FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES
(F L A C S O)
SEDE QUITO
ECUADOR POLITICAS DE SALUD Y EFECTOS EN LOS SECTORES SOCIALES
1 970 - 1 980
JOSE O MADERO GUERRON
DIRECTOR
CODIRECTOR
ASESOR
Luis Verdesoto C
Gustavo Cosse
Edmundo Granda
Jaime Breilh
Ceacutesar Henni da
Quito agosto de 1983
1 N D 1 C E
INTRODUCCION
CAPITULO l PLANTEAMIENTOS SOBRE POLITICAS PUBLICAS y SOCIALESEL ESTADO Y LA SALUD
1 - Estado y Sociedad bull _ 1
2- Politicas PGblicas bullbullbull 621 Reacutegimen Militar 1972-1979 8211 Politicas PGblicas y el Sector Industrial bullbull 10212 Politicas Puacuteblicas y el Sector Agrario bullbullbullbullbull 11213 Consideraciones sobre el Subempleobullbullbullbull 13
3- Politicas Sociales bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2031 El Caraacutecter de las Politicas Sociales bullbullbullbullbullbullbullbullbull 2032 Presioacuten de las Politicas Sociales bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2233 Realizacioacuten y Selectividad de las Politicas Sociales bullbullbullbull 2434 Distribucioacuten del Ingreso y Gasto en el SectorSocial bull ~ - 34
CAPITULO 11 POLITICAS DE SALUD
77
7881
1shy2shy
3shy4-
5-
Concepcioacuten de Saludbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 42Hechos Histoacutericos de la Salud en el Ecuadorbullbullbullbull 44Implementacioacuten de las Poliacuteticas de Salud 53
Instituciones de Salud bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 56
41 Ministerio de Salud PGbl ica bullbullbullbull 60
411 Estructura del Ministerio de Saludbull 66
412 El Ministerio de Salud y los Recursos bull 76
4121 Recursos Humanos 714122 Recursos Fiacutesicos 744123 La Distribucioacuten Urbana y Rural y la tecnolo-
4 aacuted i 11qra me lca bull
42 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Relacioacuten Interinstitucional
sigue
CAPITULO 111 POLITICAS ESTATALES DE SALUD
1- Po1ticas de Salud Estatales bullbullbullbull middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotbull 832- Poliacuteticas del Ministerio de Salud Puacuteblica 86
21 Materno Infantil bull middot middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 93211 Programa PrenataL middotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot 992 L 2 Programa Infanti 1 bull bull 103
3- El IESS y Materno Infanti 1 1104- Poliacuteticas de Atencioacuten Meacutedica Curativa en el Sector Saludbullbullbull 112
41 El Ministerio de Salud y la Medicina Curativabullbullbullbull 117411 la Consulta Meacutedica Curativa 118
42 El Ministerio de Salud y la Atencioacuten Hospitalaria bullbullbull 13043 El IESS y la Atencioacuten Meacutedica Curativabullbullbull 135
431 El IESS y la Consulta Meacutedica bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 138144 432 El IESS y la Atencioacuten Hospitalaria bullbullbull
CAPITULO IV POLITICAS DE SALUD Y SUS EFECTOS EN LA POBLACION
1- PoHticas de Salud y la Mortalidad 1462- Efectos en la Mortalidad General bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 149
21 Principales causas de Muerte 15722 Causas de Muerte por Provincias bull 16223 Correlacioacuten y Mortalidadbullbullbull 169
3- Efectos en la Mortalidad Infantil bullbullbullbullbullbullbull 1754- Efectos en la Mortalidad de 1 a 4 antildeos bull 180
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 182
ANEXOS bullBIBLIOGRAFIA
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Presupuesto del Estado Comparativo de Gastos por Sectores (millones de sucres de 1970)Ecuador
2 Presupuesto del Estado Comparativo de Gastos por Sectores (composicioacuten porcentual)Ecuador
3 Total de Consultas del Ministerio de Salud Seguacuten Provincias 19721 976 1 978Ecuador
4 Tasas de Mortalidad por Grupos de Edad Seguacuten provincias 1970 y1978Ecuador
5 Tasas de Natalidad y Mortalidad por Grupos de Edad
Ecuador 1962 - 1978
------------------------------
CAPITULO IV
POLITICAS DE SALUD 1 sus EFECTOS ~~ POBbACION
1- POLITICAS DE SALUD 1 LA MORTALIDAD
Todo el aspecto de la ejecucioacuten de las poliacuteticas estatales de salud
en la deacutecada del 70 se centran en un aspecto importante lograr la reproshy
duccioacuten y mantenimiento de la fuerza de trabajo Este aspecto principal
en nuestro paiacutes por sus caracteriacutesticas de subdesarrollo adquieren adeshy
maacutes dos orientaciones claras a) Las poliacuteticas de salud estatales extie~
den sus servicios de salud a los sectores sociales a objeto de reproducir
la fuerza de trabajo potencial y de aquellos sectores sociales asalariashy
dos que por defectos de la reglamentacioacuten del IESS no logran afiliarse
Esta actitud estatal tiene como fin lograr legitimidad en los sectores
sociales y reducir el conflicto social La incrementacioacuten de estas po1iacute
ticas se encarga el MSP b) Un segundo aspecto el Estado ofrece ac shy
ciones de salud a los sectores sociales que se encuentran realizando a~
tividades que demanda el desarrollo del sistema productivo a fin de g~
rantizar el proceso de acumulacioacuten del capital Estas actividades de sa
lus tienen en el IESS al responsable Institucioacuten que tiene por objeto
garantizar la reproduccioacuten de la fuerza de trabajo
A maacutes de estas actividades que realizan estos dos organismos esta
tales encontramos que la oferta de salud que realizan tiene efectos en
los sectores sociales El efecto de las poliacuteticas de salud maacutes sensibles
se observa en la mayor capacidad de reduccioacuten de la mortalidad Entonces
para lograr una disminuci6n de las defunciones se dispone de un crecimie~
to importante de recursos por los cuales se ofrece mayores acciones de -
salud
Este crecimiento de recursos como en oferta de actividades aesa1ud
estariacutea incidiendo en la reduccioacuten de la mortalidad Esta disminucioacuten pe~
mite a los sectores sociales aumentar la esperanza de la vida al nacer de
los ecuatorianos En el periacuteodo 1965-70 el indiviuo al nacer teniacutea la shy
probabilidad de vivir hasta 546 antildeos para alcanzar el 600 entre los ashy
ntildeos 1975-80 () El aumento de la esperanza de vida al nacer y la dismishy
nucioacuten del riesgo de morir se encuentran en relacioacuten con el grado de ejeshy
cucioacuten de los programas de salud
De acuerdo a 10 expuesto en el capiacutetulo anterior la oferta de sashy
1us experimenta importantes crecimientos en la poblacioacuten urbana y rural
En las siguientes secciones se analiza cuaacuteles son los efectos que produshy
cen las poliacuteticas de salud
Es del caso manifestar que de todo el proceso de crecimiento y co~
solidacioacuten institucional en salud eacutesta es una parte destinada a mejorar
los objetivos propuestos Se debe reconocer tambieacuten que todo el proceso
de la medicina es parte de un conjunto de factores sociales que conforshy
man un determinado nivel de salud
Todas la variables que intervienen en el proceso de salud para oshy
torgar bienestar conforman un conjunto complejo por cuanto la salud es
() La esperanza de vida al nacer para Colombia es de 622 antildeos y paraCuba es de 728 antildeo Ver OMS Las Condiciones de Salud en las Ameacutericas 1977-90 Washington 1982 Pago 18La Esperanza de vida al nacer es una cantidad media de antildeos que endeterminado momento corresponderiacutea a los recieacuten nacidos vivir Esteindicador es importante por cuanto refleja de manera general las condiciones sanitarias del paiacutes
parte de los componentes del nivel de vida o bienestar social(junto a ali
mentacioacuten educacioacuten vivienda vestuario transporte seguridad social shy
etc ) Esta relacioacuten compleja de salud con todos estos factores hacen di
fiacutecil determinar si la incrernentacioacuten de poliacuteticas de salud a traveacutes de shy
programas inciden en los cambios de nivel de salud o el desarrollo o el de
crecimiento de otros factores influyen y de que manera lo hacen
El gran conjunto de factores sociales en el que se encuentra el nivel
de salud estaacute supeditado en nuestro paiacutes al desarrollo del sistema produ~
tivo Si consideramos que un sector importante de la poblacioacuten se encuentra
en situacioacuten de subempleo especialmente en el agro podemos decir que la shy
provisioacuten estatal de servicios sociales a eacutestos sectores que realizan o con
tribuyen con una baja productividad tendraacuten como respuesta acciones sociashy
les limitadas (seguacuten lo expresado en la parte de poliacuteticas sociales) Esto
nos conduce a manifestar que la actuacioacuten de nuestro Estado en la deacutecada shy
del 70 dirige la cobertura de servicios sociales obedeciendo al desarrollo
del Estado moderno que intenta legitimar e incorporar a los sectores sociashy
les atrazados que presionan por acciones de salud Estas acciones tienen ma
nifestaciones re-distributivas que en el caso de reacutegimen militar se expan-
den a objeto de lograr consenso social ~
La mayor capacidad del Estado de ofrecer servicios sociales en cuanto
se relaciona por ejemplo al saber leer y escribir ofrece una vivienda con
servicios de agua potable y alcantarillado (o eliminacioacuten de escretas) etc
permitirantilde absorver de mejor mdnera la oferta de salud estatal Pero de ashy
cuerdo con 10 descrito en paacuteginas anteriores la oferta del Estado es defishy
citaria a pesar de los logros alcanzados Si los factores sociales no cam~
bian no existiraacute un mejoramiento de salud a pesar que la mayor oferta -
de salud reduzca los iacutendices de mortalidad
La reduccioacuten de la mortalidad en estas condiciones de 1I 0fer t a so-
cial ll redundaraacute en la presencia de una alta incidencia de enfermedades
con caracteriacutesticas de un crecimiento croacutenico-degenerativo en los sectoshy
res sociales (bajo peso y talla por ejemplo) o muerte por enfermedades shy
ligadas al consumo simple
La deacutecada del 70 no muestra esta tendencia por cuanto de acuerdo
al anaacutelisis de las principales causas de muerte algunas enfermedades
trasmisibles que se encuentran entre las 10 principales en 1970 para -
1978 no aparece Persa estas muertes se sustituyen por el inmenso inshy
cremento de muertes por enfermedades diarreicas
Los efectos de las poliacuteticas de salud se observaraacute en base a dos shy
niveles de anaacutelisis a traveacutes de la mortalidad a La mortalidad es un in
dicador que revela la variacioacuten de las defunciones en la poblacioacuten La shy
tasa de mortalidad () se clasificaraacute por grupos de edad causas de mue~
te y su distribucioacuten por provincias b Un segundo nivel de anaacutelisis se
refiere al estudio estadiacutestico de correlacioacuten en el cual se mediraacute en
el periacuteodo de grado de asociacioacuten que existe entre la mortalidad general
() La tasa es una forma de describir fenoacutemenos cualitativos que ocurrenen una poblacion y que se repiten en el tiempo La tasa tiene la cashyracteriacutestica que mantiene constante el tamantildeo de la poblacioacuten y el shyperiacuteodo ae tiempo en que ocurre el periacuteodo por lo cual las tasas shyson suceptibles de comparacioacuten entre regiones con poblaciones de distinta magnitud Entonces la tasa de mortalidad es el resultado de dTvidir el total de fallecidos en un antildeo para su pobl ac iacute oacutenPar-a su lectura el coeficiente se ampliacutea generalmente 0 1000 a objeto de obtener nuacutemeros enteros para su comparacioacuten
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
1 N D 1 C E
INTRODUCCION
CAPITULO l PLANTEAMIENTOS SOBRE POLITICAS PUBLICAS y SOCIALESEL ESTADO Y LA SALUD
1 - Estado y Sociedad bull _ 1
2- Politicas PGblicas bullbullbull 621 Reacutegimen Militar 1972-1979 8211 Politicas PGblicas y el Sector Industrial bullbull 10212 Politicas Puacuteblicas y el Sector Agrario bullbullbullbullbull 11213 Consideraciones sobre el Subempleobullbullbullbull 13
3- Politicas Sociales bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2031 El Caraacutecter de las Politicas Sociales bullbullbullbullbullbullbullbullbull 2032 Presioacuten de las Politicas Sociales bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 2233 Realizacioacuten y Selectividad de las Politicas Sociales bullbullbullbull 2434 Distribucioacuten del Ingreso y Gasto en el SectorSocial bull ~ - 34
CAPITULO 11 POLITICAS DE SALUD
77
7881
1shy2shy
3shy4-
5-
Concepcioacuten de Saludbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 42Hechos Histoacutericos de la Salud en el Ecuadorbullbullbullbull 44Implementacioacuten de las Poliacuteticas de Salud 53
Instituciones de Salud bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 56
41 Ministerio de Salud PGbl ica bullbullbullbull 60
411 Estructura del Ministerio de Saludbull 66
412 El Ministerio de Salud y los Recursos bull 76
4121 Recursos Humanos 714122 Recursos Fiacutesicos 744123 La Distribucioacuten Urbana y Rural y la tecnolo-
4 aacuted i 11qra me lca bull
42 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Relacioacuten Interinstitucional
sigue
CAPITULO 111 POLITICAS ESTATALES DE SALUD
1- Po1ticas de Salud Estatales bullbullbullbull middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotbull 832- Poliacuteticas del Ministerio de Salud Puacuteblica 86
21 Materno Infantil bull middot middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 93211 Programa PrenataL middotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot 992 L 2 Programa Infanti 1 bull bull 103
3- El IESS y Materno Infanti 1 1104- Poliacuteticas de Atencioacuten Meacutedica Curativa en el Sector Saludbullbullbull 112
41 El Ministerio de Salud y la Medicina Curativabullbullbullbull 117411 la Consulta Meacutedica Curativa 118
42 El Ministerio de Salud y la Atencioacuten Hospitalaria bullbullbull 13043 El IESS y la Atencioacuten Meacutedica Curativabullbullbull 135
431 El IESS y la Consulta Meacutedica bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 138144 432 El IESS y la Atencioacuten Hospitalaria bullbullbull
CAPITULO IV POLITICAS DE SALUD Y SUS EFECTOS EN LA POBLACION
1- PoHticas de Salud y la Mortalidad 1462- Efectos en la Mortalidad General bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 149
21 Principales causas de Muerte 15722 Causas de Muerte por Provincias bull 16223 Correlacioacuten y Mortalidadbullbullbull 169
3- Efectos en la Mortalidad Infantil bullbullbullbullbullbullbull 1754- Efectos en la Mortalidad de 1 a 4 antildeos bull 180
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 182
ANEXOS bullBIBLIOGRAFIA
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Presupuesto del Estado Comparativo de Gastos por Sectores (millones de sucres de 1970)Ecuador
