Universidad Veracruzana Facultad de MedicinaXalapa
Desnutrición
Fisiopatología sistémicaDr. José Bernabé Ramírez Cabrera
Equipo:• Hernández Delgado Alejandra• Hernández Palacios Andrea
• Rodríguez Bravo José Ramón
Xalapa, Veracruz 25/agosto/2016
• Regulación del equilibrio energético
• El equilibrio energético se refleja en el peso corporal.
Alimentación
Calorías en forma de hidratos de carbono, grasas y proteínas para las necesidades metabólicas diarias.
Aminoácidos y ácidos grasos para ser utilizados de forma estructural para la síntesis de proteínas y lípidos.
Vitaminas y minerales que funcionan como coenzimas u hormonas en vías metabólicas vitales.
Requerimientos nutricionales
Calorías Etapa de vida115 kcal/kg de peso Al nacimiento
105 kcal/kg de peso 1 año de edad
80 kcal/kg de peso Entre 1-10 años
45 kcal/kg de peso varones38 kcal/kg de peso mujeres
Adolescencia
300 kcal/día adicionales Embarazo
500 kcal/día adicionales Lactancia
Los requerimientos nutricionales son más altos durante el crecimiento.
Requerimientos energéticos
Carbohidratos50-60
25-30 Kcal por kg de peso corporal
Proteínas10-20%
entre 0.75 y 1.2 gr por kg de peso
Lípidos20-30%
Proteínas• Crecimiento• Mantenimiento• Síntesis de enzimas y
Ac.• Equilibrio• Trasporte de
nutrimentos Aminoácidos esenciales • Leucina • Isoleucina• Metionina• Fenilalanina• Treonina• Triptófano• Valina• Lisina• histidina
Grasas• Colesterol <300mg/día• Síntesis de hormonas• Metabolismo de vit.• Función nerviosa• Permeabilidad celular
Almacenamiento de energía
400Kcal
2000Kcal 100000Kcal
Fisiopatología de la desnutrición
Restricción energética y/o proteica
Aumento de las necesidadesCarencia de nutrientes
Muerte
Sí la restricción es moderada
Sí la restricción es severa
Adaptación No Puede existir adaptación
Modificación de patrones biológicos
Homeorresis
Movilización y gasto de energía
Degradación y síntesis de proteínas
Hematología y transporte de oxígeno
Función cardiovascular y renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Función gastrointestinal:
SNC
En el ayuno se consumen las propias reservas En un hombre de unos 70 kg. y 1'70 m. de altura, las reservas de principios inmediatos son las siguientes:
Reservas en el organismo
Glucosa o H. de C.: 300 gr. (4 cal/gr.)= 1.200 Kcal. Duran unas 24 horasGrasa: 10 a 11 kg. (9 cal/gr.)= 100.000 Kcal.
Duran más de 40 días
Proteínas: 10'5 kg. (4 cal/gr.)= 45.000 Kcal. Apenas se consumen
La principal fuente de energía es la grasa. • Su valor calórico es de 9
cal./gr., por lo cual dura más y ocupa menos volumen.
• Se almacena sin retener agua.
Fases del ayuno
1) Consumo de glucosa (unas 1.200 calorías). Duración: 24
horas.
