EDIC COLLEGE DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA
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Nmero de Proveedor: 00066
Mdulo Instruccional:
El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico
Edmari Martnez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP
EDIC COLLEGE DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA
MDULO INSTRUCCIONAL
El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico
Edmari Martnez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP
Horas Contacto: 6 horas Costo: $25.00
Modalidad: Mdulo
Vigencia: Noviembre 2015- Noviembre 2016 2016
Objetivos: A travs de la lectura y comprensin del contenido los lectores podrn:
A. Conocer las caractersticas que diferencian un paciente en ventilacin mecnica con
otros enfermos.
B. Identificar los cuidados al que va a depender el paciente que est conectado a un
ventilador mecnico.
C. Conocer el funcionamiento del ventilador mecnico.
D. Reconocer la necesidad y procedimientos para mantener oxigenado al paciente.
E. Conocer los cuidados de enfermera y terapia respiratoria hacia el paciente en
ventilacin mecnica.
F. Identificar los equipos a utilizar y conocer parmetros recomendados.
Introduccin
Los cuidados al paciente conectado a un ventilador mecnico deben dirigirse a conseguir
la mayor comodidad fsica y psicolgica para evitarle complicaciones. Estos cuidados son
sumamente necesarios para obtener un tratamiento adecuado y conseguir la
recuperacin de la condicin con las mnimas complicaciones posibles.
Actualmente tenemos diferentes caractersticas que hacen al paciente sometido a
ventilacin mecnica diferente de otros enfermos. Esto implica la importancia de la
vigilancia y monitoreo que debe efectuarse en estos pacientes. El paciente con soporte
ventilatorio est en una condicin crtica e inestable dependiente de apoyo teraputico
para sus funciones vitales, necesita un personal multidisciplinario para encargarse de su
cuidado.
Caractersticas que hacen diferente al paciente conectado a ventilacin mecnica con
otros enfermos:
1. Las diferentes terapias a las que es sometido.
2. El asimilar y enfrentar una enfermedad grave.
3. Las limitaciones fsicas a las que es sometido.
4. El desconocimiento a todos los equipos que lo rodean.
5. El estrs a la falta de movimiento corporal.
6. La dificultad para poder hablar y comunicarse.
7. El ruido a las alarmas y otros, al que es sometido en la unidad de cuidado de intensivos.
8. La dependencia de mquinas para poder sobre vivir.
9. La necesidad de otra persona para su higiene
Paciente conectado a ventilador mecnico
La funcin del Ventilador Mecnico
La ventilacin mecnica es un tratamiento en el cual se enva una respiracin artificial
pero a travs de un equipo llamado ventilador mecnico. Este equipo va a suplir la funcin
respiratoria de una persona que no puede hacerlo por s mismo. De sta forma nos facilita
el poder mejorar la oxigenacin y el que sus pulmones puedan ser manejados mediante
un ventilador.
Ventilador Mecnico
Cuidados al que depende el paciente en ventilacin mecnica
A. Cuidados Generales:
1. Instalacin de monitores cardiacos, cuff de presin arterial y oxmetro de pulso para la
vigilancia de signos vitales.
2. Vigilancia y monitoreo de alarmas y equipos.
3. Reporte de signos vitales y documentacin de los valores ms significativos en cada
turno, esto facilitar el seguimiento del paciente con el equipo multidisciplinario que
intervenga con el expediente clnico
4. Mantener limpias y cambiar las reas de monitoreo en el paciente en cada bao,
recomendable cada 24 horas.
5. Registrar toda alteracin detectada, ya sea en el EKG como en otros equipos.
B. Cuidados Especficos:
1. Necesidad de continuar oxigenando todo el sistema, pensando siempre en mantener un
buen funcionamiento de los rganos vitales.
2. Mantener una buena circulacin sistemtica.
3. Obligacin de eliminacin de lquidos y recibir nutrientes y agua.
4. Comprende de la seguridad del paciente.
5. Soporte y bienestar fsico y psicolgico.
Necesidad de continuar oxigenando los rganos vitales
Para mantener una buena oxigenacin en los rganos vitales se va a depender de los
sistemas circulatorio y respiratorio.
Se debe realizar una combinacin paciente-ventilador cuando se est trabajando con un
paciente dependiente de ventilacin mecnica.