2 Presupuesto del Estado Comparativo de Gastos por Sectores (composicioacuten porcentual)Ecuador
3 Total de Consultas del Ministerio de Salud Seguacuten Provincias 19721 976 1 978Ecuador
4 Tasas de Mortalidad por Grupos de Edad Seguacuten provincias 1970 y1978Ecuador
5 Tasas de Natalidad y Mortalidad por Grupos de Edad
Ecuador 1962 - 1978
------------------------------
CAPITULO IV
POLITICAS DE SALUD 1 sus EFECTOS ~~ POBbACION
1- POLITICAS DE SALUD 1 LA MORTALIDAD
Todo el aspecto de la ejecucioacuten de las poliacuteticas estatales de salud
en la deacutecada del 70 se centran en un aspecto importante lograr la reproshy
duccioacuten y mantenimiento de la fuerza de trabajo Este aspecto principal
en nuestro paiacutes por sus caracteriacutesticas de subdesarrollo adquieren adeshy
maacutes dos orientaciones claras a) Las poliacuteticas de salud estatales extie~
den sus servicios de salud a los sectores sociales a objeto de reproducir
la fuerza de trabajo potencial y de aquellos sectores sociales asalariashy
dos que por defectos de la reglamentacioacuten del IESS no logran afiliarse
Esta actitud estatal tiene como fin lograr legitimidad en los sectores
sociales y reducir el conflicto social La incrementacioacuten de estas po1iacute
ticas se encarga el MSP b) Un segundo aspecto el Estado ofrece ac shy
ciones de salud a los sectores sociales que se encuentran realizando a~
tividades que demanda el desarrollo del sistema productivo a fin de g~
rantizar el proceso de acumulacioacuten del capital Estas actividades de sa
lus tienen en el IESS al responsable Institucioacuten que tiene por objeto
garantizar la reproduccioacuten de la fuerza de trabajo
A maacutes de estas actividades que realizan estos dos organismos esta
tales encontramos que la oferta de salud que realizan tiene efectos en
los sectores sociales El efecto de las poliacuteticas de salud maacutes sensibles
se observa en la mayor capacidad de reduccioacuten de la mortalidad Entonces
para lograr una disminuci6n de las defunciones se dispone de un crecimie~
to importante de recursos por los cuales se ofrece mayores acciones de -
salud
Este crecimiento de recursos como en oferta de actividades aesa1ud
estariacutea incidiendo en la reduccioacuten de la mortalidad Esta disminucioacuten pe~
mite a los sectores sociales aumentar la esperanza de la vida al nacer de
los ecuatorianos En el periacuteodo 1965-70 el indiviuo al nacer teniacutea la shy
probabilidad de vivir hasta 546 antildeos para alcanzar el 600 entre los ashy
ntildeos 1975-80 () El aumento de la esperanza de vida al nacer y la dismishy
nucioacuten del riesgo de morir se encuentran en relacioacuten con el grado de ejeshy
cucioacuten de los programas de salud
De acuerdo a 10 expuesto en el capiacutetulo anterior la oferta de sashy
1us experimenta importantes crecimientos en la poblacioacuten urbana y rural
En las siguientes secciones se analiza cuaacuteles son los efectos que produshy
cen las poliacuteticas de salud
Es del caso manifestar que de todo el proceso de crecimiento y co~
solidacioacuten institucional en salud eacutesta es una parte destinada a mejorar
los objetivos propuestos Se debe reconocer tambieacuten que todo el proceso
de la medicina es parte de un conjunto de factores sociales que conforshy
man un determinado nivel de salud
Todas la variables que intervienen en el proceso de salud para oshy
torgar bienestar conforman un conjunto complejo por cuanto la salud es
() La esperanza de vida al nacer para Colombia es de 622 antildeos y paraCuba es de 728 antildeo Ver OMS Las Condiciones de Salud en las Ameacutericas 1977-90 Washington 1982 Pago 18La Esperanza de vida al nacer es una cantidad media de antildeos que endeterminado momento corresponderiacutea a los recieacuten nacidos vivir Esteindicador es importante por cuanto refleja de manera general las condiciones sanitarias del paiacutes
parte de los componentes del nivel de vida o bienestar social(junto a ali
mentacioacuten educacioacuten vivienda vestuario transporte seguridad social shy
etc ) Esta relacioacuten compleja de salud con todos estos factores hacen di
fiacutecil determinar si la incrernentacioacuten de poliacuteticas de salud a traveacutes de shy
programas inciden en los cambios de nivel de salud o el desarrollo o el de
crecimiento de otros factores influyen y de que manera lo hacen
El gran conjunto de factores sociales en el que se encuentra el nivel
de salud estaacute supeditado en nuestro paiacutes al desarrollo del sistema produ~
tivo Si consideramos que un sector importante de la poblacioacuten se encuentra
en situacioacuten de subempleo especialmente en el agro podemos decir que la shy
provisioacuten estatal de servicios sociales a eacutestos sectores que realizan o con
tribuyen con una baja productividad tendraacuten como respuesta acciones sociashy
les limitadas (seguacuten lo expresado en la parte de poliacuteticas sociales) Esto
nos conduce a manifestar que la actuacioacuten de nuestro Estado en la deacutecada shy
del 70 dirige la cobertura de servicios sociales obedeciendo al desarrollo
del Estado moderno que intenta legitimar e incorporar a los sectores sociashy
les atrazados que presionan por acciones de salud Estas acciones tienen ma
nifestaciones re-distributivas que en el caso de reacutegimen militar se expan-
den a objeto de lograr consenso social ~
La mayor capacidad del Estado de ofrecer servicios sociales en cuanto
se relaciona por ejemplo al saber leer y escribir ofrece una vivienda con
servicios de agua potable y alcantarillado (o eliminacioacuten de escretas) etc
permitirantilde absorver de mejor mdnera la oferta de salud estatal Pero de ashy
cuerdo con 10 descrito en paacuteginas anteriores la oferta del Estado es defishy
citaria a pesar de los logros alcanzados Si los factores sociales no cam~
bian no existiraacute un mejoramiento de salud a pesar que la mayor oferta -
de salud reduzca los iacutendices de mortalidad
La reduccioacuten de la mortalidad en estas condiciones de 1I 0fer t a so-
cial ll redundaraacute en la presencia de una alta incidencia de enfermedades
con caracteriacutesticas de un crecimiento croacutenico-degenerativo en los sectoshy
res sociales (bajo peso y talla por ejemplo) o muerte por enfermedades shy
ligadas al consumo simple
La deacutecada del 70 no muestra esta tendencia por cuanto de acuerdo
al anaacutelisis de las principales causas de muerte algunas enfermedades
trasmisibles que se encuentran entre las 10 principales en 1970 para -
1978 no aparece Persa estas muertes se sustituyen por el inmenso inshy
cremento de muertes por enfermedades diarreicas
Los efectos de las poliacuteticas de salud se observaraacute en base a dos shy
niveles de anaacutelisis a traveacutes de la mortalidad a La mortalidad es un in
dicador que revela la variacioacuten de las defunciones en la poblacioacuten La shy
tasa de mortalidad () se clasificaraacute por grupos de edad causas de mue~
te y su distribucioacuten por provincias b Un segundo nivel de anaacutelisis se
refiere al estudio estadiacutestico de correlacioacuten en el cual se mediraacute en
el periacuteodo de grado de asociacioacuten que existe entre la mortalidad general
() La tasa es una forma de describir fenoacutemenos cualitativos que ocurrenen una poblacion y que se repiten en el tiempo La tasa tiene la cashyracteriacutestica que mantiene constante el tamantildeo de la poblacioacuten y el shyperiacuteodo ae tiempo en que ocurre el periacuteodo por lo cual las tasas shyson suceptibles de comparacioacuten entre regiones con poblaciones de distinta magnitud Entonces la tasa de mortalidad es el resultado de dTvidir el total de fallecidos en un antildeo para su pobl ac iacute oacutenPar-a su lectura el coeficiente se ampliacutea generalmente 0 1000 a objeto de obtener nuacutemeros enteros para su comparacioacuten
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
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o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
CAPITULO 111 POLITICAS ESTATALES DE SALUD
1- Po1ticas de Salud Estatales bullbullbullbull middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotbull 832- Poliacuteticas del Ministerio de Salud Puacuteblica 86
21 Materno Infantil bull middot middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot 93211 Programa PrenataL middotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot 992 L 2 Programa Infanti 1 bull bull 103
3- El IESS y Materno Infanti 1 1104- Poliacuteticas de Atencioacuten Meacutedica Curativa en el Sector Saludbullbullbull 112
41 El Ministerio de Salud y la Medicina Curativabullbullbullbull 117411 la Consulta Meacutedica Curativa 118
42 El Ministerio de Salud y la Atencioacuten Hospitalaria bullbullbull 13043 El IESS y la Atencioacuten Meacutedica Curativabullbullbull 135
431 El IESS y la Consulta Meacutedica bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 138144 432 El IESS y la Atencioacuten Hospitalaria bullbullbull
CAPITULO IV POLITICAS DE SALUD Y SUS EFECTOS EN LA POBLACION
1- PoHticas de Salud y la Mortalidad 1462- Efectos en la Mortalidad General bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 149
21 Principales causas de Muerte 15722 Causas de Muerte por Provincias bull 16223 Correlacioacuten y Mortalidadbullbullbull 169
3- Efectos en la Mortalidad Infantil bullbullbullbullbullbullbull 1754- Efectos en la Mortalidad de 1 a 4 antildeos bull 180
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 182
ANEXOS bullBIBLIOGRAFIA
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Presupuesto del Estado Comparativo de Gastos por Sectores (millones de sucres de 1970)Ecuador
2 Presupuesto del Estado Comparativo de Gastos por Sectores (composicioacuten porcentual)Ecuador
3 Total de Consultas del Ministerio de Salud Seguacuten Provincias 19721 976 1 978Ecuador
4 Tasas de Mortalidad por Grupos de Edad Seguacuten provincias 1970 y1978Ecuador
5 Tasas de Natalidad y Mortalidad por Grupos de Edad
Ecuador 1962 - 1978
------------------------------
CAPITULO IV
POLITICAS DE SALUD 1 sus EFECTOS ~~ POBbACION
1- POLITICAS DE SALUD 1 LA MORTALIDAD
Todo el aspecto de la ejecucioacuten de las poliacuteticas estatales de salud
en la deacutecada del 70 se centran en un aspecto importante lograr la reproshy
duccioacuten y mantenimiento de la fuerza de trabajo Este aspecto principal
en nuestro paiacutes por sus caracteriacutesticas de subdesarrollo adquieren adeshy
maacutes dos orientaciones claras a) Las poliacuteticas de salud estatales extie~
den sus servicios de salud a los sectores sociales a objeto de reproducir
la fuerza de trabajo potencial y de aquellos sectores sociales asalariashy
dos que por defectos de la reglamentacioacuten del IESS no logran afiliarse
Esta actitud estatal tiene como fin lograr legitimidad en los sectores
sociales y reducir el conflicto social La incrementacioacuten de estas po1iacute
ticas se encarga el MSP b) Un segundo aspecto el Estado ofrece ac shy
ciones de salud a los sectores sociales que se encuentran realizando a~
tividades que demanda el desarrollo del sistema productivo a fin de g~
rantizar el proceso de acumulacioacuten del capital Estas actividades de sa
lus tienen en el IESS al responsable Institucioacuten que tiene por objeto
garantizar la reproduccioacuten de la fuerza de trabajo
A maacutes de estas actividades que realizan estos dos organismos esta
tales encontramos que la oferta de salud que realizan tiene efectos en
los sectores sociales El efecto de las poliacuteticas de salud maacutes sensibles
se observa en la mayor capacidad de reduccioacuten de la mortalidad Entonces
para lograr una disminuci6n de las defunciones se dispone de un crecimie~
to importante de recursos por los cuales se ofrece mayores acciones de -
salud
Este crecimiento de recursos como en oferta de actividades aesa1ud
estariacutea incidiendo en la reduccioacuten de la mortalidad Esta disminucioacuten pe~
mite a los sectores sociales aumentar la esperanza de la vida al nacer de
los ecuatorianos En el periacuteodo 1965-70 el indiviuo al nacer teniacutea la shy
probabilidad de vivir hasta 546 antildeos para alcanzar el 600 entre los ashy
ntildeos 1975-80 () El aumento de la esperanza de vida al nacer y la dismishy
nucioacuten del riesgo de morir se encuentran en relacioacuten con el grado de ejeshy
cucioacuten de los programas de salud
De acuerdo a 10 expuesto en el capiacutetulo anterior la oferta de sashy
1us experimenta importantes crecimientos en la poblacioacuten urbana y rural
En las siguientes secciones se analiza cuaacuteles son los efectos que produshy
cen las poliacuteticas de salud
Es del caso manifestar que de todo el proceso de crecimiento y co~
solidacioacuten institucional en salud eacutesta es una parte destinada a mejorar
los objetivos propuestos Se debe reconocer tambieacuten que todo el proceso
de la medicina es parte de un conjunto de factores sociales que conforshy
man un determinado nivel de salud
Todas la variables que intervienen en el proceso de salud para oshy
torgar bienestar conforman un conjunto complejo por cuanto la salud es
() La esperanza de vida al nacer para Colombia es de 622 antildeos y paraCuba es de 728 antildeo Ver OMS Las Condiciones de Salud en las Ameacutericas 1977-90 Washington 1982 Pago 18La Esperanza de vida al nacer es una cantidad media de antildeos que endeterminado momento corresponderiacutea a los recieacuten nacidos vivir Esteindicador es importante por cuanto refleja de manera general las condiciones sanitarias del paiacutes
parte de los componentes del nivel de vida o bienestar social(junto a ali
mentacioacuten educacioacuten vivienda vestuario transporte seguridad social shy
etc ) Esta relacioacuten compleja de salud con todos estos factores hacen di
fiacutecil determinar si la incrernentacioacuten de poliacuteticas de salud a traveacutes de shy
programas inciden en los cambios de nivel de salud o el desarrollo o el de
crecimiento de otros factores influyen y de que manera lo hacen
El gran conjunto de factores sociales en el que se encuentra el nivel
de salud estaacute supeditado en nuestro paiacutes al desarrollo del sistema produ~
tivo Si consideramos que un sector importante de la poblacioacuten se encuentra
en situacioacuten de subempleo especialmente en el agro podemos decir que la shy
provisioacuten estatal de servicios sociales a eacutestos sectores que realizan o con
