• S/. 178 342,690 millones de nuevos soles (98.6% del PIM) para 50,215 atenciones para 22 327 beneficiarios, incluyendo los montos para TMO
*El FISSAL es una IAFAS y la UE N° 002 del Pliego SIS.
*El FISSAL financia las enfermedades del LEAC, Enfermedades Raras o
Huérfanas, Procedimientos de Alto Costo.
*El FISSAL financia las prestaciones que cuentan con suficiente
evidencia científica, costo efectivas o costo útiles.
*El FISSAL puede financiar TPH no emparentados fuera del país.
*El FISSAL financia los servicios de Tratamiento y Cuidados Paliativos
del Plan Esperanza.
*Fortalecer institucionalmente al FISSAL para realizar sus operaciones como financiador de segundo piso y fondo de protección financiera frente a eventos catastróficos o de alto costo.
* Incrementar la capacidad institucional para la negociación con IAFAS
que pertenecen a otros Ministerios: FOSMAR, FOSFAP, FOSPEME, SALUDPOL e incluso al sector privado.
*Adecuar el FISSAL desde el punto organizacional como IAFAS y unidad
ejecutora del SIS. *Precisar los mecanismos de interacción con los prestadores,
específicos de un fondo de protección financiera frente a eventos catastróficos o de alto costo.
*Fortalecer la capacidad institucional para decisiones de cobertura basadas en evidencias (planes de beneficios, tecnologías sanitarias).
*Incremento progresivo de presupuesto a FISSAL para el financiamiento de procedimientos de alto costo, LEAC, y las enfermedades raras o huérfanas.
*Mejorar el posicionamiento del FISSAL en la población objetivo asegurada al SIS y en la población en general.
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