EDGAR MAURICIO VECINO MD: COORDINADOR INVESTIGACIONES
GEORGE SAMUEL MD: INVESTIGADOR PRINCIPAL SITE 20
EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS EN EL
CONDADO TARRANT EN TEXAS EXPERIENCIA ESTUDIO 26 CDC-TBTC
CONFORMACION
GRUPO DE INVESTIGACION #20 DEL
TBTC
UBICACION GEOGRAFICA
CASOS DE TB EN TEXAS 2014
• 1,269 casos
• Incidencia (4,7 por 100,000) vs (3 por 100,000 USA)
• 2nd USA
RIESGO ASOCIADOS
Comorbilidades
• TB/Diabetes
• TB/VIH co-
infeccion
Poblacion
• 55% Hispanos
• 18 % Afro-
Americano
• 18% Asiaticos
Mexico: 58%
Vietnam: 9%
India: 4%
CONDADO TARRANT
• 41 municipalidades
• Estimado poblacional: 1,911,541 habitantes
Raza
-Blanco/Caucasico: 75.2%
-Afro-Americano: 16.2%
-Asiatico: 5.3%
-Indio-Americano: 0.9%
-Nativo-Hawaian: 0.2%
-Multi-racial: 2.3%
Grupo Ethnico
Hispano: 27.8%
TUBERCULOSIS ACTIVA
Año Numero de Casos Casos por 100,000Tarrant Texas
2014 77 4 4.7
2013 70 3.7 4.6
2012 72 3.8 4.7
2011 75 4.1 5.1
2010 114 6.3 5.5
INFECCION LATENTE TB
Contactos –Refugiados-Destituidos-Immigrantes
• 2008-2012: 4997 pacientes
• Tratamiento estandar:
-Isoniazida 300mg dia (diarios por 9 meses TA)
-Adherencia: 48.3%
• Tratamiento Acortado 3HP (2013-2014):
• Isoniazida 900mg (semanal por 3 meses TDO)
• Rifapentina 900mg
-Adherencia 79%
Adherencia: 69% vs 82.1%
DC por effectos adversos: 3.7% vs 4.9%
Hepatotoxicidad: 2.7% vs 0.4%
Efectividad similar
ESTUDIO 26 (PREVENT) EN CONDADO
TARRANT
• Universidad Norte de Texas – Departamamento de Salud Publica (2001-
2008) 1396 participantess
Caracteristicas 9H
N=699
n (%)
3HP
N=697
n (%)
Causa para Tratamiento Infeccion Latente
Contacto 547 (78.3) 562 (80.6)
TST Conversion 139 (19.9) 127 (18.2)
HIV 5 (0.7) 7 (1.0)
Fibrosis 8 (1.1) 1 (0.1)
Median Enrollment Age in years (IQR) 34 (23 – 45) 36 (24 – 47)
Masculino 372 (53.2) 408 (58.5)
Raza
Blanco 396 (56.7) 428 (61.4)
Afro Americano 163 (23.3) 178 (25.5)
Asian/Pacific 137 (19.6) 86 (12.3)
Americaon Indio 2 (0.3) 4 (0.6)
Multiracial 1 (0.1) 1 (0.1)
Ethnicity – Hispano 281 (40.2) 310 (44.5)
Pais Nacimiento
USA/Canada 314 (44.9) 371 (53.2)
Mexico 210 (30.0) 196 (28.1)
Other 175 (25.0) 130 (18.7)
ESTUDIO 26 (PREVENT) EN CONDADO
TARRANT
Resultados a nivel local Site 20 9H
N=685
n (%)
3HP
N=688
n (%)
Completaron Tratamiento (protocolo-
MITT)
408/666 (61.3) 545/667 (81.7)
Efectos Adversos (EA) 97 (14.2) 107 (15.6)
Interrumpieron tratamiento EA 19 (2.8) 30 (4.4)
Hepatotoxicidad 19 (2.8) 5 (0.7)
Interrumpieron tratamiento por
Hepatotoxicdad
8 (1.2) 1 (0.2)
Hypersensitivity 6 (0.9) 27 (3.9)
Permanent discontinuation due to
Hypersensitivity
6 (0.9) 19 (2.8)
ESTUDIO 26 (PREVENT) EN CONDADO
TARRANT
5 casos de TB reportados
2 cultivo negativo
Todos en el grupo INH
Tratamiento RifapentinaTratamiento RifapentinaTratamiento RifapentinaTratamiento Rifapentina----Isoniazida (2013Isoniazida (2013Isoniazida (2013Isoniazida (2013----2014)2014)2014)2014)
TTTTratamiento Rifapentinaratamiento Rifapentinaratamiento Rifapentinaratamiento Rifapentina----Isoniazida (2014Isoniazida (2014Isoniazida (2014Isoniazida (2014----2015201520152015))))
Poblacion Elegible n,% Aceptaron Elegibles para completar
n, % Completaron
Refugiados 215 205(95%) 185 170 (83%)
Destituidos
(homeless)
128 83(65%) 89 44(53%)
Contactos con
caso TB
48 48(100%) 48 45(94%)
Otros 11 11(100%) 10 9(82%)
Total 402 347 (86%) 268 268 (79%)
Población ElegibleElegibleElegibleElegible n, % Aceptaron Elegibles para completar n, % Completaron
Refugiados 201 186(93%) 144 117(63%)*-63
Destituidos
(homeless)
76 60(79%) 50 27(45%)*45
Contactos con caso
TB
55 53(96%) 45 38(72%)*72
Otros 18 14(78%) 12 8(57%)*57
Total 350 313 (89%) 251 196 (63%)*63
CORRELACION CON LA ACTUALIDAD
Experiencias en Departamentos de Salud Publica en USAExperiencias en Departamentos de Salud Publica en USAExperiencias en Departamentos de Salud Publica en USAExperiencias en Departamentos de Salud Publica en USA
➢Sacramento(2012-15): 201 pacientes 85% Adherencia -
7% DC AE
➢Connecticut(2012-15):308 pacientes → 86% Adherencia-
8% DC por AE
➢ Winsconsin (2012-2013): 93 pacientes → 95%
Adherencia
Analisis post-marketing (2012-2013)
-17 Departamentos de Salud publica→ 1422 patients
82% Adherencia 8.5% Efectos adversos
CONCLUSIONES
1. Implementar tratamiento acortado y bajo supervision directa
observada con 3HP para infeccion latente aumenta las
posibilidades de completar tratamiento (80%).
2. Datos locales se correlacionan con datos a nivel nacional
3. Ciertos grupos poblacionales aun generan un reto para
trabajadores de salud (adherencia)
4. Estudios actuales se enfocan en determinar el uso de video
SAT como alternativa para mejorar adherencia y reducir costos
GRUPO DE INVESTIGACION SITIO 20-
UNT-HSC
Agradecimientos
Jeremy Gallups- Director Clinical de Tuberculosis
Kimela Ledbetter- Enfermera
*George Samuel:
Investigador Principal
*Noreen Khan:
Coordinador Investigacion
(Pharm)
*Isabel Vecino:
Coordinador Investigacion
* Cynthia Nwodo:
Estudiante Master Salud
Publica
*ShalinkumarChikani:
Estudiante Master Salud
Publica
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