Los procedimientos que realizar con este paciente son:
1. En todos los turnos comenzar revisando el ventilador mecnico, sus alarmas, que
coincidan los parmetros de la orden mdica con los establecidos en el ventilador y las
conexiones.
2. Comprobar que el cuff del tubo endotraqueal tiene la presin necesaria (no ms de
25 cmH2O) y no est roto.
3. Verificar que la posicin del nivel del tubo endotraqueal es la correcta y reportarlo.
4. Mantener al paciente semi-sentado en la cama a una posicin de 30 a 45.
5. Succionar las secreciones orales evitando la acumulacin.
6. Tomar las precauciones universales y practicar las medidas de higiene en todo
procedimiento realizado al paciente.
7. Realizar terapia de pecho (CPT) segn las necesidades del paciente y orden mdica.
8. Vigilar la tolerancia del paciente al ventilador mecnico, de existir algn problema o
dificultad actuar de inmediato.
9. Durante el destete del paciente al ventilador mecnico se debe vigilar la frecuencia
respiratoria, el volumen o presin administrada, la oxigenacin, la clnica y
comportamiento del paciente, siempre en busca de que los signos del paciente no
presenten agotamiento.
Mantener una buena circulacin
A. Mediante al monitoreo cardiaco si se detecta alteraciones de la frecuencia y el ritmo,
debe hacer un registro de las alteraciones graficas observadas imprimiendo el trazado del
EKG y reportndolo en el expediente clnico y al mdico. Observar que los electrodos
estn correctamente instalados y rotarlos si es necesario, se deben cambiar los electrodos
peridicamente.
B. Mediante el monitoreo hemodinmico (condiciones mecnicas de la circulacin y el
volumen de la sangre en los vasos; presin, volumen, velocidad, vaso motricidad,
resistencia vascular, etc.) siempre se va a llevar un registro. De este modo puede observar
alguna alteracin y darle el seguimiento necesario. Mantener el registro de presin
arterial, presin venosa central, duiresis (eliminacin de orina) y signos de mala perfusin
perifrica.
C. Mediante el monitoreo de la oximetra de pulso vigilar la saturacin de oxgeno, se debe
ajustar las alarmas de lmite y colocar el sensor correctamente para tener una lectura
confiable, cambiar el sensor de ubicacin a otros dedos peridicamente.
Obligacin de eliminacin de lquidos y recibir nutrientes y agua
La adecuada hidratacin y nutricin favorece a la mejora de estos pacientes. Para
mantener la hidratacin y nutricin se debe:
1. Vigilar y realizar los balances de lquidos (hdricos) diariamente y estrictamente,
considerando prdidas insensibles.
2. Registrar y controlar todos los ingresos y prdidas del paciente.
3. Mantener vigilada la tolerancia a la nutricin enteral.
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Vasoshttp://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Presi%C3%B3n
Seguridad del paciente encamado
El personal de enfermera y cuidado respiratorio que trabaja en la unidad de intensivo
est capacitado para cuidar, vigilar, estar alerta y permanecer al lado del paciente para
observar las diferentes manifestaciones que presenta este tipo de paciente.
Soporte y bienestar fsico y psicolgico
El soporte fsico y psicolgico al paciente en ventilacin mecnica es aconsejable para
ayudarlo a evitar el sndrome de unidad de cuidados de intensivo, que se caracteriza por
trastornos sensoriales, motores y depresin. En esta etapa se debe ayudar al paciente a
adaptarse a su situacin, teniendo en cuenta lo siguiente:
1. Realizar cambios de posicin y ofrecerle fisioterapia.
2. Tratar el dolor y la ansiedad.
3. Mantener la comunicacin y hablarle aunque parezca dormido.
4. Administrarle el bao diario y mantener la piel hidratada.
5. Mantener la higiene de sus ojos con solucin de salina isotnica para que continen
hmedos.
6. Apoyar a que algn familiar permanezca a su lado.
7. Ensearle la comunicacin no verbal, tomando en consideracin su estado de
conciencia.