tribuyen con una baja productividad tendraacuten como respuesta acciones sociashy
les limitadas (seguacuten lo expresado en la parte de poliacuteticas sociales) Esto
nos conduce a manifestar que la actuacioacuten de nuestro Estado en la deacutecada shy
del 70 dirige la cobertura de servicios sociales obedeciendo al desarrollo
del Estado moderno que intenta legitimar e incorporar a los sectores sociashy
les atrazados que presionan por acciones de salud Estas acciones tienen ma
nifestaciones re-distributivas que en el caso de reacutegimen militar se expan-
den a objeto de lograr consenso social ~
La mayor capacidad del Estado de ofrecer servicios sociales en cuanto
se relaciona por ejemplo al saber leer y escribir ofrece una vivienda con
servicios de agua potable y alcantarillado (o eliminacioacuten de escretas) etc
permitirantilde absorver de mejor mdnera la oferta de salud estatal Pero de ashy
cuerdo con 10 descrito en paacuteginas anteriores la oferta del Estado es defishy
citaria a pesar de los logros alcanzados Si los factores sociales no cam~
bian no existiraacute un mejoramiento de salud a pesar que la mayor oferta -
de salud reduzca los iacutendices de mortalidad
La reduccioacuten de la mortalidad en estas condiciones de 1I 0fer t a so-
cial ll redundaraacute en la presencia de una alta incidencia de enfermedades
con caracteriacutesticas de un crecimiento croacutenico-degenerativo en los sectoshy
res sociales (bajo peso y talla por ejemplo) o muerte por enfermedades shy
ligadas al consumo simple
La deacutecada del 70 no muestra esta tendencia por cuanto de acuerdo
al anaacutelisis de las principales causas de muerte algunas enfermedades
trasmisibles que se encuentran entre las 10 principales en 1970 para -
1978 no aparece Persa estas muertes se sustituyen por el inmenso inshy
cremento de muertes por enfermedades diarreicas
Los efectos de las poliacuteticas de salud se observaraacute en base a dos shy
niveles de anaacutelisis a traveacutes de la mortalidad a La mortalidad es un in
dicador que revela la variacioacuten de las defunciones en la poblacioacuten La shy
tasa de mortalidad () se clasificaraacute por grupos de edad causas de mue~
te y su distribucioacuten por provincias b Un segundo nivel de anaacutelisis se
refiere al estudio estadiacutestico de correlacioacuten en el cual se mediraacute en
el periacuteodo de grado de asociacioacuten que existe entre la mortalidad general
() La tasa es una forma de describir fenoacutemenos cualitativos que ocurrenen una poblacion y que se repiten en el tiempo La tasa tiene la cashyracteriacutestica que mantiene constante el tamantildeo de la poblacioacuten y el shyperiacuteodo ae tiempo en que ocurre el periacuteodo por lo cual las tasas shyson suceptibles de comparacioacuten entre regiones con poblaciones de distinta magnitud Entonces la tasa de mortalidad es el resultado de dTvidir el total de fallecidos en un antildeo para su pobl ac iacute oacutenPar-a su lectura el coeficiente se ampliacutea generalmente 0 1000 a objeto de obtener nuacutemeros enteros para su comparacioacuten
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Presupuesto del Estado Comparativo de Gastos por Sectores (millones de sucres de 1970)Ecuador
2 Presupuesto del Estado Comparativo de Gastos por Sectores (composicioacuten porcentual)Ecuador
3 Total de Consultas del Ministerio de Salud Seguacuten Provincias 19721 976 1 978Ecuador
4 Tasas de Mortalidad por Grupos de Edad Seguacuten provincias 1970 y1978Ecuador
5 Tasas de Natalidad y Mortalidad por Grupos de Edad
Ecuador 1962 - 1978
------------------------------
CAPITULO IV
POLITICAS DE SALUD 1 sus EFECTOS ~~ POBbACION
1- POLITICAS DE SALUD 1 LA MORTALIDAD
Todo el aspecto de la ejecucioacuten de las poliacuteticas estatales de salud
en la deacutecada del 70 se centran en un aspecto importante lograr la reproshy
duccioacuten y mantenimiento de la fuerza de trabajo Este aspecto principal
en nuestro paiacutes por sus caracteriacutesticas de subdesarrollo adquieren adeshy
maacutes dos orientaciones claras a) Las poliacuteticas de salud estatales extie~
den sus servicios de salud a los sectores sociales a objeto de reproducir
la fuerza de trabajo potencial y de aquellos sectores sociales asalariashy
dos que por defectos de la reglamentacioacuten del IESS no logran afiliarse
Esta actitud estatal tiene como fin lograr legitimidad en los sectores
sociales y reducir el conflicto social La incrementacioacuten de estas po1iacute
ticas se encarga el MSP b) Un segundo aspecto el Estado ofrece ac shy
ciones de salud a los sectores sociales que se encuentran realizando a~
tividades que demanda el desarrollo del sistema productivo a fin de g~
rantizar el proceso de acumulacioacuten del capital Estas actividades de sa
lus tienen en el IESS al responsable Institucioacuten que tiene por objeto
garantizar la reproduccioacuten de la fuerza de trabajo
A maacutes de estas actividades que realizan estos dos organismos esta
tales encontramos que la oferta de salud que realizan tiene efectos en
los sectores sociales El efecto de las poliacuteticas de salud maacutes sensibles
se observa en la mayor capacidad de reduccioacuten de la mortalidad Entonces
para lograr una disminuci6n de las defunciones se dispone de un crecimie~
to importante de recursos por los cuales se ofrece mayores acciones de -
salud
Este crecimiento de recursos como en oferta de actividades aesa1ud
estariacutea incidiendo en la reduccioacuten de la mortalidad Esta disminucioacuten pe~
mite a los sectores sociales aumentar la esperanza de la vida al nacer de
los ecuatorianos En el periacuteodo 1965-70 el indiviuo al nacer teniacutea la shy
probabilidad de vivir hasta 546 antildeos para alcanzar el 600 entre los ashy
ntildeos 1975-80 () El aumento de la esperanza de vida al nacer y la dismishy
nucioacuten del riesgo de morir se encuentran en relacioacuten con el grado de ejeshy
cucioacuten de los programas de salud
De acuerdo a 10 expuesto en el capiacutetulo anterior la oferta de sashy
1us experimenta importantes crecimientos en la poblacioacuten urbana y rural
En las siguientes secciones se analiza cuaacuteles son los efectos que produshy
cen las poliacuteticas de salud
Es del caso manifestar que de todo el proceso de crecimiento y co~
solidacioacuten institucional en salud eacutesta es una parte destinada a mejorar
los objetivos propuestos Se debe reconocer tambieacuten que todo el proceso
de la medicina es parte de un conjunto de factores sociales que conforshy
man un determinado nivel de salud
Todas la variables que intervienen en el proceso de salud para oshy
torgar bienestar conforman un conjunto complejo por cuanto la salud es
() La esperanza de vida al nacer para Colombia es de 622 antildeos y paraCuba es de 728 antildeo Ver OMS Las Condiciones de Salud en las Ameacutericas 1977-90 Washington 1982 Pago 18La Esperanza de vida al nacer es una cantidad media de antildeos que endeterminado momento corresponderiacutea a los recieacuten nacidos vivir Esteindicador es importante por cuanto refleja de manera general las condiciones sanitarias del paiacutes
parte de los componentes del nivel de vida o bienestar social(junto a ali
mentacioacuten educacioacuten vivienda vestuario transporte seguridad social shy
etc ) Esta relacioacuten compleja de salud con todos estos factores hacen di
fiacutecil determinar si la incrernentacioacuten de poliacuteticas de salud a traveacutes de shy
programas inciden en los cambios de nivel de salud o el desarrollo o el de
crecimiento de otros factores influyen y de que manera lo hacen
El gran conjunto de factores sociales en el que se encuentra el nivel
de salud estaacute supeditado en nuestro paiacutes al desarrollo del sistema produ~
tivo Si consideramos que un sector importante de la poblacioacuten se encuentra
en situacioacuten de subempleo especialmente en el agro podemos decir que la shy
provisioacuten estatal de servicios sociales a eacutestos sectores que realizan o con
tribuyen con una baja productividad tendraacuten como respuesta acciones sociashy
les limitadas (seguacuten lo expresado en la parte de poliacuteticas sociales) Esto
nos conduce a manifestar que la actuacioacuten de nuestro Estado en la deacutecada shy
del 70 dirige la cobertura de servicios sociales obedeciendo al desarrollo
del Estado moderno que intenta legitimar e incorporar a los sectores sociashy
les atrazados que presionan por acciones de salud Estas acciones tienen ma
nifestaciones re-distributivas que en el caso de reacutegimen militar se expan-
den a objeto de lograr consenso social ~
La mayor capacidad del Estado de ofrecer servicios sociales en cuanto
se relaciona por ejemplo al saber leer y escribir ofrece una vivienda con
servicios de agua potable y alcantarillado (o eliminacioacuten de escretas) etc
permitirantilde absorver de mejor mdnera la oferta de salud estatal Pero de ashy
cuerdo con 10 descrito en paacuteginas anteriores la oferta del Estado es defishy
citaria a pesar de los logros alcanzados Si los factores sociales no cam~
bian no existiraacute un mejoramiento de salud a pesar que la mayor oferta -
de salud reduzca los iacutendices de mortalidad
La reduccioacuten de la mortalidad en estas condiciones de 1I 0fer t a so-
cial ll redundaraacute en la presencia de una alta incidencia de enfermedades
con caracteriacutesticas de un crecimiento croacutenico-degenerativo en los sectoshy
res sociales (bajo peso y talla por ejemplo) o muerte por enfermedades shy
ligadas al consumo simple
La deacutecada del 70 no muestra esta tendencia por cuanto de acuerdo
al anaacutelisis de las principales causas de muerte algunas enfermedades
trasmisibles que se encuentran entre las 10 principales en 1970 para -
1978 no aparece Persa estas muertes se sustituyen por el inmenso inshy
cremento de muertes por enfermedades diarreicas
Los efectos de las poliacuteticas de salud se observaraacute en base a dos shy
niveles de anaacutelisis a traveacutes de la mortalidad a La mortalidad es un in
dicador que revela la variacioacuten de las defunciones en la poblacioacuten La shy
tasa de mortalidad () se clasificaraacute por grupos de edad causas de mue~
te y su distribucioacuten por provincias b Un segundo nivel de anaacutelisis se
refiere al estudio estadiacutestico de correlacioacuten en el cual se mediraacute en
el periacuteodo de grado de asociacioacuten que existe entre la mortalidad general
() La tasa es una forma de describir fenoacutemenos cualitativos que ocurrenen una poblacion y que se repiten en el tiempo La tasa tiene la cashyracteriacutestica que mantiene constante el tamantildeo de la poblacioacuten y el shyperiacuteodo ae tiempo en que ocurre el periacuteodo por lo cual las tasas shyson suceptibles de comparacioacuten entre regiones con poblaciones de distinta magnitud Entonces la tasa de mortalidad es el resultado de dTvidir el total de fallecidos en un antildeo para su pobl ac iacute oacutenPar-a su lectura el coeficiente se ampliacutea generalmente 0 1000 a objeto de obtener nuacutemeros enteros para su comparacioacuten
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
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o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
CAPITULO IV
POLITICAS DE SALUD 1 sus EFECTOS ~~ POBbACION
1- POLITICAS DE SALUD 1 LA MORTALIDAD
Todo el aspecto de la ejecucioacuten de las poliacuteticas estatales de salud
en la deacutecada del 70 se centran en un aspecto importante lograr la reproshy
duccioacuten y mantenimiento de la fuerza de trabajo Este aspecto principal
en nuestro paiacutes por sus caracteriacutesticas de subdesarrollo adquieren adeshy
maacutes dos orientaciones claras a) Las poliacuteticas de salud estatales extie~
den sus servicios de salud a los sectores sociales a objeto de reproducir
la fuerza de trabajo potencial y de aquellos sectores sociales asalariashy
dos que por defectos de la reglamentacioacuten del IESS no logran afiliarse
Esta actitud estatal tiene como fin lograr legitimidad en los sectores
sociales y reducir el conflicto social La incrementacioacuten de estas po1iacute
ticas se encarga el MSP b) Un segundo aspecto el Estado ofrece ac shy
ciones de salud a los sectores sociales que se encuentran realizando a~
tividades que demanda el desarrollo del sistema productivo a fin de g~
rantizar el proceso de acumulacioacuten del capital Estas actividades de sa
lus tienen en el IESS al responsable Institucioacuten que tiene por objeto
garantizar la reproduccioacuten de la fuerza de trabajo
A maacutes de estas actividades que realizan estos dos organismos esta
tales encontramos que la oferta de salud que realizan tiene efectos en
los sectores sociales El efecto de las poliacuteticas de salud maacutes sensibles
se observa en la mayor capacidad de reduccioacuten de la mortalidad Entonces
para lograr una disminuci6n de las defunciones se dispone de un crecimie~
to importante de recursos por los cuales se ofrece mayores acciones de -
salud
Este crecimiento de recursos como en oferta de actividades aesa1ud
estariacutea incidiendo en la reduccioacuten de la mortalidad Esta disminucioacuten pe~
mite a los sectores sociales aumentar la esperanza de la vida al nacer de
los ecuatorianos En el periacuteodo 1965-70 el indiviuo al nacer teniacutea la shy
probabilidad de vivir hasta 546 antildeos para alcanzar el 600 entre los ashy
ntildeos 1975-80 () El aumento de la esperanza de vida al nacer y la dismishy
nucioacuten del riesgo de morir se encuentran en relacioacuten con el grado de ejeshy
cucioacuten de los programas de salud
De acuerdo a 10 expuesto en el capiacutetulo anterior la oferta de sashy
1us experimenta importantes crecimientos en la poblacioacuten urbana y rural
En las siguientes secciones se analiza cuaacuteles son los efectos que produshy
cen las poliacuteticas de salud
Es del caso manifestar que de todo el proceso de crecimiento y co~
solidacioacuten institucional en salud eacutesta es una parte destinada a mejorar
los objetivos propuestos Se debe reconocer tambieacuten que todo el proceso
de la medicina es parte de un conjunto de factores sociales que conforshy
man un determinado nivel de salud
Todas la variables que intervienen en el proceso de salud para oshy
torgar bienestar conforman un conjunto complejo por cuanto la salud es
