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Lesin de Monteggia Es una luxo fractura del antebrazo, mas
caracterstica y frecuente. Descrita en 1814 Tambien conocida como Lesin de Monteggia
inveterada Consiste en la fractura del tercio proximal del
cubito asociada a una luxacin de la cabeza del
radio.
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Generalidades
esin !ra"e
#$ %x de antebrazo
%ractura de Cubito
uxacin de &adio
'roximal
&uptura del li!amentoanular
x
%x
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a an!ulacin de la %x cubital apunta
en direccin a la x de la cabeza radial.
#()8*$ +n!ulacin %x y x +nterior
esin del ner"io radial 1*)($Traumatismo
&educcin
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EPIDEMIOLOGA Nios vs adultos 10 / 1
Maxima incidencia: 4 10 aos
Sin diferencias entre sexos
5% - % del total de las fracturas de
ante!ra"o
#% del total de fracturas de codo en nios
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Mecanismo de Lesin
Caida sobre lapalma de palmade la mano con el
codo enhiperpronacin.
Traumatismodirecto aplicadosobre la parte
posterior delantebrazo,producindose
primero lafractura delcubito y
despus laluacin de la
Esta fractura)luxacin se asocia caractersticamente a
lesin del ner"io interseo posterior, rama profunda del
ner"io radial.
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Mecanismo de !roduccin
$rauma irecto&-
so!re el c'!ito
$rauma (ndirecto&-ca)da *acia atr+s con
la mueca extendida,
ante!ra"o en
hiperpronacin e*ierextensi.n del
codo&
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FACTORES DE RIESGO dad avan"ada steoorosis
Mala nutrici.n
lteraciones .sea con23nitas educci.n de la masa muscular
eortes de contacto
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CLASIFICACIN ADO $io (: ractura-luxaci.n tercio roximal o
medio del c'!ito 6unto con una luxaci.n
anterior de la ca!e"a radial 7 an2ulaci.n
anterior del c'!ito& s la m+s frecuente&
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$io ((: ractura-luxaci.n similar del c'!ito,2eneralmente la an2ulaci.n es osterior, como
una luxaci.n osterior de la ca!e"a radial 7
frecuentemente existe una fractura de la
ca!e"a radial&
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$io (((: ractura-luxaci.n del c'!ito distal a
la a.fisis coronoides con una luxaci.n
lateral de la ca!e"a radial&
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$io (8: ractura del tercio roximal o medio
del c'!ito 7 el radio con luxaci.nanterior de la c'ula radial 9 una fractura
luxaci.n del tercio suerior del radio
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CLINICA
eformidad&
olor intenso&
Sensi!ilidad&
(nflamaci.n&
(mosi!ilidad ante la flexi.n 7ronosuinaci.n&
reitaci.n
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COMPLICACIONES 'seudoartrosis- Se roduce m+s a menudo
en las fracturas de tio (( de ;ado&
esin er"iosa:sociada a las lesiones de
tio (( 7 ((( de ;ado, afectan al nervio radial
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Diagnstico
n el estudio radiol.2ico se *an de incluir
ro7ecciones = 7 >$ de la mueca 7 del codo& l
dia2n.stico diferencial inclu7e:
>a luxaci.n con23nita de la ca!e"a del radio,
caracteri"ada or una ca!e"a 2rande, exc3ntrica 7
li2eramente irre2ular con una lon2itud total del radio
excesiva& Suele ser !ilateral&
>as luxaciones traum+ticas ?ue ueden ser a2udas
o cr.nicas
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"iagnstico radiolgico de la luacin del radio
- El eje del radio debe pasar por elcentro del cndilo
- Realizar radiografas comparativas
reduccin
luxacin
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tenci.n (nicial
+nal!esia
+plicacin de 0ielo
%rula posterior de yeso
Ele"acin del brazo
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TRATAMIENTO Si el cu!ito se reduce 7 se fi6a correctamente, la
ca!e"a radial se reduce de forma esontanea en
la ma7or)a de los casos&
n los nios el tratamiento es orto3dico& (nmovili"aci.n
durante 4 a @ semanas&
n el adulto el tratamiento de elecci.n es ?uir'r2ico&acturas esta!les: inmovili"aci.n or @ a A semanas&
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$ratamiento
&educcin 2uir3r!ica de la x
steosntesis de la %x cubital
5utura y reconstruccin del i!amento
+nular
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T!atamiento"#i!#!gico
6ediante una incisin lateralindependiente para acceder a la cabeza
radial, bien a tra"s de una ampliacin
de la incisin 2uir3r!ica ori!inal y
desinsercin cubital de los m3sculos
anconeo y supinador corto. Debenextirparse los fra!mentos de cartla!o
interpuesto y suturar el li!amento anular.
