BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE Técnica de cirugía bariátrica puramente RESTRICTIVA disminución del volumen gástrico saciedad temprana disminución de la ingesta calórica.
Única técnica bariátrica ajustable y reversible.
Procedimiento mínimamente invasivo (laparoscópico): menor tiempo hospitalización, periodo de recuperación más corto, menor índice de mortalidad y de complicaciones quirúrgicas, bajo riesgo de malnutrición.
Colocación de una banda inflable de silicona alrededor de la porción superior del estómago, dividiéndolo en dos partes:
1. Pequeño bolsón gástrico proximal : NEOESTÓMAGO O “POUCH”. 2. Estómago distal remanente.- Ambas partes comunican a través de un estoma ajustable. - Sutura de la banda con la serosa de la pared
anterior gástrica evitar el deslizamiento.
La banda está conectada a un catéter de silicona que a su vez está conectado a un puerto de acceso subcutáneo localizado en la pared abdominal.
A través de la aspiración o inyección de suero salino a través de este puerto se aumentará o disminuirá el tamaño de la banda y se ajustará el diámetro del estoma.
Figura 1: Componentes de la banda gástrica ajustable (BGA).
a b
Figura 2: imagen radiológica de la banda gástrica: reservorio o puerto subcutáneo (1), catéter de silicona (2), anilla gástrica (3).
a b
Figura 3: imagen en rx simple de BGA
CONTROLES RADIOLÓGICOS
EGD ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
Técnica: paciente elevado, 25-45º. Proyección gástrica lateral dinámica mientras el contraste pasa por el
estoma ( AP y OAI ).
EGD post IQ. Medidas recomendadas:
1. Bolsa gástrica proximal “pouch”: 3 - 4 cm de diámetro mayor estando distendido con contraste baritado.
2. Estoma: 3 - 4 mm.
3. El contraste debe vaciarse de la bolsa proximal a los 15 – 20 minutos tras la administración del mismo.
Figura 4: Estudios de contraste de control de BGA .
a b
INVESTIGACIÓN DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BANDA GÁSTRICA EN EL
HOSPITAL SEVERO OCHOA
Desde Octubre de 2001 a Diciembre de 2009.
59 pacientes obesos mórbidos intervenidos con esta técnica ( 48 mujeres y 11 varones ).
Media de edad: 41 años ( rango: 19 – 62 años ).
Media de peso: 116,4 kg ( rango: 90 – 157 kg )
Talla media: 163,36 cm.
IMC medio: 43,95 kg/m2 .
CONTROLES RADIOLÓGICOS POST-CIRUGÍA RECOMENDADOS
1º ASESORAMIENTO RADIOLÓGICO a las 24h de la cirugía (gastrografín):
- Posición de la banda - Descartar perforación - No se realiza medición ni ajuste del estoma por inflamación post-quirúrgica de la mucosa
gástrica
2º CONTROL RX a las 6-8 semanas ( bario ) - Medición y ajuste del estoma: 3-4mm. - Inyección 3-3,5ml de suero fisiológico.
3º CONTROL RADIOLÓGICO al año - Posición de la banda - Medición y ajuste del estoma - Descartar posibles complicaciones
CONTROL DEL BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO
Trabajo multidisciplinar: Servicios de Endocrinología,
Cirugía General, Radiodiagnóstico y Atención Primaria.
Controles a los 3 meses - 6 meses - 1 año: Pérdida ponderal e IMC. Hábito dietético Clínica digestiva: RGE, estreñimiento… Valorar posibles complicaciones
RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL A LOS 3 MESES
RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL A LOS 6 MESES
RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL AL AÑO
COMPLICACIONES DEL BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO
TEMPRANAS: 1. Malposición de la banda 2. Perforación
TARDÍAS: 1. Dilatación concéntrica / excéntrica 3. Herniación de la banda / bolsa 4. Desconexión del sistema 5. Infección
COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL
SEVERO OCHOA
Dilatación y herniación gástrica por dentro de la banda
- ( 3.6%-12.5%) retirada o recolocación de la anilla.