() La esperanza de vida al nacer para Colombia es de 622 antildeos y paraCuba es de 728 antildeo Ver OMS Las Condiciones de Salud en las Ameacutericas 1977-90 Washington 1982 Pago 18La Esperanza de vida al nacer es una cantidad media de antildeos que endeterminado momento corresponderiacutea a los recieacuten nacidos vivir Esteindicador es importante por cuanto refleja de manera general las condiciones sanitarias del paiacutes
parte de los componentes del nivel de vida o bienestar social(junto a ali
mentacioacuten educacioacuten vivienda vestuario transporte seguridad social shy
etc ) Esta relacioacuten compleja de salud con todos estos factores hacen di
fiacutecil determinar si la incrernentacioacuten de poliacuteticas de salud a traveacutes de shy
programas inciden en los cambios de nivel de salud o el desarrollo o el de
crecimiento de otros factores influyen y de que manera lo hacen
El gran conjunto de factores sociales en el que se encuentra el nivel
de salud estaacute supeditado en nuestro paiacutes al desarrollo del sistema produ~
tivo Si consideramos que un sector importante de la poblacioacuten se encuentra
en situacioacuten de subempleo especialmente en el agro podemos decir que la shy
provisioacuten estatal de servicios sociales a eacutestos sectores que realizan o con
tribuyen con una baja productividad tendraacuten como respuesta acciones sociashy
les limitadas (seguacuten lo expresado en la parte de poliacuteticas sociales) Esto
nos conduce a manifestar que la actuacioacuten de nuestro Estado en la deacutecada shy
del 70 dirige la cobertura de servicios sociales obedeciendo al desarrollo
del Estado moderno que intenta legitimar e incorporar a los sectores sociashy
les atrazados que presionan por acciones de salud Estas acciones tienen ma
nifestaciones re-distributivas que en el caso de reacutegimen militar se expan-
den a objeto de lograr consenso social ~
La mayor capacidad del Estado de ofrecer servicios sociales en cuanto
se relaciona por ejemplo al saber leer y escribir ofrece una vivienda con
servicios de agua potable y alcantarillado (o eliminacioacuten de escretas) etc
permitirantilde absorver de mejor mdnera la oferta de salud estatal Pero de ashy
cuerdo con 10 descrito en paacuteginas anteriores la oferta del Estado es defishy
citaria a pesar de los logros alcanzados Si los factores sociales no cam~
bian no existiraacute un mejoramiento de salud a pesar que la mayor oferta -
de salud reduzca los iacutendices de mortalidad
La reduccioacuten de la mortalidad en estas condiciones de 1I 0fer t a so-
cial ll redundaraacute en la presencia de una alta incidencia de enfermedades
con caracteriacutesticas de un crecimiento croacutenico-degenerativo en los sectoshy
res sociales (bajo peso y talla por ejemplo) o muerte por enfermedades shy
ligadas al consumo simple
La deacutecada del 70 no muestra esta tendencia por cuanto de acuerdo
al anaacutelisis de las principales causas de muerte algunas enfermedades
trasmisibles que se encuentran entre las 10 principales en 1970 para -
1978 no aparece Persa estas muertes se sustituyen por el inmenso inshy
cremento de muertes por enfermedades diarreicas
Los efectos de las poliacuteticas de salud se observaraacute en base a dos shy
niveles de anaacutelisis a traveacutes de la mortalidad a La mortalidad es un in
dicador que revela la variacioacuten de las defunciones en la poblacioacuten La shy
tasa de mortalidad () se clasificaraacute por grupos de edad causas de mue~
te y su distribucioacuten por provincias b Un segundo nivel de anaacutelisis se
refiere al estudio estadiacutestico de correlacioacuten en el cual se mediraacute en
el periacuteodo de grado de asociacioacuten que existe entre la mortalidad general
() La tasa es una forma de describir fenoacutemenos cualitativos que ocurrenen una poblacion y que se repiten en el tiempo La tasa tiene la cashyracteriacutestica que mantiene constante el tamantildeo de la poblacioacuten y el shyperiacuteodo ae tiempo en que ocurre el periacuteodo por lo cual las tasas shyson suceptibles de comparacioacuten entre regiones con poblaciones de distinta magnitud Entonces la tasa de mortalidad es el resultado de dTvidir el total de fallecidos en un antildeo para su pobl ac iacute oacutenPar-a su lectura el coeficiente se ampliacutea generalmente 0 1000 a objeto de obtener nuacutemeros enteros para su comparacioacuten
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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QJrshy-000
l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
to importante de recursos por los cuales se ofrece mayores acciones de -
salud
Este crecimiento de recursos como en oferta de actividades aesa1ud
estariacutea incidiendo en la reduccioacuten de la mortalidad Esta disminucioacuten pe~
mite a los sectores sociales aumentar la esperanza de la vida al nacer de
los ecuatorianos En el periacuteodo 1965-70 el indiviuo al nacer teniacutea la shy
probabilidad de vivir hasta 546 antildeos para alcanzar el 600 entre los ashy
ntildeos 1975-80 () El aumento de la esperanza de vida al nacer y la dismishy
nucioacuten del riesgo de morir se encuentran en relacioacuten con el grado de ejeshy
cucioacuten de los programas de salud
De acuerdo a 10 expuesto en el capiacutetulo anterior la oferta de sashy
1us experimenta importantes crecimientos en la poblacioacuten urbana y rural
En las siguientes secciones se analiza cuaacuteles son los efectos que produshy
cen las poliacuteticas de salud
Es del caso manifestar que de todo el proceso de crecimiento y co~
solidacioacuten institucional en salud eacutesta es una parte destinada a mejorar
los objetivos propuestos Se debe reconocer tambieacuten que todo el proceso
de la medicina es parte de un conjunto de factores sociales que conforshy
man un determinado nivel de salud
Todas la variables que intervienen en el proceso de salud para oshy
torgar bienestar conforman un conjunto complejo por cuanto la salud es
() La esperanza de vida al nacer para Colombia es de 622 antildeos y paraCuba es de 728 antildeo Ver OMS Las Condiciones de Salud en las Ameacutericas 1977-90 Washington 1982 Pago 18La Esperanza de vida al nacer es una cantidad media de antildeos que endeterminado momento corresponderiacutea a los recieacuten nacidos vivir Esteindicador es importante por cuanto refleja de manera general las condiciones sanitarias del paiacutes
parte de los componentes del nivel de vida o bienestar social(junto a ali
mentacioacuten educacioacuten vivienda vestuario transporte seguridad social shy
etc ) Esta relacioacuten compleja de salud con todos estos factores hacen di
fiacutecil determinar si la incrernentacioacuten de poliacuteticas de salud a traveacutes de shy
programas inciden en los cambios de nivel de salud o el desarrollo o el de
crecimiento de otros factores influyen y de que manera lo hacen
El gran conjunto de factores sociales en el que se encuentra el nivel
de salud estaacute supeditado en nuestro paiacutes al desarrollo del sistema produ~
tivo Si consideramos que un sector importante de la poblacioacuten se encuentra
en situacioacuten de subempleo especialmente en el agro podemos decir que la shy
provisioacuten estatal de servicios sociales a eacutestos sectores que realizan o con
tribuyen con una baja productividad tendraacuten como respuesta acciones sociashy
les limitadas (seguacuten lo expresado en la parte de poliacuteticas sociales) Esto
nos conduce a manifestar que la actuacioacuten de nuestro Estado en la deacutecada shy
del 70 dirige la cobertura de servicios sociales obedeciendo al desarrollo
del Estado moderno que intenta legitimar e incorporar a los sectores sociashy
les atrazados que presionan por acciones de salud Estas acciones tienen ma
nifestaciones re-distributivas que en el caso de reacutegimen militar se expan-
den a objeto de lograr consenso social ~
La mayor capacidad del Estado de ofrecer servicios sociales en cuanto
se relaciona por ejemplo al saber leer y escribir ofrece una vivienda con
servicios de agua potable y alcantarillado (o eliminacioacuten de escretas) etc
permitirantilde absorver de mejor mdnera la oferta de salud estatal Pero de ashy
cuerdo con 10 descrito en paacuteginas anteriores la oferta del Estado es defishy
citaria a pesar de los logros alcanzados Si los factores sociales no cam~
bian no existiraacute un mejoramiento de salud a pesar que la mayor oferta -
de salud reduzca los iacutendices de mortalidad
La reduccioacuten de la mortalidad en estas condiciones de 1I 0fer t a so-
cial ll redundaraacute en la presencia de una alta incidencia de enfermedades
con caracteriacutesticas de un crecimiento croacutenico-degenerativo en los sectoshy
res sociales (bajo peso y talla por ejemplo) o muerte por enfermedades shy
ligadas al consumo simple
La deacutecada del 70 no muestra esta tendencia por cuanto de acuerdo
al anaacutelisis de las principales causas de muerte algunas enfermedades
trasmisibles que se encuentran entre las 10 principales en 1970 para -
1978 no aparece Persa estas muertes se sustituyen por el inmenso inshy
cremento de muertes por enfermedades diarreicas
Los efectos de las poliacuteticas de salud se observaraacute en base a dos shy
niveles de anaacutelisis a traveacutes de la mortalidad a La mortalidad es un in
dicador que revela la variacioacuten de las defunciones en la poblacioacuten La shy
tasa de mortalidad () se clasificaraacute por grupos de edad causas de mue~
te y su distribucioacuten por provincias b Un segundo nivel de anaacutelisis se
refiere al estudio estadiacutestico de correlacioacuten en el cual se mediraacute en
el periacuteodo de grado de asociacioacuten que existe entre la mortalidad general
() La tasa es una forma de describir fenoacutemenos cualitativos que ocurrenen una poblacion y que se repiten en el tiempo La tasa tiene la cashyracteriacutestica que mantiene constante el tamantildeo de la poblacioacuten y el shyperiacuteodo ae tiempo en que ocurre el periacuteodo por lo cual las tasas shyson suceptibles de comparacioacuten entre regiones con poblaciones de distinta magnitud Entonces la tasa de mortalidad es el resultado de dTvidir el total de fallecidos en un antildeo para su pobl ac iacute oacutenPar-a su lectura el coeficiente se ampliacutea generalmente 0 1000 a objeto de obtener nuacutemeros enteros para su comparacioacuten
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
parte de los componentes del nivel de vida o bienestar social(junto a ali
mentacioacuten educacioacuten vivienda vestuario transporte seguridad social shy
etc ) Esta relacioacuten compleja de salud con todos estos factores hacen di
fiacutecil determinar si la incrernentacioacuten de poliacuteticas de salud a traveacutes de shy
programas inciden en los cambios de nivel de salud o el desarrollo o el de
crecimiento de otros factores influyen y de que manera lo hacen
El gran conjunto de factores sociales en el que se encuentra el nivel
de salud estaacute supeditado en nuestro paiacutes al desarrollo del sistema produ~
tivo Si consideramos que un sector importante de la poblacioacuten se encuentra
en situacioacuten de subempleo especialmente en el agro podemos decir que la shy
provisioacuten estatal de servicios sociales a eacutestos sectores que realizan o con
tribuyen con una baja productividad tendraacuten como respuesta acciones sociashy
les limitadas (seguacuten lo expresado en la parte de poliacuteticas sociales) Esto
nos conduce a manifestar que la actuacioacuten de nuestro Estado en la deacutecada shy
del 70 dirige la cobertura de servicios sociales obedeciendo al desarrollo
del Estado moderno que intenta legitimar e incorporar a los sectores sociashy
les atrazados que presionan por acciones de salud Estas acciones tienen ma
nifestaciones re-distributivas que en el caso de reacutegimen militar se expan-
den a objeto de lograr consenso social ~
La mayor capacidad del Estado de ofrecer servicios sociales en cuanto
se relaciona por ejemplo al saber leer y escribir ofrece una vivienda con
servicios de agua potable y alcantarillado (o eliminacioacuten de escretas) etc
permitirantilde absorver de mejor mdnera la oferta de salud estatal Pero de ashy
cuerdo con 10 descrito en paacuteginas anteriores la oferta del Estado es defishy
citaria a pesar de los logros alcanzados Si los factores sociales no cam~
bian no existiraacute un mejoramiento de salud a pesar que la mayor oferta -
de salud reduzca los iacutendices de mortalidad
La reduccioacuten de la mortalidad en estas condiciones de 1I 0fer t a so-
cial ll redundaraacute en la presencia de una alta incidencia de enfermedades
con caracteriacutesticas de un crecimiento croacutenico-degenerativo en los sectoshy
res sociales (bajo peso y talla por ejemplo) o muerte por enfermedades shy
ligadas al consumo simple
La deacutecada del 70 no muestra esta tendencia por cuanto de acuerdo
al anaacutelisis de las principales causas de muerte algunas enfermedades
trasmisibles que se encuentran entre las 10 principales en 1970 para -
1978 no aparece Persa estas muertes se sustituyen por el inmenso inshy
cremento de muertes por enfermedades diarreicas
Los efectos de las poliacuteticas de salud se observaraacute en base a dos shy
niveles de anaacutelisis a traveacutes de la mortalidad a La mortalidad es un in
dicador que revela la variacioacuten de las defunciones en la poblacioacuten La shy
tasa de mortalidad () se clasificaraacute por grupos de edad causas de mue~
te y su distribucioacuten por provincias b Un segundo nivel de anaacutelisis se
refiere al estudio estadiacutestico de correlacioacuten en el cual se mediraacute en
el periacuteodo de grado de asociacioacuten que existe entre la mortalidad general
() La tasa es una forma de describir fenoacutemenos cualitativos que ocurrenen una poblacion y que se repiten en el tiempo La tasa tiene la cashyracteriacutestica que mantiene constante el tamantildeo de la poblacioacuten y el shyperiacuteodo ae tiempo en que ocurre el periacuteodo por lo cual las tasas shyson suceptibles de comparacioacuten entre regiones con poblaciones de distinta magnitud Entonces la tasa de mortalidad es el resultado de dTvidir el total de fallecidos en un antildeo para su pobl ac iacute oacutenPar-a su lectura el coeficiente se ampliacutea generalmente 0 1000 a objeto de obtener nuacutemeros enteros para su comparacioacuten
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
~
roVl shyronjI-l-
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---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
bian no existiraacute un mejoramiento de salud a pesar que la mayor oferta -
de salud reduzca los iacutendices de mortalidad