Tratamiento 'ostoperatorio
5e recomienda una frula, amo"ible
en supinacin durante 7 semanas,
para permitir la mo"ilizacin
controlada del codo.
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=aciente de 1# aos con una fractura de
Monte22ia tio ( de ;ado a9& Se indic. reducci.n a!ierta
7 fi6aci.n interna con laca =, o!teni3ndose un
excelente resultado morfol.2ico 7 funcional 4 meses
desu3s b9&
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Tratamiento # ins ico
=rimer etaa: isminuir edema, dolor, evitar ri2ideces Movili"aciones activas asistidas de *om!ro
Movili"aciones activas resistidas de dedos
6ercicios de movilidad 7 fuer"a del resto del cuero lon2aci.n de distintos 2ruos musculares
$ens
ma2netoteraia
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Tratamiento # ins ico
Se2unda etaa Bsin inmovili"aci.nC !6etivos: recuerar ran2os articulares,
fortalecimiento, mane6o del dolor
Movili"aciones activas resistidas de *om!ro
Movili"aciones asivas rela6adas 7 activas asistidas de
flexoextensi.n de codo 7 ronosuinaci.n Movili"aciones activas li!res o activas asistidas de
mueca
Movili"aciones activas de dedos
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Tratamiento #insico$segunda etapa
ortalecimiento del man2uito rotador
loncacion
isioteraia Bse2'n dolorC $ens
rioteraia oste6ercicio
ma2netoteraia
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Lesin de Ga$ea%%i
n 1A##, stle7 ooer *i"o una rimera
descrici.n, siendo o!erto Dalea""i el ?ue en
1EF4, di. nom!re a una lesi.n traum+tica&
>esi.n traum+tica ?ue consiste en la fractura
resente en el tercio medio 7/o inferior del radio,
entre las inserciones del ronador redondo 7 del
ronador cuadrado, aunada a lesi.n de laarticulaci.n radio-cu!ital distal, la cual se
resenta como luxaci.n, con dao del comle6o
trian2ular fi!rocartila2inoso de la mueca&
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%on lesionesfrecuentes y &ue
pueden tenergraves secuelas
funcionales, ya &ueentre el cubito y el
radio se produce elmovimiento de
pronosupinacion delantebrazo, tan
importante para&ue la mano adoptela adecuada
posicin en lasdistintas funciones&
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E&idemio$og'a
7 "eces mas
frecuente 2ue la fx
de monte!!ia.
're"alencia de 7 a 1
sobre el sexo
masculino.
%recuente en ni:os
pe2ue:os.
a fx del tercio
medio representa
entre el 1*$ a 18$de
las fx de antebrazo.
a fractura del tercio
distal es la masfrecuente #*$.
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Mecanismo de LesinDirecto /ndirecto
+!resiones con traumadirecto, !eneralmentepor un ob;eto enmo"imiento.
'or lo !eneral, estalesin es producto deun traumatismo al caercuando la personaintenta detenerse
usando las manos y losbrazos cada sobre lamano con el codo en"al!o y antebrazo enli!era pronacin9.
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Facto!es de Riesgo
Edad Avanzada. Osteoporosis. Mal Estado Nutricional.