Estenosis del estoma (1%-5%)
Erosión e inclusión intragástrica de la banda. - (0.3%-11%) lesiones inadvertidas de la pared gástrica, infecciones locales o exceso de cierre. - Asintomáticas. - Retirada mediante endoscopia o laparoscopia.
COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL
SEVERO OCHOA.
Problemas del reservorio subcutáneo y sus conexiones: ( 2.6 - 13%)
1. Infecciones 2. Desconexiones 3. Roturas 4. Fuga por punción 5. Rotación. Trastornos motores del esófago (reflujo
30%)
16 / 59 ( 27 %) pacientes presentaron complicaciones :
- Rotura del tubo a nivel de conexión con el reservorio: 3 pacientes 2 gastrectomía tubular.
- Fuga a nivel del reservorio: 4 pacientes
- Dilatación concéntrica del saco, con estómago de retención: 1 paciente gastrectomía tubular.
- Absceso en reservorio de la banda y perforación gástrica: 1 paciente.
- Vólvulo gástrico: 2 pacientes 1 gastrectomía tubular.
COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL SEVERO
OCHOA
INVESTIGACIÓN DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BANDA GÁSTRICA EN EL HOSPITAL SEVERO
OCHOA
- Desplazamiento anilla perigástrica: 1 paciente
- Giro del reservorio: 1 paciente
- Inclusión de banda gástrica: 1 paciente
- Extrusión de reservorio: 2 pacientes
COMPLICACIONES
Figura 5. HERNIACIÓN DEL BOLSÓN PROXIMAL.
Figura 6. Persistencia de IMAGEN DE ESTENOSIS EN FUNDUS GÁSTRICO TRASRETIRADA DE BANDA por absceso en reservorio y perforación gástrica.
Figura 7. DILATACIÓN EXCÉNTRICA DEL POUCH (7,6 cm). Estoma de calibre normal (3,6 mm)
Figura 8. ROTURA DEL CATÉTER en la conexión con el reservorio
Figura 9 ( tomada de 1 ). DILATACIÓN CONCÉNTRICA AGUDA DEL BOLSÓN secundaria a estoma muy estrecho por excesivo inflado de la banda ( a).
DILATACIÓN AGUDA EXCÉNTRICA DEL BOLSÓN secundario a deslizamiento de la banda ( b).
a b
Figura 9. Penetración intraluminal parcial de banda gástrica . Imagen radiológica (a) y endoscópica (b).
a b
Figura 10: Vólvulo gástrico
CONCLUSIONES
La técnica quirúrgica de la Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica es un método eficaz y ampliamente utilizado en la actualidad en el tratamiento de la obesidad mórbida.
Ofrece muchas ventajas con respecto a otras técnicas de cirugía bariátrica como son su reversibilidad y ajustabilidad, además de ser un procedimiento quirúrgico poco invasivo.
En muchos casos es el paso previo a otro tipo de cirugía bariátrica.
La valoración radiológica es fundamental en el control pre y post-quirúrgico de los pacientes: ajuste del estoma para conseguir adecuada pérdida ponderal y descartar posibles complicaciones.
El radiólogo debería estar familiarizado con esta técnica quirúrgica debido a los controles radiológicos que se precisan tras esta técnica quirúrgica.
En nuestra institución se han observado complicaciones hasta en el 27 % de los pacientes, que han sido diagnosticadas y / o confirmadas con los estudios radiológicos con contraste .
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA Blachar, A., Blank, A., Gavert, N., Metzer, U., Fluser, G., & Abu-Abeid, S.
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Chandler, R. C., Gujjarrapa, S., Chintapalli, K., Schwesinger, W. H., & Prasad, S. (7 de julio de 2007). Imaging in Bariatric Surgery: A Guide to Postsurgical Anatomy and Common Complications. American Journal of Roentgenology , 122-135.
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Wiesner, W., Schöb, O., Renward, S., & Hauser, M. (Agosto 2000). Adjustable Laparoscopic Gastric Banding in Patients with Morbid Obesity: Radiographic Management, Results, and Postoperative Complications. Radiology, 389-394 .
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