Enfermedades de vía aérea alta
Andrade Palacios Cinthia Rubí
Noveno semestre
Crup Epiglotitis Cuerpo extraño
Vía respiratoria alta
Cavidad nasal
Laringe
Faringe
CRUP
Tos perruna como ladrido de foca
Estridor inspiratorio
Ronquera
Enfermedad aguda viral que afecta principalmente a niños
pequeños < 6 años
Laringotraqueítis aguda
Crup espasmódico
CLINICA
Laringitis aguda Crup. ML Arroba Basanta. Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España. 2010
Frecuentes:
Virus parainfluenza tipo 1
Menos frecuentes:
Virus parainfluenza 2, 3 y 4
Virus influenza A y B, adenovirus, VRS, rinovirus, coxsackie, M. pneumoniae
Etiología Fisiopatología
Invasión de la mucosa laríngea
Edema e inflamación
Irritación de y estrechamiento
de la región subglótica
↓ flujo de aire
Se torna turbulento
Colapso de la vía aérea
Dificultad respiratoria/
hipoxia
Laringitis aguda Crup. ML Arroba Basanta. Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España. 2010
Severidad del
Crup
Escala de Wesley. Severidad del Crup
Laringitis aguda Crup. ML Arroba Basanta. Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España. 2010
Examen físico
Tos como ladrido de foca
Voz ronca
Faringe normal
Ausencia de babeo
Fiebre
Taquipnea
Taquicardia
Historia
Síntomas nocturnos
Mejoran durante el día
Se resuelven en 48h
Guía ABE. Laringitis /Crup. Servicio de pediatría. Madrid España 2013
Clínico
RX de laringe
Diagnóstico
Signos: Reloj de arenaPunta de lápiz
Guía ABE. Laringitis /Crup. Servicio de pediatría. Madrid España 2013
Guía ABE. Laringitis /Crup. Servicio de pediatría. Madrid España 2013
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRUP
Guía para el Diagnóstico y Manejo del Crup. Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. 2012
CRUP SEVERO
Guía para el Diagnóstico y Manejo del Crup. Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. 2012
Tratamiento
Guía para el Diagnóstico y Manejo del Crup. Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. 2012
EPIGLOTITIS Inflamación del
cartílago epiglótico
• Fiebre
• Dolor faríngeo
• Apariencia tóxica
• Voz disminuida o ausente
Evolución aguda –
fulminante
• 4 Ds
• Disfagia
• Disfonía
• Disnea
• Sialorrea
Agente causal
• Haemophilus influenzae tipo b
• Staphylococcus aureus
Epiglotitis aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Etiopatogenia
Fiebre elevada
Disfagia
Babeo
Posición de olfateo
disnea
Epiglotitis aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Exploración física
Irritabilidad y ansiedad
Posición en trípode
Hipersensibilidad a la palpación en complejo laringo traqueal
Dificultad respiratoria
Epiglotitis aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Exámenes complementarios
Laringoscopía
RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPIGLOTITIS AGUDA en Edad Preescolar y Escolar México: Secretaria de Salud; 2009.
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPIGLOTITIS AGUDA en Edad Preescolar y Escolar México: Secretaria de Salud; 2009.
Diagnóstico
Microbiológico:
• Hemocultivo
• Cultivo
• Tinción Gram
Clínico radiológico:
• Fundamental
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPIGLOTITIS AGUDA en Edad Preescolar y Escolar México: Secretaria de Salud; 2009.
Tratamiento
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPIGLOTITIS AGUDA en Edad Preescolar y Escolar México: Secretaria de Salud; 2009.
Tratamiento
farmacológico
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPIGLOTITIS AGUDA en Edad Preescolar y Escolar México: Secretaria de Salud; 2009.