Alteraciones Oseas Congnitas. Reduccin de Masa Muscular. Violencia Familiar.
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C$asi(cacinSe clasifica se2'n la direcci.n de desla"amiento del radio:
$io (: esla"amiento dorsal del fra2mento radial distal
Bmecanismo de suinaci.nC&
$io ((: esla"amiento almar del fra2mento radial distal
Bmecanismo de ronaci.nC&
l tra"o de fx es transverso u o!licuo
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ractura de tio Dalea""i ((&
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C$'nica olor (ncaacidad funcional&
umento del volumen
?uimosis reitaci.n .sea
Se o!serva deformaci.n
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Com&$icaciones
+!udas-xosici.n de la fractura&S)ndrome omartimental&
Tardas->imitaci.n de la =rono-Suinaci.n
etardo de onsolidaci.n&rtritis =ost-traumatica&=seudoartrosis&allos 8iciosos&Sinostosis&istrofia Simatica efle6a&S)ndrome del $'nel ariano&traamiento de M'sculos 7 $endones&(nfecci.n&
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Est#dios com&$ementa!ios
R)
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T inicial
'educcin cerrada (nmovilizacin con frula )*+ semanas-
Cuando son epuestas o irreductibles sedebe llevar a cabo t &uirrgico.
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Tratamiento ortopdico
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T!atamiento Ga7 ?ue intentar de entrada la reducci.n cerrada de la
fractura 7 la luxaci.n&
inmovili"ar con 7eso en suinaci.n de ante!ra"o 7 flexi.n de
codo de E0H&
sto se consi2ue en la ma7or)a de las ocasiones, 7 si falla,
estar+ indicada la reducci.n a!ierta
uando son exuestas o irreducti!les se de!e llevar a ca!o tx
?uir'r2ico&
T,cnica quir-rgica. A: Abordaje volar de Henry. B: Reduccinde la fractura y osteos'ntesis. C: Cierre por planos del
m-sculo pronador cuadrado.
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P i d d
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Pe!iodo deinmo.i$i%acin 6asa;e dedos, mano y 0ombro9
6o"ilizacin
=i!ilancia del yeso ya 2ue demasiado
apretado puede producir edema y laaparicin del sndrome de "ol>mann.
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Pe!iodo &ost/inmo.i$i%acin
Termoterapia
6asa;e de la mano y brazo en posicin de drena;e.
6asa;e debridante sobre cicatrices post 2uir3r!icas.
6asa;e descontracturante
6o"ilizacin acti"a)pasi"a
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Lesin de Esse0
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Lesin de Esse0/Lo&!esti
a lesin es nombrada as en 0onor a 'eter Essex)
opresti 2uien la describi en 1?*1.
a fractura de Essex)opresti es una lesin poco frecuente 2ue
en muc0as ocasiones puede pasar inad"ertida.
Se de(ne como $a !ot#!a $ongit#dina$ de $amem+!ana inte!sea de$ ante+!a%o1 gene!a$menteasociada a #na 2!act#!a de $a ca+e%a de$ !adio *3oa #na $#0acin asociada a #na $esin de $aa!tic#$acin !adioc#+ita$ dista$4
Lesin de Esse0/Lo&!esti4 56ec7as!o8as se9a$an $os ntos de$esin:4 La mem+!ana inte!seamig!a &!o0ima$mente t!as $a2!act#!a de ca+e%a de !adio * $a$esin de$ (+!oca!t'$agot!iang#$a!a ni.e$ dista$4
L $ i d i d 'd
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La $esin se &!od#ce &o! #n mecanismo de ca'dacon &!onacin com&$eta * e0tensin de$ ante+!a%o* codo1 &osicin en $a c#a$ 7a* #n contacto 'ntimoent!e $a ca+e%a de$ !adio * e$ ca&ite$$#m #nam'nima tensin en $a mem+!ana inte!sea4
La consec#encia
c$'nica se!< #nam#9eca con #na.a!ian%a!adiog!