8. Informar en todo momento al paciente del tratamiento que le ser administrado.
9. Procurar que descanse durante la noche.
Cuidados de enfermera y terapia respiratoria
A. Vigilancia y monitoreo de las funciones vitales del paciente.
1. Monitoreo de los signos vitales cada hora; frecuencia respiratoria, capnografa
(lectura de CO2), frecuencia cardiaca, temperatura, presin arterial y presin venosa
central.
2. Reportar todos los datos en relacin a su estado.
Monitor Cardiaco
B. Monitoreo de la saturacin de oxgeno a travs de un oxmetro de pulso o monitor
cardiaco.
1. Es un mtodo no invasivo para controlar la saturacin de oxgeno (SpO2), de esta
forma se pueden identificar cambios en el paciente, y de ser necesario tomar accin de
inmediato sin tener que esperar la toma de unos gases arteriales.
2. Permite una vigilancia continua de la saturacin de oxgeno.
3. El mtodo es bien preciso siempre y cuando se utiliza correctamente.
4. Una seal no confiable ocurre cuando hay una mala perfusin tisular de los dedos, ya
que produce bajos flujos pulstiles.
5. Debe cambiar el sensor de dedo regularmente.
C. Supervisar y vigilar el nivel del tubo endotraqueal y presin del cuff.
1. Verificar la presin del cuff del tubo endotraqueal cada 8 horas al comenzar el turno.
2. Mantener la presin del cuff no mayor de 25 mmHg.
3. Succionar la boca del paciente antes de vaciar el cuff.
4. Vaciar el cuff siempre que se va a entrar o retirar el tubo endotraqueal.
5. Realizar cambio de tape del tubo endotraqueal sin ejercer puntos de presin
continuos, esto para evitar ulceras en labios
Tubo endotraqueal con cuff Manmetro (medidor de la presin del cuff)
Coneccin del cuff con el manmetro
D. Succin
1. Practicar las medidas de higiene en la succin utilizando un catter diferente en cada
succin, no introducir nuevamente el mismo catter, succionar al retirar el catter y
moverlo en forma circular al mismo tiempo. La succin no puede durar ms de 15
segundos.
2. Realizar la succin las veces que se necesario.
3. Debe pre-oxigenar al paciente antes y despus de la succin.
4. Utilizar un catter con un dimetro menor a la mitad del calibre del tubo
endotraqueal.
5. Usar la presin de succin para neonatos de 40-60 mmHg, peditricos 80-100 mmHg y
adultos 100-120 mmHg.
6. Utilizar catter de 24 48 horas con circuito cerrado cuando el PEEP es mayor de
5 cmH2O y para mantener un buen manejo de control de infecciones.
7. Se debe tomar cultivo de secrecin traqueal a todo paciente que se comience en
ventilacin mecnica.
Catter de 24 horas de circuito cerrado
Succin endotraqueal esteril con cateter de 24 horas
E. Funcionamiento del ventilador mecnico
1. Revisar que la instalacin est correcta y debidamente calibrado antes de conectar al
paciente.
2. Parmetros bsicos que se deben programar al instalarse:
a. Volumen tidal (peso en Kg x 10) cuando est programado en modo de volumen.
b. Presin inspiratoria (si el modo programado es de presin)
c. Frecuencia respiratoria
d. Concentracin de oxigeno (FiO2)
e. Relacin I:E (Inspiracin:Expiracin)
f. Flujo
g. Modo de ventilacin
h. Sensibilidad (1 a 2)
i. PEEP
j. Lmites de presin
k. Alarma de volumen o presin (depende el modo) mnimos y mximos
Pantalla del ventilador con sus parmetros
F. Monitorear y mantener los circuitos del ventilador sin agua acumulada, slo deben
tener humedad. Esto permitir que los parmetros programados en el ventilador
mecnico se administren exactos sin ocasionar dao al paciente.
Circuito de ventilador mecnico
G. Vigilar la temperatura y humidificacin en el calentador del ventilador mecnico.
1. Administrar una humidificacin del 100% del gas inhalado.
2. Mantener el nivel del agua correcto.
3. Utilizar agua estril y cambiar empaque cada 24 horas o cuando sea necesario.
4. Vigilar y atender la alarma de temperatura.
5. De no tener disponible un calentador una alternativa es administrar humedad al
paciente con un filtro de humedad conectado en el circuito del ventilador.