La reduccioacuten de la mortalidad en estas condiciones de 1I 0fer t a so-
cial ll redundaraacute en la presencia de una alta incidencia de enfermedades
con caracteriacutesticas de un crecimiento croacutenico-degenerativo en los sectoshy
res sociales (bajo peso y talla por ejemplo) o muerte por enfermedades shy
ligadas al consumo simple
La deacutecada del 70 no muestra esta tendencia por cuanto de acuerdo
al anaacutelisis de las principales causas de muerte algunas enfermedades
trasmisibles que se encuentran entre las 10 principales en 1970 para -
1978 no aparece Persa estas muertes se sustituyen por el inmenso inshy
cremento de muertes por enfermedades diarreicas
Los efectos de las poliacuteticas de salud se observaraacute en base a dos shy
niveles de anaacutelisis a traveacutes de la mortalidad a La mortalidad es un in
dicador que revela la variacioacuten de las defunciones en la poblacioacuten La shy
tasa de mortalidad () se clasificaraacute por grupos de edad causas de mue~
te y su distribucioacuten por provincias b Un segundo nivel de anaacutelisis se
refiere al estudio estadiacutestico de correlacioacuten en el cual se mediraacute en
el periacuteodo de grado de asociacioacuten que existe entre la mortalidad general
() La tasa es una forma de describir fenoacutemenos cualitativos que ocurrenen una poblacion y que se repiten en el tiempo La tasa tiene la cashyracteriacutestica que mantiene constante el tamantildeo de la poblacioacuten y el shyperiacuteodo ae tiempo en que ocurre el periacuteodo por lo cual las tasas shyson suceptibles de comparacioacuten entre regiones con poblaciones de distinta magnitud Entonces la tasa de mortalidad es el resultado de dTvidir el total de fallecidos en un antildeo para su pobl ac iacute oacutenPar-a su lectura el coeficiente se ampliacutea generalmente 0 1000 a objeto de obtener nuacutemeros enteros para su comparacioacuten
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
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I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
mortalidad infantil y mortalidad en grupo de uno a 4 antildeos t con las varia
b1es de salud y dos referencias del campo econoacutemico Las variables de sa
1ud representan el resultado de las poliacuteticas de sa1ud t especialmente
del campo preventivo y curativo (analizando en paacuteginas anteriores) Las
variables econoacutemicas se refieren al volumen del gasto presupuestario que
el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud en la deacuteca
da y la asociacioacuten entre el ingreso percaacutepita y la mortalidad
Si partimos de la base de que el nivel de salud del paiacutes se refleja
en la informacioacuten sobre la mortalidad sin duda diremos que el mejoramie~
to de la estructura de salud se ha realizado en forma acelerada determi-
nando un mejor nivel de salud en la deacutecada 10 cual a su vez disminuye la
frecuencia de las defunciones especialmente en el periacuteodo consideradocde
auge petrolero El anaacutelisis de la mortalidad como el efecto sobresaliente
de las poliacuteticas de salud en un periacuteodo de bonanza econoacutemica muestra el
siguiente comportamiento
2- EFECTOS EN LA MORTALIDAD GENERAL--Entre 1970 y 1978 la tasa de mortalidad general se reduce esta
tendencia declinante permite evitar cerca de 3 defunciones por cada mil
habitantes para el antildeo de 1978 que representa una disminucioacuten porcentual
dAl 277 (ver cuadro 43)
A continuacioacuten se presenta la informacioacuten de la mortalidad por gr~
pos de edad para los antildeos 1970 y 1978 se toma estos antildeos de la serie
histoacuterica que se encuentra como anexo ademaacutes por representar los antildeos -
extremos del periacuteodo de anaacutelisis
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
Esta distribucioacuten de la mortalidad por grupos de edad tiene sus
porcentajes respectivos y las tasas de mortalidad que indica la frecuen
cia de las muertes por cada mil habitantes
La mortalidad en el paiacutes se reduce en todo el periacuteodo tanto en nuacute=
meros absolutos como relativos (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 43 PORCENTAJES r TASAS ~ MORTALIDAD t SEGUN GRUPOSDE EDAD
Ecuador 1970 Y 1978
GRUPOS EDAD Nuacutemero deTasa(l)
Nuacutemero de 1 DE RE-Defunciones Defunc Tasa DUCTASA
Menos de 1 17633 291 766 14832 262 644 159
1 - 4 12989 21 5 156 9097 161 81 481
5 - 14 3454 57 21 2793 49 13 381
15-44 7489 124 31 8405 149 26 161
45 Y maacutes 18930 313 228 21 474 379 293 110
Total 60495 1000 101 56601 1000 73 277
(1) Tasas por mil habitantes t en la edad de menos de un antildeo la Tasa es pormil nacidos vivos
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
La mortalidad por grupo de edad para 1970 determina que en los me-
nores de un antildeo las defunciones tienen un peso porcentual de cerca al 30
en relacioacuten al total de defunciones ocurridas En el grupo de edad de O a
4 antildeos las defunciones alcanzan el 506t para disminuir al 423 en 1978
A pesar que esta relacioacuten de defunciones se mantiene alta en el periacuteodo t
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
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IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
es del caso reconocer que la disminucioacuten porcentual en la cual se inclushy
ye a diversos factores como Una oferta creciente de acciones de salud shy
del MSP tanto preventivas como curativas a nivel urbano y rural Esta
oferta de salud es posible en parte por cuanto el presupuesto del MSP
se ampliacutea de manera considerable Se realizan convenios internacionales
en el campo de la salud materno-infantil Otro factor es la ampliacioacuten
de la oferta de algunas poliacuteticas sociales
La presencia de una alta mortalidad en los primeros cinco antildeos
refleja un nivel socio-economico bajo que a su vez incide en una baja ashy
tencioacuten prenatal atencioacuten del parto generalmente sin la presencia de1shy
meacutedico la atencioacuten del recieacuten nacido con dificultades de acceder a los
servicios de salud Ademaacutes decimos que es alta por considerar que ninshy
guacuten nintildeo debe morir antes de cumplir el antildeo de vida a excepcioacuten de aqu~
110s que ocurren por deformaciones congeacutenitas
El grupo de edad de 5 a 14 logra un miacutenimo porcentual con 57 El
grupo de edad de 15 y maacutes antildeos comprende a la poblacioacuten que se encuentra
en capacidad de trabajar y es considerada como poblacioacuten econoacutemicamente
activa (de 15 a 64 antildeos) El grupo de 15 a 44 antildeos tiene un 124 En shy
este grupo los accidentes de vehiacuteculos de motor se encuentra entre la shy
principal causa de muerte de los cuales el 78 de las defunciones coshy
rresponden a los h~TIbres El grupo de 45 y maacutes antildeos tiene el mayor peso
porcentual con 313 de defunciones este grupo contiene un importante shy
nuacutemero de defunciones de maacutes de 65 antildeos
La comparacioacuten de la mortalidad para 1978 por grupos de edad de-
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
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I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
muestra que el peso porcentual de las defunciones recae sobre el grupo shy
de 15 y maacutes antildeos con el 528 de las defunciones Para este antildeo se prod~
ce una readecuacioacuten porcentual importante en los grupos de edad
Las tasas de mortalidad por grupos de edad al finalizar este periacute~
do muestra reducciones importantes por cuanto el riesgo de morir en c~
da habitante disminuye especialmente en los grupos de menos de 15 antildeos
Para 1970 este Ministerio se encuentra en una etapa de estructur~
cioacuten por cuanto se crea en 1967 iniciando sus actividades con la impl~
mentacioacuten de la medicina rural Pero a partir de 1972 con el auge petra
lero accede a un creciente gasto en salud permitiendo la presencia de shy
numerosas poliacuteticas referidas especialmente al campo preventivo de las
que se destacan el programa de atencioacuten Materno-Infantil Alimentacioacuten shy
Suplementaria el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) La ejecucioacuten
de estos programas permiten disminuir causas de muerte de caraacutecter redushy
cible
Esta actuacioacuten del MSP estariacutea explicando en parte la reduccioacuten shy
de las tasas de mortalidad en los menores de hasta 14 antildeos especialmenshy
te (ver cuadro 43)
U~icamente a objeto de mostrar comparaciones con otros paiacuteses so
bre la composicioacuten de la mortalidad por grupos de edad se presenta el shy
siguiente cuadro
Las tasas de mortalidad para el Ecuador son las maacutes altas Colom-
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
bia y Peruacute paiacuteses vecinos y de similar desarrollo muestran tasas menores
por lo que podriacutea decirse que estos paiacuteses tienen una mejor estructura de
salud Estos iacutendices en relacioacuten a Costa Rica y Cuba muestran grandes di
ferencias a pesar de considerarse paiacuteses subdesarrollados En el caso de
Cuba su organizacioacuten social poliacutetica y econoacutemica diferente podriacutea ser
la causa de haber logrado iacutendices de salud reducidos en relacioacuten a nues-
tro paiacutes (ver cuadro 44)
Cuadro N2 44 TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN- -- ----ALGUNOS PAISES DE LATINOAMERICA
GRUPOS DE EDAD
- de uno0-4
5-1415-2425-3435-4445-5455-6465-74
75 Y maacutesMortGeneral
ECUADOR1 978
6441761319264063
118
2871045
72
COLOMBIA1977
395118
0816253668
152359
101658
PERU1978
3511310711152440
8017970149
COSTA RICA1979
221
640509132445
10229999242
CUBA1 978
226380412132349
109287
103557
FUENTE Organizacioacuten Mundial de la Salud Las Condiciones de Salud enlas Ameacutericas 1977-1980 Publicacioacuten Cientiacutefica N2 427 Washyshington DC 1982 Pago 218
La comparacioacuten de la mortalidad de estos paiacuteses pernlite a rasgos g~
nerales evaluar el perfil patoloacutegico del desarrollo de las poliacuteticas de
salud y del nivel de vida Los iacutendices que representan tienen relacioacuten -
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
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l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
tambieacuten con el desarrollo de la medicina en este paiacutes
A continuacioacuten presentamos el perfil que presentan las causas de
muerte con y sin atencioacuten meacutedica en el periacuteodo 1970-78 Para este anaacuteshy
lisis consideramos los siguientes aspectos
a) Al relacionar el peso porcentual en el periacuteodo se constata que exisshy
te un cambio importante en cuanto a la atencioacuten de las defunciones con shy
certificacioacuten meacutedica Para 1970 las defunciones con certificacioacuten meacutedishy
ca representan el 41 para aumentar de manera sustancial a 567 en 1978
Este hecho se liga a la extencioacuten yo ampliacioacuten de la medicina liberal u
oficial en este periacuteodo
b) El anaacutelisis de las cinco principales causas de muerte muestra que eshy
xisten cambios en cuanto a la frecuencia de estas causas en relacioacuten a la
atencioacuten meacutedica Existe una clara tendencia a certificar las defunciones
con meacutedico especialmente en las neumoniacuteas bronquitis y en el grueso del
rubro II rest o de causas ll que pasa de 438 a 607 por ciento En cambio las
causas de muerte por enteacuteritis y diarreas disminuye la cobertura de la shy
certificacioacuten meacutedica (ver cuadro 45) La causa de esta cobertura negatishy
va se la encuentra en el creciente aumento de muertes por esta causa que
pasa de 4556 a 6892 defunciones que significa un aumento porcentual de
513 en relacioacuten a 1972 por lo que podriacuteamos decir que en cuanto a nuacute
meros absolutos la certificacioacuten meacutedica aumenta
e) La frecuencia de las defunciones en cuanto a nuacutemeros absolutos dismi
nuye en todas las causas a excepcioacuten de la causas de muerte por diarreas
d) Para 1978 encontramos entre las cinco principales Caacuteusas de muerte
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
alas enfermedades del corazoacuten con una certificacioacuten meacutedica de un 754
caracterizando a este perfil patoloacutegico con causas de muerte propias o shy
caracteriacutesticas de un paiacutes desarrollado Por cuanto el fraccionamiento shy
de la divisioacuten del trabajo producido por el capital y la incorporacioacuten -
de nuevos sectores sociales en el proceso productivo causa tensiones -
desoacuterdenes nerviosos etc 10 que se conoce de manera general como ----
stress Podriacutea decirse tambieacuten que la alta cobertura de certificacioacuten
meacutedica en las defunciones del corazoacuten se debe a la presencia creciente
de recursos meacutedicos equipos materiales que permiten que estas causas
sea identificada y certificada de mejor manera por el meacutedico Antes esta
causa se certificaba como mal definida
Cuadro N2 45 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CON Y SIN ATENCION---MEDICA (Porcentajes)Ecuador 1970 y 1978
1 970
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TOTAL CON ATENCIONMUERTE MEDICA
Bronquitis enfisema y asma 5008 165Infeccioacuten Intestinal(enteri-tis y otras diarreicas) 4556 641Sen~lidad sin mencioacuten de psi
149COS1S 4007Neumoniacuteas 3413 626Otras enfenmedades del apar-ordfto digestivo 3158 736Res to de causas 40353 438Total 60495 41 O
1 978Enteritis y otras enferme-dades diarreicas 6892 621Neumoniacuteas 3755 680Bronquitenfiseasma 3575 207Senilidad sin mencpsicos 3249 109Otras enfermedcorazoacuten 2915 754Resto de causas 36215 607Total 56601 567
SIN ATENCIONMEEHCA
835
359
851374
264562590
379320793891246393433
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 y 1978ELABORACION Propia
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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roVl shyronjI-l-
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QJrshy-000
l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
156
e) La informacioacuten que muestra el cuadro anterior destaca dos causas de
muerte que son predominantes las respiratorias y diarreicas Las causas
respiratorias o broncopu1monares comprende a la bronquitis enfisema y
asma eacutestas presentan una baja atencioacuten meacutedica en el periodo por cuanto
este tipo de causas es diagnosticada generalmente por la comunidad En shy
cambio la neumoniacutea es una causa que se certifica maacutes por el meacutedico debishy