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En esta posicin el "ector de fuerzas act3a
directamente sobre la cabeza radial,
pro"ocando una fractura, !eneralmente
conminuta, 2ue desplaza a la misma y ori!inade modo secundario la lesin de la membrana
intersea.
a incidencia de las lesiones de Essex)opresti es desconocida, indic@ndose en
la mayora de los tratados como una
lesin rara o poco frecuente, pero
aun2ue 0ay autores 2ue encuentran un
7$, considerando 3nicamente a2uelloscasos 2ue no tienen otras lesiones
asociadas del codo.
El principal estabilizador del antebrazo lo constituye
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El principal estabilizador del antebrazo lo constituye
la cabeza del radio. a membrana y el fibrocartla!o
trian!ular C%CT9 act3an como estabilizadores
secundariosA a pesar de ello, con la reseccin de la
cabeza radial, pasan a actuar como estabilizadores
primarios intentando resistir la mi!racin proximal
del radio por medio de la transmisin de car!as 0acia
el c3bito.
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a lesin completa de la membrana pro"oca un aumento de la
car!a del c3bito distal y del fibrocartla!o, de modo
secundario, por la mi!racin proximal del radio y la lesin
parcial producir@ una disminucin de la resistencia a esta
mi!racin, alterando tambin el patrn de distribucin de
car!as sobre el capitellum 2ue pasa a tener una disposicinde postero)lateral a posterior pura y con muc0a mayor
presin.
Patogenia
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Patogenia E$ mecanismo &o! e$ =#e se &!od#ce #na inesta+i$idad
$ongit#dina$ ag#da de$ ante+!a%o es #na ca'da cas#a$ con
e$ codo * m#9eca en e0tensin * #na &osicin en&!onacin !adio/c#+ita$4
Las ca'das en m#9eca en e0tensin =#e &!o.ocan #naso+!eca!ga de $a m#9eca * de$ ante+!a%o * de$ codo1 edencom+ina! #na asociacin de $esiones de$ !adio1 $a mem+!anainte!sea * e$ (+!oca!t'$ago t!iang#$a!4 Las denominadas2!act#!as$#0aciones de$ ante+!a%o inc$#*en $as $esiones deGa$ea%%i1 Monteggia * Esse0/Lo&!esti1 com+inando todas#na 2!act#!a1 #na $#0acin a!tic#$a! * #na $esin de $amem+!ana4 Este ti&o de $esiones com&a!ten #n &at!n en
donde $a $esin !adia$ es m
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E$ mecanismo de $esin s#e$e se! de +a8a ene!g'a1ca'da cas#a$1 * es $a &osicin de$ ante+!a%o $a =#e .aa dete!mina! e$ &at!n de $esin =#e se .a a &!od#ci!de&endiendo de $a !otacin de$ ante+!a%o4
Con $a ca'da con $a m#9eca ene0tensin e$ !adio se esta+i$i%a ent!ee$ capitellum * $a mano4 La masa de$
c#e!&o se ace$e!a &o! e$ mecanismoa0ia$ * e$ capitellumcontacta(!memente so+!e $a ca+e%a !adia$ cone$ codo e0tendido4 En esta sit#acines c#ando se &!od#ce $a !ot#!a de $a
ca+e%a de$ !adio =#e $$e.a a t!esconsec#encias sec#nda!ias> &o! #n$ado1 e$ !adio =#e 2o!ma #na co$#mnaest
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Diagnstico c$'nico La deteccin &!eco% de $a $esin de Esse0/Lo&!esti
es com&$icada * a men#do &asa desa&e!ci+ida1a+ocando a !es#$tados desast!osos si se !ea$i%a#na !eseccin de $a ca+e%a !adia$
?a 7emos comentado =#e $aasociacin de #na 2!act#!ade ca+e%a de !adio1 condo$o! * signos in6amato!iosines&ec'(cos en $a m#9eca
nos 7an de &one! so+!esos&ec7a de esta $esin4
La e0&$o!acin2'sica most!a!