Filtro de humedad y bacteria Calentador
H. Disponibilidad de un resucitador manual (muchos lo llaman AMBU)
1. Mantenerlo siempre conectado a una fuente de oxgeno, cerca de la cama del
paciente.
2. Debe siempre tener la mascarilla del resucitador manual disponible, ya que si el
paciente se extuba accidentalmente se pueda ventilar con resucitador manual y su
mascarilla hasta que nuevamente sea intubado.
3. De tener problemas el ventilador, desconecte al paciente y ventlelo manualmente
con el resucitador manual.
Resucitador Manual
I. Auscultar y valorar la expansin pulmonar, signos de aumento del trabajo respiratorio,
frecuencia respiratoria y coordinacin del ventilador con el paciente.
1. Auscultar los sonidos respiratorios del paciente con un estetoscopio por lo menos
cada 2 horas, esto ayudar a verificar si la ventilacin es adecuada en ambos campos
pulmonares.
2. Una disminucin de los sonidos respiratorios pueden indicar acumulacin de
secreciones y atelectasia.
3. Es sumamente importante auscultar ambos campos pulmonares luego de cada
manipulacin del tubo endotraqueal (cambios de tape, correccin del nivel del tubo,
higiene bucal, etc.)
J. Mantener y cambiar al paciente de posicin por lo menos cada 2 horas y en ngulo de
30 a los neonatos y 45 a los peditricos y adultos.
K. Verificar la posicin y permeabilidad del naso(oro) gstrico.
1. Se debe colocar un nasogstrico u orogstrico a todo paciente que se comience en
ventilacin mecnica.
2. En todos los turnos verificar la posicin del naso(oro) gstrico y la existencia de
movimiento intestinal (evacuacin). Reportarlo en la nota de progreso del expediente
clnico.
3. Debe cambiar el naso(oro) gstrico cada 10 das.
4. Siempre colocar el nasogstrico con gel para no lacerar las paredes al introducirlo.
Nasogstrico
L. Realizar cuidado de higiene bucal al menos una vez por turno. Aplicar un antisptico
bucal y mantener los labios hidratados (vaselina u otros).
M. Realizar laboratorio de gases arteriales (ABG) por lo menos cada 24 horas.
1. Se debe tomar una muestra de gases arteriales a todo paciente que se inicie en
ventilacin mecnica, esto ayudar como indicador de base para ajustar los parmetros
de ventilacin.
2. Luego de cada cambio de parmetro, aproximadamente 30 minutos, tomar una
muestra de sangre arterial segn orden mdica.
Toma de gases arteriales
N. Administrar sedacin al paciente segn necesidad y orden mdica.
O. Administrar nebulizadores segn orden mdica.
P. Debe establecer mecanismos de comunicacin con el paciente.
Q. Se debe reportar en la hoja de ventilacin mecnica; los parmetros del ventilador,
posicin del tubo endotraqueal, secreciones, tolerancia, signos vitales, cambios de
importancia en el paciente, tratamientos y procedimientos realizados al paciente y
funcionamiento del equipo.
Conclusin
La enfermera(o) y terapista respiratorio intensivista deben ser conscientes de la
importancia y responsabilidad que asume al atender pacientes crticamente enfermos. Los
equipos como ventiladores mecnicos, osciladores, monitores cardiacos, oxmetros de
pulso y otros son mquinas que funcionan al igual que sus alarmas y programaciones,
pero lo ms importante es que jams estos equipos reemplazarn el conocimiento, la
responsabilidad, la calidez humana y la experiencia profesional con el paciente.
Referencias
1. Mauri T, Pivi S, Bigatello LM: Prolonged mechanical ventilation after critical illness.
Minerva Anestesiol 2008, 74:297-301.
2. Rui P. Moreno,Gerasimo S. Filippatos, Jean Carlet. Current Opinion in Critical Care
October 2008; vol.14, 483-619.