do a la complejidad del diagnoacutestico La frecuencia de la bronquitis hace
que esta causa sea diagnosticada por la poblacioacuten en forma general Las
enfermedades diarreicas en el periodo aumentan en cuanto a nuacutemeros abso
lutos y relativos en un 51 determinando que el nivel de certificacioacuten
con atencioacuten meacutedica disminuye de manera ligera
Se destaca que a falta de meacutedicos especialmente en el aacuterea rural
la certificacioacuten se realiza por los siacutentomas que ha tenido la persona fashy
llecida De esta manera la recoleccioacuten de la informacioacuten no es la adecuashy
da por la existencia de errores en la certificacioacuten en todo caso existe
una tendencia de la mortalidad que se aproxima a una realidad
En definitiva se resalta a nivel nacional el aumento de certificacioacuten
meacutedica siendo eacuteste un efecto de la mayor participaci~on de los meacutedicos shy
propiciado por los programas de salud especialmente en el aacuterea rural La
informacioacuten de las causas de muerte con y sin certificacioacuten meacutedica es un
indicador significativo por cuanto nos permite evaluar la importancia que
presenta la frecuencia de las enfermedades (a pesar que la recoleccioacuten de
la informacioacuten no es sobresaliente se la considera como vaacutelida para realishy
zar comparaciones)
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
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l-C~ -l- ro
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o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
21 ~~1~~e~~~ ~~~~~~ 9~ ~~~~~~
Las diez principales causas de muerte permite demostrar los efectos
de las condiciones de salud en los antildeos 1970 y 1978 seguacuten aacuterea urbana y
rural (ver cuadro 46) El anaacutelisis se refiere a los siguientes hechos
a) Si observamos las causas de muerte consideradas como principales para
1970 y 1978 es claro manifestar que existe una readecuacioacutenen el peri~
do del cuadro patoloacutegico tanto en 10 que se refiere a la presencia de oshy
tras causas de muerte y a la disminucioacuten de la frecuencia de defunciones
(excepto las causas de muerte por diarreas)
b) Las principa1~causade muerte a 1978 es la enteacuteritis y otras enferm~
dades diarreicas que tienen una tasa de 882 defunciones por cada 100000
habitantes esta tasa tiene un aumento importante en relacioacuten a 1970 que
tenia 764 La distribucioacuten por aacutereas constata que el iacutendice en el aacuterea shy
urbana a 1978 disminuye en cambio en el aacuterea rural por cada 100000 hashy
bitantes se aumentan 28 defunciones por esta causa Otra de las causas de
muerte de maacutes incidencia en el paiacutes es la bronquitis enfisema y asma
y las neumoniacuteas que integran el grupo de las enfermedades broncopu1monashy
res La bronquitis a nivel nacional reduce su tasa cerca de la mitad de
defunciones eacutesto repercute en la reduccioacuten de la defunciones por aacutereas
especialmente en la rural
e) Para 1970 a nivel nacional encontramos entre las causas que producen
maacutes muertes al grupo de la enfermedades infeccionsas s entre las que se shy
destacan las trasmisibles como el srampioacuten influenza y la tosferina caushy
sas consideradas como evitables Sus altos iacutendices estariacutea demostrando que
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
los programas de vacunaciones son deficientes siendo eacutesta una de las caushy
sas del alto n~umero de defunciones en este campo Con esta consideracioacuten
el problema es maacutes agudo en el campo registrando altas tasas de mortalishy
dad en relacioacuten a la poblacioacuten Especialmente las enfermedades trasmisishy
bles que tienen iacutendices altos en relacioacuten al aacuterea urbana Para el aacuterea ur
bana las enfermedades trasmisibles se ubican en los uacuteltimos puestos deno
tando posiblemente la presencia de un programa de vacunaciones
Las causas de muerte relativas a la primera infancia o de recieacuten nashy
cidos conforman un cuadro de mortalidad que se atribuye no soacutelo a un bajo
nivel de salud sino tambieacuten a precarias condiciones socio-econoacutemicas
d) Para 1978 es clara la presencia de enfermedades del corazoacuten y acciden
tes de vehiacuteculos de motor que caracterizan a los paiacuteses desarrollados Coshy
mo tambieacuten la alta incidencia de muerte de enfermedades propias de la prishy
mera infancia Por lo tanto las principales causas de muerte para 1978 shy
presentan una situacioacuten transicional por la inclusioacuten de causas de muershy
te que se encuentran en relacioacuten con el proceso modernizantes junto a e~
fermedades parasitarias e infecciosas propias de un nivel sanitario defishy
ciente Este aspecto transicional se acentuacutea en las causas que presenta shy
el aacuterea urbana
La modernizacioacuten que se acentuacutea en el paiacutes a partir del auge petrol~
ro readecuacutea la organizacioacuten institucional de salud La estructura del MSP
se expande obedeciendo al desarrollo que el proceso productivo exige Se
tiene en cuenta que seguacuten el cuadro de las principales causas de muerte
de 1978 se encuentran algunas de caraacutecter infeccioso que tienen sus -
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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QJrshy-000
l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
uadro N~ 46a DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA Y RURAL
Ecuador 1970 ()
T O TAL URBANO KUKAl __CAUSAS DE MUERTE
Nuacutemero tasa Tasa Tasa
Bronquitis eficema y a~ -ma 5008 1000 840 153 333 874 1157Enteritis y otras enferm~
dades diarreicas 4556 1000 764 519 1030 481 598Senilidad sin mencioacuten depsicosis 4007 1000 672 197 344 803 878Otras neumoniacuteas 3413 1000 572 41 5 61 6 585 544Otras enfermaparto digest 3158 1000 530 390 536 610 626Sarampioacuten 2331 1000 391 185 188 81 5 518Influenza 2197 1000 369 115 110 877 525Otras causas de morbilidady mortal id perinatales 2176 1000 365 330 313 670 397Otras formas de enfermedaddel corazoacuten 1996 1000 221 536 447 464 242Tosferina 1724 1000 289 73 55 927 4361Resto de Causas 30009 1000 5033 391 5117 609 49861Tota 1 60495 1000 1 0417 345 9091 655 110809
() Lista de lntermedia de 150 causasTAsas por 100000 habitantes
FUENTE INEC Anuario de Estadiacutestivas Vitales 1970ELABORACION Propia
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
Cuadro N2 4Gb DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR AREA URBANA r RURAL
ECUADOR 1978 ()
____________-- -------------iexcl------------I
CAUSAS DE MUERTETOTAL
Nuacutemero
URBANO
Tasa
RURAL
Tasa
Tasa
Enteritis y otras enfenmed~
des diarreicasOtras neumoniacuteasBronquitis eficema y asmaSenilidad sin mencioacuten de shypsicosisOtras formas de enfermedaddel corazonEnfermedades cerebrovascularesAccidentes de vehiacuteculos de shymotorEnfermedades isqueacutemicas delshycorazoacutenOtras causas de morbilidad ymortalidad perinatalesAvitaminosis y otras deficiercias nutricionalesResto de causasTotal
689237553575
3249
2915
1863
1817
1386
1330
11532866656601
100010001000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
100010001000
882481458
416
373
238
233
177
170
14836697243
432474204
21 3
538
621
604
733
368
496420426
890532218
207
469
346
328
304
146
1713604721 5
568 876526 442796 636
787 572
462 301
379 158
396 161
267 83
632 188
504 13O58 O 371 7574 7265
() Lista Intermedia de 150 causasTasa por 100000 habitantesFUENTE INEC Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1968ELABDRACION Propia
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
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o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
causas en las condiciones del medio ambiente con aspectos culturales eshy
ducativos de vivienda etc (En el anaacutelisis sobre las poliacuteticas sociales y
especialmente en vivienda se muestran los aspectos principales del medio
ambiente como causas de muerte)
Si en realidad algunas causas de muerte de caraacutecter trasmisib1e se shy
han reducido por la influencia de las poliacuteticas de salud desde el campo shy
de las vacunaciones Las causas de muerte por diarreas se han expandidoshy
Esto significa que se produce la reduccioacuten de algunas causas de muerte por
la accioacuten directa del MSP En cambio otras causas que se ligan de manera
maacutes directa con el medio ambiente social se expanden Encontraacutendose que shy
entre las principales causas de muerte tanto para 1970 y 1978 aparecen
causas que se relacionan con la desnutricioacuten el hacinanliento factores
que se encuentran en el medio ambiente social El efecto de estas condishy
ciones recaen sobre los grupos de edad maacutes vulnerables que son los menoshy
res de hasa cuatro antildeos
La posibilidad de reduccioacuten de las enfermedades diarreicas no tienen
las mismas caracteriacutesticas de reducible como las causas trasmisib1es De
la misma manera como las vacunas son necesarias para reducir las enferme
dades trasmisib1es (las personas al recibir las vacunas quedan cas en un
ciento por ciento inmunes) En cambio las causas de muerte por las enfer
medades diarreicas si bien son susceptibles de reduccioacuten a traveacutes de shy
campantildeas o un control preventivo No se estaacute garantizando inmunidad conshy
tra las diarreas por 10 cual su disminucioacuten depende maacutes directamente del
nivel de vida de la poblacioacuten En definitiva si bien la intervencioacuten meacuteshy
dica es importante existen factores socio-econoacutemicos que inciden sobre shy
estas enfermedades denominadas infecciosas (vivienda educacioacuten medio am
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
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l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
biente etc)
El anaacutelisis toma como base a la distribucioacuten de las causas de muerte
por provincias que se presentan en el antildeo de 1970 destacando cual de eacutes
tas se mantienen entre las principales para 1978
El desarrollo desigual que experimenta el paiacutesinf1uye que algunas shy
provincias del paiacutes no alcancen una estructura de salud que permita comshy
batir a las enfermedades de caraacutecter reducible Esta circunstancia hace -
que estas provincias mantengan perfiles patoloacutegicos diferentes Al examishy
nar el cuadro siguiente se observa que algunas causas de muerte se agru shy
pan seguacuten regiones al parecer aparte de la relacioacuten social de estas cau
sas el clima y de manera general todo el ecosistema se asocia en forma di
recta con algunas causas de muerte
Se entiende entonces que las causas de muerte a maacutes de su caraacutecter
bioloacutegico existen asociados aspectos del medio ambiente y que la fre shy
cuencia de determinadas causas se debe a la limitada oferta de salud en
la poblacioacuten
De esta manera el proceso de salud enfermedad de lasociedad no se explica por sus determinaciones muacuteltishyples bioloacutegicas y sociales especiacuteficas sino por la shycapacidad teacutecnica de la sociedad para eliminar ciershytas enfermedades 11 (88)
(88) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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VInj Q)l- lshy0+JCl- Q)Q) EcO Q)U-O
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l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
El anaacutelisis del siguiente cuadro tiene por objeto mostrar los cambios
que las provincias han experimentado en este periacuteodo en relacioacuten a las diez
principales causas que se presentan en 1970
Se destaca que las enfermedades a 1970 como las broncopulmonares y
diarreicas son las que presentan iacutendices de alta mortalidad en todas las
provincias En el caso de la bronquitis estas tienen una incidencia que shy
pasa de una tasa de maacutes de 100 defunciones por cada 100000 habitantes en
las provincias de la Sierra exceptuaacutendose Pichincha por considerar que shy
el grueso de la poblacioacuten es urbana y se concentra en Quito capital del shy
paiacutes De la misma manera la provincia del Guayas considerada como polo de
desarrollo muestra la tasa maacutes baja en 1970 en relacioacuten a todas las proshy
vincias con 242 defunciones de cada 100000 habitantes en el cuadro sishy
guiente se puede apreciar que esta causa es caracteriacutestica de clima frio
(por su incidencia en las provincias de la Sierra)
La frecuencia de las causas de muerte por diarreas en 1970 tienen
una similar distribucioacuten en las provincias Al parecer esta causa de muer
te no muestra la existencia de programas de salud por ejemplo las proshy
vincias de Guayas y Pichincha en ese antildeo concentran recursos de salud por
considerarse centros de desarrollo econoacutemico y presentan iacutendices altos de
muerte Se podriacutea asumir que esta enfermedad se liga maacutes a los factores shy
del medio ambiente social La senilidad sin mencioacuten de psicosis registra
iacutendices altos en las provincias de la Sierra axceptuaacutendose la provincia shy
de Pichincha
Las provincias de la Costa presentan iacutendices bajos de muerte por esta
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
causa siendo la tasa mSs baja del paiacutes la que registra la provincia del -
Guayas
Las enfermedades trasmisib1es como la tuberculosis del aparato respi-
ratorio tosferina teacutetanossarampioacuten influenza se encuentra en 1970 en-
tre las principales causas de muerte Estas enfermedades son consideradas
como evitables mediante programas de vacunacioacuten Para este antildeo es un proshy
blema de salud muy importante por su amplia presencia en todo el paiacutes E~
tas enfermedades trasmisibles se relacionan seguacuten la Organizacioacuten Mundial
de la Salud OMS con los efectos de la mal nutricioacuten y los factores 50cio-
econoacutemicos que 10 acompantildean La tuberculosis del aparato respiratorio ma~
tiene una distribucioacuten en todas las provincias con un rango que va de 52
en Manabiacute a 329 en Pastaza La tosferina muestra iacutendices altos en las -
provincias de la Sierra la provincia de Pichincha tiene la tasa maacutes baja
con 149 defunciones de cada 100000 habitantes Esta causa de muerte se
encuentra en estrecha relacioacuten con
la malnutricioacuten y las infecciones respiratoriasagudas especialmente la neumoniacutea El deterioro delmedio social y de la calidad de la vida junto conla incesante migracioacuten a las zonas marginales de shylas grandes ciudades son factores que causan un impacto sobre la frecuencia de la enfermedad y son ~