2)Consumo principal: grasa (100.000 calorías). Duración:
40 días. Estimulada por el hipotálamo, terminaciones
nerviosas, páncreas y suprarrenales. Consumo principal: ácidos grasas
3) Marca el límite del ayuno. Puede comenzar el consumo
de proteínas imprescindibles y comenzar la inedia aguda si no
se suprime el ayuno
Estado de ayuno
7g/hora de glucosa
2g/hora de glucosa
Hipoglucemia
Hipoglucemia
GH
ACHT
Cortisol
Catecolaminas
Respuesta contrarregulatoria
HipoglucemiaHipotálamo(Pituitaria)
ACTH (Hormona adrenocorticotrófica)
Hormona del crecimiento GH
(Pituitaria)
Cortisol Catecolamina
1
2 3
Glucagón4
HipoglucemiaCélulas alfa
del páncreas
Glucagón4
• Hormona del crecimiento
• Cortisol• Catecolaminas• Glucagón
Contrarrestan la actividad de la insulina
en todos los tejidos
Aumentan la hidrolisis de los triglicéridos
Tejido adiposo
Hipoglucemia
Insulina
> Lipasa adipolítica
TG
Ácidos grasos Glicerol
Salen a la circulación
Ácidos grasos: Provén energía en ausencia de glucosa
Glicerol: Producir glucosa por medio de la gluconeogénesis
Músculo
• Hormona del crecimiento
• Cortisol• Catecolaminas• Glucagón
Hormonas contrarreguladoras
Glucógeno
Glucosa 6p
El músculo es un tejido egoísta y carece de la enzima glucosa 6 fosfatasa, por lo que realiza la GLUCÓLISIS
Piruvato
Lactato
Circulación (Hacer
glucosa)
Sustratos gluconeogénicos:
1. Glicerol (T. adiposo)2. Lactato (Mísculo)3. Aminoácidos
(Músculo)
Los cuerpos cetónicos se producen después de quemar las grasas.
Ácidos grasos libres
B- Oxidación
Cuerpos cetónicos
Pt.
A.a
Hígado
Hormonas contrarreguladoras
Glucógeno
Glucosa 6p
Hígado tiene la enzima Glucosa 6P para exportarla, y exporta glucosa para mantener la glucemia.
Glucosa 6 fosfatasa
Glucosa
Hormonas contrarreguladoras
Gluconeogénesis
Sustratos gluconeogénicos:1. Glicerol (T. adiposo)2. Lactato (Mísculo)3. Aminoácidos
(Músculo)
Glucosa 6p
AGL(T. adiposo)
B- Oxidación
Acetil CoA
El acetil coA no puede entrar al ciclo de Krebs
Cuerpos cetónicos Glucosa
1
3 2
consumo inadecuado mala calidad de los
alimentosFormas primarias
países en desarrollo
Desnutrición(Etiología)
metabolismo o absorción.
Formas secundarias
enfermedadescrónicas o agudas
desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones específicas
Desnutrición
Clasificación por su tiempo de evolución
Agudo: donde observamos déficit
en peso sin deterioro de talla
Crónico: manifiestan en forma evidente déficit en talla Crónicos
reagudizados: son niños con deterioro en talla en donde
además se observa una pérdida de
peso importante.
Desnutrición proteínico-calórica
Marasmo
Disminución duradera de la ingesta de elementos
calóricos y proteínicos con inflamación sistémica o sin
ella
Kwashiorkor
Disminución aguda de la ingesta de elementos
proteínicos con inflamación sistémica sustancial
Kwashiorkor marasmático
Clasificación clínica: la suma de signos específicos pueden encuadrar la desnutrición de la siguiente manera:
Diferencias entre marasmo y Kwashiorkor
Carencia calórica-proteica
Bajo peso/talla
Manifestaciones clínicas:
Emaciación: con un peso corporal menor del 60% de la media o menor del 70 % del
peso ideal para la altura y reservas de
grasa corporal agotadas
Cabeza de apariencia
grande
Edema ausente
Piel seca y delgada
Pelo fino, ralo y se arranca con
facilidad
Apatía y debilidad
Bradicardia y hipotermia
(malnutrición grave)
Perdida de TCS y masa magra
Marasmo
Marasmo
Kwashiorkor
Kwashiorkor
Frecuentemente por estrés catabólico superpuesto al marasmo preexistente.Pérdida de tejido adiposo y muscular.Disminución de los niveles de proteínas viscerales.
Kwashiorkor marasmático
Bibliografía:
Kasper, D; Fauci, A; Hauser,S; Longo, D¸ Loscalzo, J (2016). Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Madrid: Graw-hill interamericana editores, s.a. de c.v.
Guyton , Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. 11° edición. Madrid: Elsevier.
Grossman, S; Porth, C. (2014). Porth fisiopatología alteraciones de la salud y conceptos básicos, 9e. Barcelona: Wolters Kiuwer.
Long-Lasting Effects of Undernutrition encontrado en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3137999/