Aprendizaje basado en problamas
DILATACION VÍA URINARIA en Pediatría
Conxa Mir – Pediatra CS La Vi leta
¿ Qué nos preguntamos ?
¿ Por qué ?
Para empezar, ¿dónde estoy?
¿Qué es?
DILATACION DE LA PELVIS RENAL: - PRENATAL: Diámetro →
* Mayor de 3 mm en el 2º trimestre gestacion* Mayor de 5 mm en el 3º trimestre gestación * Cualquier diámetrro si oligoamnios, alteracion parénquima renal, alteracion cálices, uréteres…
Definición: – Dilatación leve-moderada de la pelvis renal que no se asocia a otras anomalías – No es una entidad patológica en sentido estricto
• Signo: – Expresión de anomalías morfológicas renales – Cuadro benigno
Prevalencia: – 4,5% de los embarazos – Sólo 1,5% de ellas corresponden a uropatías
• Incidencia: 2% – Se desconoce su etiología y si tiene significado pronóstico
ECTASIA ≠ HIDRONEFROSIS
Hidronefrosis =dilatación vía urinaria
ECTASIA SIMPLE:– Pelvis renal >4 mm antes de 33 SG – Pelvis renal >7 mm después de 33 SG
HIDRONEFROSIS > 20 mm
¿Cómo se ve en la eco?
¿Qué grados hay?
¿Qué grados hay?
¿Qué repercusión tiene?
¿Qué puede haber detrás?- Reflujo vesicoureteral
- Estenosis pieloureteral
- OTROS:
* Dilataciones fisiológicas transitorias
* Obstrucción en la unión ureterovesical
* Ureterocele
* Sd. megauréter-megavejiga
* Sd. Prune-Belly
* Atresia uretral
***** Válvulas de uretra posterior
¿En qué me he de fi jar?
- Sexo
- Edad
- Grado de dilatación
- Localización dilatación
- Afectación de otras estructuras
- Signos clínicos de repercusión
14/08/13
- Varones > mujeres
- Edad < 1 año
- Grado alto de dilatación
- Signos clínicos de repercusión
¿Cuándo investigar?
14/08/13
INTRAÚTERO:
Oligoamnios
Retraso crecimiento intrauterino
NEONATO-LACTANTE:
Fallo de medro
Fiebre, vómitos, afectación del estado general
Deshidratación
HTA
ITUS de repetición
Trastorno miccional (alteración chorro)
¿Qué signos cl ínicos me indican repercusión?
14/08/13
Cistografía Miccional Seriada (CUMS)
Técnica idónea para detectar el RVU, valorando el grado de intensidad, la presencia de reflujo intrarrenal y de anomalías vésicouretrales, especialmente las válvulas de uretra posterior, ureteroceles y divertículos.
Renograma isotópico diurético con MAG-3
Técnica fundamental para descartar una obstrucción de la vía urinaria, permitiendo además valorar la función renal.
Gammagrafía renal con Tc 99m-DMSA
Permite valorar la masa renal tubular funcionante y se acepta como la técnica idónea para hacer el diagnóstico de nefropatía por reflujo.
Analítica sangre /orina
Función renal
- dificultad extracción muestra
- difícil recogida de orina
¿Qué pruebas son úti les?
¿Cuándo lo encontraré? Desde la primera visita!
Diagnóstico prenatal
Diagnóstico post-natal
Estudio tras 1er episodio de ITU
Lactantes y niños mayores:
Infección tracto urinario (febril)
Fallo de medro
Transtornos miccionales
Hallazgo casual … ECOGRAFIA!
CASO 1 - 1ª visita 12 días de vida neonato mujer.
- Detectada hidronefrosis grado I en ecografía prenatal.
- Asintomático
- Se realiza ECOGRAFÍA ABDOMINAL a las 48 horas de vida que visualiza ectasia piélica grado I unilateral sin otros hallazgos.
- Se repite la ECOGRAFIA a la semana de vida que visualiza de nuevo la ectasia grado I unilateral
¿Qué haríais?
- Antecedentes personales: gestación y perinatales
- Preguntar sobre signos clínicos de afectación:
* Fiebre, vómitos, afectación del estado general ---- no * Deshidratación ---- no* HTA ---- no* ITUS de repetición ---- no * Chorro ---- normal
¿Haría más pruebas? ¿sería invasivo? ¿en qué plazo?
CASO 2
- Niño de 8 años. Sin antecedentes de interés.
- Se realiza ECOGRAFÍA ABDOMINAL por cuadro de estreñimiento crónico.
- Se visualiza ectasia piélica grado II bilateral (vejiga llena).
¿Qué haríais?
- Antecedentes personales: gestación y perinatales
- Preguntar sobre signos clínicos de afectación:
* Fallo de medro --- curva de peso y talla en p3* Fiebre, vómitos, afectación del estado general ---- no * Deshidratación ---- no* HTA ---- no* ITUS de repetición ---- episodios de fiebre sin foco claro* Chorro ---- entrecortado
¿Haría más pruebas? ¿sería invasivo?
PUNTOS CLAVE
Es importante el conocimiento del significado de la dilatación de la vía urinaria en Pediatría:
– Para el correcto diagnóstico y manejo de la posible patología que pueda haber detrás.
– Para evitar exploraciones innecesarias o invasivas en determinados casos en que pueda tratarse de una variante de la normalidad.
Los signos que nos incidican afectación son:
– Oligoamnios, CIR
– Infecciones tracto urinario
– Fallo de medro
– Transtornos miccionales
– Signos de deshidratación, afectación estado general