consideradas como una de las razones principales shyde su propagacioacuten (90)
El teacutetanos la concentracioacuten de esta causa de muerte se realiza esp~
cialmente en las provincias de clima tropical Guayas alcanza una tasa de
291 en cambio Pichincha muestra una tasa de 46 defunciones por cada
(89) INEC(90) OMS
Anuario de Estadiacutesticas Vitales 1970 parte de anexosLas Condiciones de Salud en las Ameacutericas 19771980 Publicacioacuten cientiacutefica N2 427 Pago 94
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
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o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
Cuadro N2 47TASAS QI MORTALIDAD GENERAL POR LAS 10 PRINCIPALESCAUSAS DE ~UERTE SEGUN PROVINCIASEcuador 1970 y 1978
165
Tasas por 100000 habltantesFuente Anuario de Estadiacutesticas Vitales de 1970 Pago 6 de anexo 1978middotElaboracioacuten Propia
Enteritis y otras e~ Tuberculosis del Tosferina Teacutetanos SarampioacutenPROVINCIAS
fermedades diarreico aparato respiro _
1970 1 19_8 _1 970 1 978 1970 I 1978 1970 1978 1970 197~
Ca rchi 597 1002 67 353 08 580Imbabura 1025 1657 21 2 1025 14 803Pichincha 792 824 111 149 46 357Cotopaxi 420 1740 132 273 557 213 21 442Tungurahua 985 1075 171 911 253 23 868Bo liacutevar 119 597 107 576 73 288Chimborazo 521 1215 190 930 508 11 851 61 3Cantildear 527 830 149 349 294 111 898Azuay 488 821 105 247 19 942Laja 287 427 139 359 168 08 83Esmera1das 1277 1196 120 34 733 37 555Manabl 674 599 52 1OB 268 209Los Riacuteos 1042 1166 214 114 674 27 1 134Guayas 960 986 233 176 56 291 12L 133El Oro 641 543 195 137 127 246 297Napo 611 590 106 148 133 27 17 211Pastaza 705 537 329 115 329 230 94 564Morona S 1035 416 202 92 227 227 122 1666Zamora Ch 1348 997 225 I 618 56 169Galaacutepagos
--~-L -----_ --
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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QJrshy-000
l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
CAUSAS DE MUERTE SEGUN PROVINCIAS
ECUADOR 1970 Y 1978
)
Enfermedades ~ronquitisefi s-e-ntilde-TiacuteCI3d STi11PROVINCIAS
Anemias Cerebrovascu1Infl uenza cerna Y asma mencioacuten psicos
1 970 1 978 1970 1 978 1 970 1 978 1970 1978 1 970 1978_--f-----
Carchi 84 219 252 109 1312 663 900 197
Imbabura 203 118 628 1657 838 1766 1163
Pichincha 123 229 295 237 763 294 458
Cotopaxi 200 149 1552 1237 864 2100 163O
Tungurahua 144 245 269 934 354 1837 1071 1144 657
Boliacutevar 305 119 21 5 232 172 1073 498 1243 1169
Chimborazo 198 237 122 1524 829 2586 2138 132 O 1054
Cantildear 297 247 74 241 193 1233 806 1307 983
Azuay 228 213 300 657 214 1634 982 1370 96 1
Loja 158 150 160 163 448 402 256 584 477
Esmeraldas 332 235 109 161 34 521 255 309 227
Manabi 181 179 239 57 454 313 452 425
Lo Rios 434 203 157 21 2 83 408 235 226
Guayas 195 205 265 54 242 138 180
El Oro 285 131 178 183 85 429 131 195
Napa 159 283 53 239 557 172 159
Pastaza 470 47 94 423 282 307
Morana S 682 50 454 1187 631 328 293
Zamora Ch 1236 233 56 1348 898 870 337
Ga1apagos-
Tasas por 100000 habitantesFuenta INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales paacuteg 6 de anexo 1978
Elaboracioacuten Propia
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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QJrshy-000
l-C~ -l- ro
I IOQ)U l-
o
---------t-----------------iexcl-----------------------------------
o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
100000 habitantes El Sarampioacuten es una causa de muerte que se presenta de
manera general en todas las provincias mostrando una ligera incidencia shy
para las provincias de la Sierra En el caso de la influenza esta causa shy
registra altas tasas de mortalidad en la Sierra causa considerada de c1i
ma friacuteo para disminuir su incidencia de manera clara en la Costa La pr~
vincia de Pichincha por esta causa tiene un iacutendice de 237 Y Guayas de 54
El anaacutelisis descriptivo de las 10 principales causas de muerte para shy
1970 tienen por objeto mostrar cual es la situacioacuten de salud para este shy
antildeo y ademaacutes si estas causas persisten o se encuentran dentro de las 10 shy
principales causas de muerte para 1978 en las provincias del paiacutes
Las enfermedades diarreicas en 1978 de manera general presentan iacutenshy
dices altos Estas causas de muerte en algunas provincias de la Sierra su
incidencia se duplica en relacioacuten a 1970 en el caso de la provincia de
Cotopaxi el incremento de la tasa va de 420 a 1740 defunciones por c~
da 100000 habitantes Las provincias de la Costa alcanzan en cambio lishy
geras reducciones La provincia del Guayas y Pichincha aumentan la fre shy
cuencia de muertes en alrededor de un 4 Estas causas de muerte con gran
incidencia se encuentra en asociacioacuten con la extensioacuten de la cobertura de
los establecimientos de salud y sus programas de prevencioacuten y control
Los efectos de las poliacuteticas de salud alcanzan su mayor importancia
en la reduccioacuten de las tasas de las enfermedades trasmisib1es en todas shy
las provincias Se destaca tambieacuten que pocas provincias todaviacutea incluyen
dentro de sus 10 principales causas de muerte para 1978 algunas enferme
dades trasmisibles Pichincha elimina dentro de sus principales causas -
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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o
19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
a todas las enfermedades trasmisibles Guayas mantiene a la tuberculosis
del aparato respiratorio y teacutetanos La tosferina alcanza alta frecuencia
de muertes en las provincias de clima friacuteo a pesar de su importante reshy
duccioacuten algunas provincias auacuten mantienen como principal causa de defun shy
cioacutenEl Sarampioacuten no se encuentra entre las diez principales causas a -
excepcioacuten de la provincia de Chimborazo
Esta readecuacioacuten de las principales causas de muerte reafirma el
intereacutes que encuentra el Estado en el sector salud y la importancia de shy
la ejecucioacuten de los programas en las provincias De lo expuesto es posi-
ble manifestar que el perfil patoloacutegico del paiacutes en este periacuteodo son di~
tintos en su conjunto La explicacioacuten de este perfil no pueden explicarshy
se solamente en teacuterminos biolgicos tampoco considerar que los cambios shy
de las principales causas de muerte sean uacutenicamente el resultado del deshy
sarrollo de la atencioacuten meacutedica Asiacute por ejemplo la erradicacioacuten de algushy
nas enfermedades infeccionsas se deben aacute las medidas de prevencioacuten espeshy
ciacutefica como las campantildeas de vacunacioacuten Por lo tanto la reduccioacuten o la
presencia creciente de otras enfermedades no se explican simplemente del
desarrollo de la praacutectica meacutedica ni en la btol oqfa
IIsino en las caracteriacutesticas de las formaciones socialesen cada uno de los momentos histoacutericos (91)
Los efectos positivos de las poliacuteticas de salud sobre los grupos de
edad son notorios e importantesEl MSP en la deacutecada ha expandido las acshy
ciones de salud de manera creciente seguacuten se indica en el capiacutetulo de shy
la oferta de salud Por otra parte la reduccioacuten de las causas de muerte
por enfermedades trasmisibles no es producto solamente de la accioacuten de la
(91) LAURELL Asa Cristina Op Cit Pago 11
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
medicina de las poliacuteticas de salud sino en SU reduumlctt5h operan otros h~
chos del medio social econoacutemico y poliacutetico Seguacuten algunos autores maniacute shy
fiestan en relacioacuten a las enfermedades trasmisibles que la actuacioacuten del
Estado se debe a que
U bullbullbull esas medidas representan una actitud de defensade la colectividad dictada por el terror que los shymorbos combatidos (enfermedades) afecten a los grushypos que poseen el poder poliacutetico-social Y que dadala naturaleza endeacutemica o epiiquesteacutemica de las enfermedashydes contagiosas pueden defeniquesteise aisladamente requlriendo para sa lvarse la eliminacioacuten del peligro gen~
ra 1zado (92)
Por 10 cual 1~ accioacuten de la salud no es un hecho independiente eacuteste
a mortalidad como efectc oacutee las poliacuteticas de salud se encuentran -
en ~)1 dEsarn k dI los factores sociales y al conjunto de la s~
tiva preventiva 8t~
23 ~~r~~~iordf~ l ~~)~~~lq~~ Mediante un anaacutelisis de correlacioacuten()
se trata de medir lus (iexclecuacutesrlelaacute ciexcls de salud para 10 cual u-
tilizamos el indicador de la morta l tdad general que refleja los cambios
de salud en la deacutecada del 70 Las variables que se indican a continuacioacuten
son el resultado de la oferta de los programas sanitarios cristalizados
a traveacutes de actividades de saul especialmente preventivas y curativas
(92) GODOY C Eduardo Las Relaciones Sociales Histoacutericas en la RelacioacutenMeacutedico Paciente Glasgow Scontland 1979 Pago 9
() El coeficiente de correlacioacuten que se utiliza en este trabajo es el shyur estimador consistente de p
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
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roVl shyronjI-l-
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19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
1- de cobertura de control prenatal
2- de cobertura de menores de un antildeo
3- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
4- de defunciones con atencioacuten meacutedica
5- Total de consultas curativas de menos de un antildeo
Se ha venido indicando que los efectos de las politicas de salud
tienen relacioacuten (asociacioacuten) con aspectos socioeconoacutemicos para demosshy
trar esta afirmacioacuten utilizamos dos indicadores Uno se refiere al gasshy
to presupuestario que el Estado dispone para la ejecucioacuten de las poliacutetl
cas de salud del MSP Otro indicador se refiere al ingreso per-capita
Es del caso manifestar que el ingreso per-capita no mide el nivel de bi~
nestar material de la comunidad por cuanto no muestra la real distribushy
cioacuten del ingreso De todas maneras el iacutendice per-capita permite apreciar
la capacidad promedio de un paiacutes y la posibilidad en la que se encontra
ria la poblacioacuten de financiar todo tipo de servicios y que en el caso shy
de salud pueda acceder a sus servicios Considerando que el iacutendice pershy
capita puede cubrir todo tipo de servicios es necesario conocer su vashy
riacioacuten anual y encontrar si en su evolucioacuten se asocia con la mortalidad
En la deacutecada las diversas poliacuteticas de salud tienen por objeto red~
cr la mortalidad a traveacutes de la ejecucioacuten de sus programas y actividashy
des este hecho se demuestra de manera clara al comprobar una alta corre
ldcioacuten (asociacioacuten) entre la mortalidad y algunos iacutendices de salud A shy
continuacioacuten presentamos la serie histoacuterica de los indicadores de salud
y econoacutemicos utilizados para realizar la asociacioacuten o correlacioacuten con las
tasas de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de uno a cuatro antildeos
1
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
-
-oro-o
Q)-o -
IQ)CQ)en-oltti-oshyr-lttiiexclJs
~
roVl shyronjI-l-
-o
njusQ)oOenQJlshyenC
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O-sQ)+Jen- Clttl- uE -
rshyr- cQ)l
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0-0iexclJlen rshynj nj
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- O- iexclJ ICronjnjiexclJlshyOCI-U
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98106104138269286295323339
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1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
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105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
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785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
La mortalidad general se asocia de manera estrecha con el de co
bertura de menores de un antildeo por el hecho que a maacutes atencioacuten de menores
de un antildeo la mortalidad desciende (ver cuadro 48) Es claro plantearnos
entonces que si los programas de control se ampliacutean eacutestos tienen efecshy
tos directos con la reduccioacuten de las defunciones (ver siguiente cuadro)
Cuadro N2 48 CORRELACION DE LA MORTALIDAD GENERAL CON INDICES
DE SALUD Y ECONOMICOS
Ecuador 1970 - 1980
- de cobertura de control prenatal
- de cobertura de control de menores de 1 antildeo
- Total de consultas curativas a menores de 1 antildeo
- de nacimientos con atencioacuten meacutedica
- de defunciones con atencioacuten meacutedica
- Gasto en Salud-millones de sucres de 1970
- Ingreso per-capita
FUENTE Ver anexo 2
ELABORACION Propia
MORTALIDAD GENERAL
-083
-085
-079
-048
-048
-094
-088
El porcentaje de cobertura de control prenatal tiene una asociacioacuten
negativa de -083 considerado significativo El aumento de su cobertura
se observa de manera clara a partir de 1976 (ver cuadro 48) En el antildeo
de 1975 el MSP crea la Direccioacuten de Salud Familiar impulsada por con~
venios con instituciones extranjeras las mismas que tienen el objetivo
principal de desarrollar poliacuteticas de control de la natalidad que engl~
IC
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19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
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19701971197219731974197519761977197819791980
1
98106104138269286295323339
2
93108133167203193237321303
3
105350127599132616143174223878295477227872250000
4
281298331351387350318339360373
5
410428463478474502512532567579
6
1639159114442934599960157583865 79855
1 0948
7
105521084411 99314528149411525416107165921710217383
8
101102106100947883787374
9
76~
785819758702658721709644622
10
15615917716814288
11610181
-------------------------------------------------------Nota El gasto anual del MSP se encuentra en millones de sucres de 1970
El ingreso percaacutepita se encuentra en sucres de 1975(1) Tasa por mil habitantes(2) Tasa por mil nacidos vivos
Fuente MSP Produccioacuten de establecimientos de Salud 1972 a 1979Ministerio de Finanzas Estadiacutestocas fies N~ 2 QuitoCONADE Indicadores Socio-econoacutemicos 198
Elaboracioacuten Propia
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
ba tambieacuten aspectos de medicina preventiva a traveacutes de la atencioacuten mater
no-infantil
El porcentaje de consultas curativas de menos de un antildeo tiene una