Crup Epiglotitis
Edad De corta edad (6 meses-3 años)
Mayores (3-7años)
Comienzo del estridor Gradual (24-72 horas) Rápido(8-12h)
Síntomas Infección respiratorio supTos áspera Ronquera
Rinitis mínima, poca tos Voz apagada,
Signos Faringitis ligeraFebrículaNo toxico Difultad .R variableEstridor inspiratorio
Fiebre alta, aspecto toxico, difultad intensa, estridor
Radiología Estrechamiento subglotico Edema de epiglotitis
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPIGLOTITIS AGUDA en Edad Preescolar y Escolar México: Secretaria de Salud; 2009.
Cuerpo extraño en vía aérea
Cuerpo estraño
• Elemento ajeno al organismo que ingresa a través de cualquier oficio natural
Factores de riesgo
• Atracción y curiosidad
• Inmadurez de mecanismos de la deglución
• Desarrollo insuficiente de la dentición
Clínica
• Tamaño
• Localización
• Composición
• Grado de obstrucción
• Tiempo
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Estadios clínicos
Episodio inicial post aspiración:
Tos súbita, violenta, con
asfixia, cianosis, ahogo, estridor y
sibilancias.
Intervalo asintomático:
Minutos a meses de duración,
depende localización,
grado de obstrucción, se
fatigan los reflejos y
desaparecen los síntomas
irritativos, es engañoso.
Patología
Complicaciones:
Tos crónica, expectoración,
fiebre, sibilancias
hemoptisis, neumonía y atelectasia.
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Localizaciones
• Completa: dificultad respiratoria, cianosis y muerte
• Parcial: estridor, afonía, tos, odinofagia y disneaLaringe
(2 -12%)
• Estridor y sofocación
Tráquea
(7%)
• Tos y sibilancias
• Atelectasias
Bronquial
(80%)
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Cuerpo extraño laríngeo
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Cuerpo extraño traqueal
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Cuerpo extraño bronquial
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Diagnóstico
Historia clínica:
Interrogatorio a los padres.
Exploración:
Disminución o ausencia del
murmullo vesicular y sibilancias.
Auscultación pulmonar 90%
Radiología
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Tratamiento
Maniobras de actuación básica
Extracción
Hidratación adecuada.
Guía de práctica clínica. Extracción de. CUERPOS EXTRAÑOS DE LA VÍA AÉREA en Niños de 2 a 12 Años en el. Tercer Nivel de Atención. 2011
Maniobras de extracción de cuerpo extraño
Explorar la boca.
Extraer el cuerpo extraño :maniobra del
gancho
Abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón
y comprobar si existe respiración espontánea
Guía de práctica clínica. Extracción de. CUERPOS EXTRAÑOS DE LA VÍA AÉREA en Niños de 2 a 12 Años en el. Tercer Nivel de Atención. 2011
Maniobra de gancho
Guía de práctica clínica. Extracción de. CUERPOS EXTRAÑOS DE LA VÍA AÉREA en Niños de 2 a 12 Años en el. Tercer Nivel de Atención. 2011
Maniobra frente-mentón
Guía de práctica clínica. Extracción de. CUERPOS EXTRAÑOS DE LA VÍA AÉREA en Niños de 2 a 12 Años en el. Tercer Nivel de Atención. 2011
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Vía aérea obstruida lactantes: golpes en la espalda
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Compresiones en el pecho de lactantes
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Compresiones abdominales en niños - maniobra de Heimlich
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Compresiones abdominales en el suelo
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. ACADEMIA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 2011
Flujograma
Guía de práctica clínica. Extracción de. CUERPOS EXTRAÑOS DE LA VÍA AÉREA en Niños de 2 a 12 Años en el. Tercer Nivel de Atención. 2011
Método de elección para extracción decuerpos extraños en niños es elbroncoscopio rígido
Permite el control de la vía aérea
Adecuada visualización
Manipulación del objeto
Manejo de hemorragias
provenientes de mucosas
La morbimortalidad incrementa si la evaluación broncoscópica se retrasa.
La extracción de los cuerpos extraños debe serrealizada por un médico capacitado yexperimentado y la ayuda de un equipo paramédico
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