Padrn Nominal-Ficha de recojo de datos
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
DATOS DE IDENTIFICACION DEL NIO(A)
NOMBRE
NOMBRE DE CENTRO
POBLADO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CODIGO RENAES
TIPO DE DOCUMENTO
NUMERO DE DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
NOMBRE DEL DEPARTAMENTO
NOMBRE DE LA
PROVINCIA
NOMBRE DEL
DISTRITO
NOMBRE DE CENTRO
POBLADOCODIGO DEL
EESSNOMBRE DEL EESS
TIPO DE DOCUMENTO
DE IDENTIDAD DEL NIO
(DNI=1CUI=2
SIN DOC.=3
)
NUMERO DELDOCUMENTO
DE IDENTIDAD DEL NIO
Padrn Nominal-Ficha de recojo de datosDATOS DE IDENTIFICACION DEL NIO(A)
NOMBRES SEXO
NOMBRES DEL NIO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
FECHA DE NACIMIENTO
APELLIDO PATERNODEL NIO
APELLIDO MATERNODEL NIO
CODIGO DE SEXO
DEL NIO(1=MASCULINO2=FEMENINO)
FECHA DE NACIMIENTO
DEL NIO(DD/MM/
AAAA)
Padrn Nominal-Ficha de recojo de datosDATOS DE LA MADRE
DIRECCION NOMBRES
DATOS DE AFILIACION DEL NIO(A)
TIPO DE SEGURO
DNI DE LA MADRE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
GRADO DEINSTRUCCI
N DE LAMADRE
LENGUA HABITUAL
DE LAMADRE
DIRECCION DE DOMICILIOHABITUAL DEL
MENOR
TIPO DE SEGURO
DEL BENEFICIARI
O1=SIS
2=ESSALUD3=SANIDAD4=PRIVADO6=NINGUNO
DNI DE LA MADRE(D
EL MENOR
DE EDAD)
APELLIDO PATERNO
DE LA MADRE
(DEL MENOR DE
EDAD)
APELLIDO MATERNO
DE LA MADRE
(DEL MENOR DE
EDAD)
NOMBRES DE LA
MADRE(DEL MENOR
DE EDAD)
GRADO DEINSTRUCCI
N DE LAMADRE(DEL MENOR DE
EDAD)
LENGUA HABITUAL
DE LAMADRE(DEL MENOR DE
EDAD)
FICHA DE RECOJO DE DATOS
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