3. Comprehensive critical care: a review of adult critical care services [http:/ /
www.dh.gov.uk/ en/ Publicationsandstatistics/ Publications/
PublicationsPolicyAndGuidance/ DH_4006585] website
http://http/%20/%20www.dh.gov.uk/%20en/%20Publicationsandstatistics/%20Publications/%20PublicationsPolicyAndGuidance/%20DH_4006585http://http/%20/%20www.dh.gov.uk/%20en/%20Publicationsandstatistics/%20Publications/%20PublicationsPolicyAndGuidance/%20DH_4006585http://http/%20/%20www.dh.gov.uk/%20en/%20Publicationsandstatistics/%20Publications/%20PublicationsPolicyAndGuidance/%20DH_4006585http://www.webcitation.org/query.php?url=http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4006585&refdoi=10.1186/cc10117
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MDULO INSTRUCCIONAL
El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico
Examen de Comprobacin de Lectura
EXAMEN
1. Enfrentar una enfermedad grave, las limitaciones fsicas, el no poder hablar y la dependencia de mquinas para sobre vivir son algunas caractersticas que diferencian al paciente en ventilacin mecnica. a. Cierto b. Falso
2. El ventilador mecnico tiene como funcin hacia el paciente monitoreo de la saturacin de oxgeno y presin arterial. a. Cierto b. Falso
3. Entre los cuidados que depende el paciente conectado a ventilacin mecnica estn la instalacin de monitores, vigilancia de los signos vitales y equipos, mantener limpio al paciente y su rea de cuidado. a. Cierto b. Falso
4. En los cuidados especficos de un paciente en ventilador mecnico est la
necesidad de mantener oxigenado los rganos vitales.
a. Cierto
b. Falso
5. Depende de la restriccin del paciente combativo y poco cooperador el que
se pueda lograr una buena
oxigenacin de los rganos vitales.
a. Cierto
b. Falso
6. El monitoreo cardiaco, monitoreo hemodinmico y monitoreo de oximetra de
pulso es la manera de monitorear la circulacin de un paciente.
a. Cierto
b. Falso
7. Se puede mantener una adecuada hidratacin y nutricin para la mejora del
paciente dependiente al ventilador mecnico realizando el bao una vez al
da.
a. Cierto
b. Falso
8. La seguridad del paciente encamado depende de que el personal que
trabaja en la unidad est capacitado para mantener alejado de los equipos,
como los monitores, resucitadores manuales, etc., del paciente.
a. Cierto
b. Falso
9. Depresin, trastornos sensoriales y motores son signos que caracterizan el
sndrome unidad de cuidados de intensivo.
a. Cierto
b. Falso
10. El monitoreo de los signos vitales se recomienda cada 6hrs.
a. Cierto
b. Falso
11. A travs de un oxmetro de pulso y monitor cardiaco con la programacin
de SpO2 se puede monitorear la saturacin de oxgeno (SpO2).
a. Cierto
b. Falso
12. Siempre que se utiliza un resucitador manual se debe mantenerlo
conectado a una fuente de oxgeno con su mascarilla cerca del paciente.
a. Cierto
b. Falso
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El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico
HOJA DE CONTESTACIONES
(Completar en bolgrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)
Nombre: _________________________________ Telfono:_______________________
Horas: ______ Profesin: ______ Cdigo de Profesin: _________ Lic._____
DireccinPostal:___________________________________________________________
Email:__________________________________________________________
PARA USO DE OFICINA
# Recibo_________ Fecha de Pago:__________ Forma de Pago________
Puntuacin obtenida:_________/ 12 correo/enviado_______ recoger
Marque la Contestacin Correcta
CIERTO FALSO CIERTO FALSO
1. 7.
2. 8.
3. 9.
4. 10.
5. 11.
6. 12.
Instrucciones para los Mdulos
Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la informacin en el horario y
lugar de conveniencia.
Los mdulos estn disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados
en PDF en nuestra pgina de internet www.ediccollege.edu
Procedimiento para Recibir Certificacin de Educacin Continua
1. Estudie el mdulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al finalizar la lectura.
2. Tramite el examen debidamente contestado en original.
Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se
le entregar al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al que aparece en el
mdulo.
La misma est ubicada en:
Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Gnova Edificio Principal de EDIC College, Divisin de Educacin Continua
Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente que
aparece en la tabla o el mdulo y DEBER ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1
2 MDULOS, $4.00 DE SER 3 4 MDULOS Y $6.00 DE SER 5 MAS en un giro por la
cantidad total de los mdulos y los cargos.
Direccin Postal:
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Caguas, PR 00726-9120
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