significativa correlacioacuten de -079 y su asociacioacuten es ligeramente infe shy
rior al de cobertura de control de menores de un antildeo Al parecer podriacutea
asumirse que las poliacuteticas de atencioacuten a las personas por control de meshy
nos de un antildeo tiene mayores efectos que la oferta de consultas Los po~
centajes de nacimientos y defunciones con y sin atencioacuten meacutedica muestran
una ligera asociacioacuten que en este caso no se considera como significativa
Seguacuten la correlacioacuten del cuadro anterior la mortalidad general se ashy
socia de mejor manera con los iacutendices socio-econoacutemicos Asiacute por ejemplo shy
la variable gasto en salud en millones de sucres de 1970 tiene una si~
nificativa correlacioacuten negativa de -094 Esta asociacioacuten indica que a un
mejor presupuesto el iacutendice de mortalidad general se reduce de manera maacutes
acelerada (ver cuadro 49 columna 6) El gasto ascendente a partir de shy
1972 es posible por el auge petrolero y el caraacuteceter nacionalista del shy
reacutegimen militar pero especialmente por adecuar el sector salud al desashy
rrollo del proceso modernizante que exige el proceso productivo
El Ingreso per-capita con una asociacioacuten de -088 significa que al
parecer posiblemente es importante obtener un ingreso que permita cubrir
sus necesidades de salud que los programas de medicina preventiva y cushy
rativa Es claro destacar que eacutesta es una asociacioacuten y no una causa Poshy
driacutea indicarse que el aporte del Estado para el gasto en salud y el alto
ingreso per-capita es permitido por encontrarse el paiacutes en un momento shy
de auge econoacutemico
v
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
En todo caso 10 que se plantea es sentildealar la fuerte asociacioacuten del
aspecto socio-econoacutemico sobre la mortalidad mediada por la expansioacuten y shy
ejecucioacuten de los programas de salud Por lo cual la tendencia de la mor-
talidad a mediano plazo estaacute en relacioacuten al progreso econoacutemico del paiacutes
como tambieacuten de la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud Ambos aspectos shy
explican la reduccioacuten de la mortalidad general Pero eacutesto tampoco quiere
decir que no se realice la implementacioacuten de maacutes servicios meacutedicos como
poliacutetica para reducir la mortalidad Lo que se plantea es que a maacutes gasto
es posible la ejecucioacuten de las poliacuteticas de salud (ver cuadro 44 co1~lna
6) Pero 10 cierto es que los establecimientos de salud y toda su imp1e -
mentacioacuten debe extenderse de manera maacutes acelerada que el ritmo de creciacute shy
miento pob1acional de los contrario se estariacutea desajustando auacuten mas la
estructura de la oferta de salud
La correlacioacuten de las variables de salud con la morata1idad sentildeala
la importancia de los programas de salud y el gasto presupuestal que elshy
Estado dispone La correlacioacuten entre el lndice per-capita y la mortali shy
dad evidencia una iacutentima relacioacuten con el medio ambiente y social Por lo
cual los cambios que experimente otros factores que comprenden el nivel
de vida inciden en las tendencias de la mortalidad En relacioacuten al iacutendi-
ce per-capita un estudio realizado en Inglaterra se plantea que
La evidencia por 10 que toca a la dieta es positiva El aumento de la mortalidad por tuberculosis en ambas guerras mundialesse atribuyen razonablemente al deterioro de la nutricioacuten A mishytad del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad estaba deshyclinando raacutepidamente era al mismo tiempo la eacutepoca en que el shystandard de vida estaba ciertamente elevaacutendose Por eso pareceprobable que las mejoras en las dietas hicieron una importantecontribucioacuten a la reduccioacuten de la mortalidad por tuberculosisdurante el siglo XIX (93)
(93) MCKEuumlWN Thomas Introduccioacuten a la Medicina Social Ed Siglo XXIMeacutexico 1981 Pago 24
1
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
3- EFECTOS EN LA MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil mide el riesgo de muerte dentro del primer ashy
ntildeo de vida es el indicador maacutes sensible de la situacioacuten de salud y de las
fluctuaciones socioeconoacutemicas Las defunciones de menos de un antildeo consti-
tuye un problema serio para el paiacutes su incidencia para 1978 alcanza el
262 por ciento en relacioacuten al total de muertes (ver cuadro 43 Pago 150)
La tasa de mortalidad infantil se reduce por lo que se evitan 12 muertes
de cada mil nacidos vivos En el primer antildeo se aprecia que un 40 de las
defunciones de menos de un antildeo ocurren en el primer mes de vida para re-
ducirse al 30 (94) Demostraacutendose que los programas de salud han mejor~
do y se han extendido por toda la red de establecimientos de salud
A mediados de la d~cada del 70 las poliacuteticas de salud se redefinen
asignando prioridad a las acciones materno-infantiles creaacutendose La Dire~
cioacuten Nacional de Salud Familiar impulsada por la participacioacuten de insti-
tuciones internacionales mediante convenios
La distribucioacuten de la mortalidad infantil por provincias durante el
periacuteodo muestra reducciones importantes a pesar que sus tasas se conside
ran altas en comparacioacuten con las que presenta Cuba que son las maacutes bajas
de Am~rica Latina
En un estudio realizado por el Centro de Estudios y Asesoriacuteas en S~
lud (CEAS) Quito Demuestran el contraste en las reducciones de la morta
lidad infantil entre el Ecuador y Cuba paiacutes que tiene una organizacioacutensocial distinta
(94) INECAnuario de Estadiacutesticas Vitales Porcentajes procesados por elautor
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
Cuadro N2 50 COMPARACION DE LA TENDENCIA DE LA MORTALIDAD
INFANTIL DE ECUADOR CUBA 1970 Y 1976
PAIS
ECUADOR
CUBA
1970
766
387
1976
602
228
REDUCCIONPORCENTUAL
214
411
FUENTE CEAS Ecuador Enfermedad y Muerte en la eradel petroacuteleo Revista Salud y Trabajo Portoviejo 1982 Pago 17
El Ecuador de 1970 a 1976 reduce 164 muertes de menos de un antildeo
y Cuba lo hace en 159 por cada mil nacidos vivos eacutesto determina que la
diferencia de las tasas que existen en 1970 entre ambos paiacuteses (379) shy
alcance una miacutenima reduccioacuten en 1976 (374) Pero en cambio la reduc -
cioacuten porcentual para el Ecuador es menos de la mitad en relacioacuten a Cuba
Esto se produce por cuanto las tasas para el Ecuador son altas
La distinta organizacioacuten social de los dos paises demuestra el eacuten
fasis a la reduccioacuten de la mortalidad en Cuba Ecuador dentro de la oacuter-
bita capitalista y en la deacutecada de auge petrolero ha impulsado de man~
ra importante las poliacuteticas que conducen a la reduccioacuten de la mortalishy
dad infantil Las diferencias de las tasas se debe a la diferente con-
cepcioacuten de la salud que mantienen los dos paises
Se considera tambieacuten que el MSP es una institucioacuten joven se crea en
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
el antildeo de 1967 sin ninguna estructura de salud A diferencia de Cuba shy
que a partir de su revolucioacuten en 1959 ha implementado la modernizacioacuten
en el sector salud
Los indicadores de salud utilizados para el anaacutelisis de la correlashy
cioacuten se asocian de manera significativa con la mortalidad infantil (ver
siguiente cuadro)
Cuadro N2 51 CORRELACION DE LA MORTALIDAD INFANTIL~-------
Ecuador 1970 1980
INDICADORES MORTALIDAD INFANTIL
de Cobertura de Control Prenatal -062
de Nacimientos con atencioacuten meacutedica -064
de Cobertura de control a menores de 1 antildeo -082
de defunciones con atencioacuten meacutedica -082
Total de consultas curativas de menos de 1 antildeo
Gasto en salud
Ingreso per-capita
-054
-089
-083
El porcentaje de cobertura de control prenatal se asocia de manera
directa con la mortalidad infantil destacaacutendose que la ampliacioacuten de shy
control a la embarazada posibilita la disminucioacuten de riesgos de muerte
para los nacidos vivos en el primer antildeo En cambio la correlacioacuten con
el porcentaje de cobertura de meno~ de un antildeo significa que a maacutes pe~
sonas atendidas mediante el control preventivo tiene efectos en la r~
duccoacuten de las defunciones (ver cuadro 49 columnas 2 y 9) Esto resulta
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
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nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
poliacutetica de control infantil toma el caraacutecter
por la creacioacuten de la Direccioacuten de Sashy
de las defu~
de prioritario a partir de 1975
lud Familiar De la misma manera el porcentaje de cobertura
claro si reiteramos que la
~ ~dmiddot 1 periacuteodo ha sido creciente produciendociones con atenclon me lca en e
una correlacioacuten inversa significativa
El iacutendice del total de consultas meacutedicas curativas a menores de un
antildeo tienen una asociacioacuten menor (-054) a la atencioacuten de control Refleshy
jando que el MSP deberaacute tomar como maacutexima prioridad a los programas de -
medicina preventiva
Las variables de salud que se han revisado signfican la coecrecioacuten
de las poliacuteticas de salud observando la existencia de correlaciones e~
tadiacutesticamente significativas Es claro entonces manifestar que los pr~
gramas de control de la salud tienen efectos multiplicadores en la dis-
minucioacuten de la mortalidad
Por otra parte las dos variables econoacutemicas tienen una asociacioacuten shy
maacutes directa que los iacutendices de salud El gasto que el Estado dispone p
ra la realizacioacuten de las poliacuteticas de salud son crecientes a partir de
1972 (ver cuadro 49 columna 6) En esta variable econoacutemica se obser
va que a reduccioacuten del gasto aumenta la mortalidad infantil y a un cre
ciente aumento del gasto las defunciones se evitan
La alta correlacioacuten entre el gasto del MSP y la mortalidad infan ~
til (-094) es una asociacioacuten muy clara de esta funcioacuten El cuadro anteshy
rior examina que a una reduccioacuten del gasto en el MSP la mortalidad in-
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
179
fantil aumenta en cerca de dos defunciones en cada antildeo en el periacuteodo 1970shy
72) En cambio en el periacuteodo en que se inicia la explotacioacuten petrolerat el
Estado dirige fuertes ingresos para la cristalizacioacuten de las poliacuteticas de
salud El efecto inmediato es una disminucioacuten de la tasa de mortalidad t shy
las defunciones en menores de un antildeo se evitan en 246 de cada mil naci shy
dos vivos El creciente gasto en salud posibilita de manera directa la rea
lizacioacuten de los programas de salud causando efectos positivos en el nivel
de salud en el paiacutes
Cuadro N2 52 VARIACION DEL GASTO PRESUPUESTAL y LA MORTALIDAD
INFANTIL
Ecuador 1970 - 1980
PERIODOSVARIACION EN El PERIODO VARIACION ANUAL
1970-72
1972-80
Gasto
-195
9504
Mortlnfant
53
-194
Gasto
-65
1188
Mortlnf
177
-246
GASTO t a millones de sucres de 1970
la alta correlacioacuten existente entre el ingreso per-capita y la morshy
talidad infantil (ver cuadro 49) permite manifestar que el ingreso per-c~
pita cada vez maacutes alto configura un nivel socioeconoacutemico que logra acceshy
der a la satisfaccioacuten de necesidades en salud
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
Las variables del orden econoacutemico en nuestro paiacutes con caracteriacutesti
cas dependientes y de gran inestabilidad econoacutemica hace que se relacione
de manera estrecha con la variacioacuten de la mortalidad infantil
4- EFECTOS EN LA MORTALIDAD DE 1 A 4 ANtildeOS
Seguacuten algunos autores en que la mortalidad en el grupo de 1 a 4 antildeos
se relaciona como indicador del nivel nutricional de la poblacioacuten y maniacute shy
fiestan que
Sin duda se relaciona con las muertes por distrofia pluricarencial y con otros estados de desnu ~tri ci oacuten que aumentan el ri esgo de 1as enfermeda shydes trasmisibles de la infancia (95)
La tendencia de la mortalidad infantil de 1 a 4 antildeos y su reduccioacuten
es la mas importante de todos los grupos de edad y significa que las defun
ciones disminuyen en un 481 Destacaacutendose el hecho que para el final del
periacuteodo se evitan 75 defunciones de cada mil habitantes de ese grupo de -
edad El rango de las tasas por provincias van desde 72 hasta 479 esta
amplia diferencia se reduce a un rango de 44 y 218 (1978) Estas tasas
alcanza reducciones de hasta el 50 en la mayoriacutea de las provincias (ver
anexo 4)
Las variables de salud que se analizan para los menores de un antildeo
tienen una menor importancia en los efectos de la mortalidad de 1 a 4 antildeos
(ver anexo 5) No se encuentra una correlacioacuten significativa con el de -
(95) MONTOYA Carlos Demografiacutea Salud y Atencioacuten Meacutedica Departamento deSalud Puacuteblica y Medicina Social Chile 1975 Pag8 Cap VI
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
181
nacimientos con atencioacuten meacutedica En cambio se da una asociacioacuten fuerte con
el porcentaje de cobertura de control a los menores de un antildeo y con el po~
centaje de defunciones con atencioacuten meacutedica Demostrando un comportamiento
inverso a un mayor porcentaje de cobertura se reducen las posibilidades
de defuncioacuten en la edad de 1 a 4 antildeos Las variables consideradas del secshy
tor econoacutemico ratifican la estrecha correlacioacuten que existe con el gasto shy
en salud y el ingreso per-capita
En definitiva tambieacuten podemos decir que los programas de salud preshy
ventivos tienen una alta eficacia en relacioacuten a los programas curativos en
este grupo de edad
De manera general los efectos de las poliacuteticas de salud adquieren
crecimientos importantes en el nivel de salud debido al caraacutecter distribu
tivista que permite el auge petrolero del reacutegimen nacionalista de los mili
tares
La expansioacuten de la infraestructura de salud descentraliza los progr~
mas de salud desconcentraacutendose la labor de los hospitales provinciales hashy
cia los hospitales cantonales centros subcentros y puestos de salud Esta
expansioacuten dinamiza la ejecucioacuten de la medicina preventiva y curativa
La realidad de las prestaciones de salud muestran la dificultad de
apartarse de la tendencia tradicional de la medicina curativa dejando en
segundo plano a la oferta de la medicina preventiva
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