Dermatitis Atópica
Concepto
Enfermedad pruriginosa de la piel, de curso crónico y recidivante, que aparece en individuos con historia personal o familiar de diátesis atópica, asma o rinitis alérgica .asociada con aumento de la IgE Ocurre mas frecuentemente durante la primera infancia y la infancia.
Dermatitis Atópica
Epidemiología 12 – 3 % en
gemelos Noruega 23% Dinamarca 15% Suiza 7% Tendencia a
aumentar en las tres últimas
décadas
Dermatitis Atópica
Genetica Un padre 60 % Ambos padres 81%
una fuerte influencia materna.
identificado al menos 5 genes implicados en esta enfermedad
Papel de los AlérgenosPapel de los Alérgenos
Dermatitis Atópica
Anormalidades inmunorregulatorias. Aumento de la síntesis de IgE. Aumento de la expresión de CD23
sobre células B y monocitos. Aumento y liberación de histamina. Aumento de la secreción de IL-4 e IL-
5 por células TH2.
Aumento de IL-10 y PGE2.
Dermatitis Atópica
Dermatitis Atópica
Cuadro clínico. 3 fases cronológicas.
Lactante. Escolar. Adulto.
Dermatitis Atópica
Fase lactante: Inicia en cara; 1° semana – 2 meses
de edad. Predominio en mejillas respeta
triangulo central de la cara.
Dermatitis Atópica
Eritema. Pápulas. Costras hemáticas.
Puede extenderse a; Piel cabelluda, pliegues
retroauriculares y de flexión, tronco, nalgas o ser generalizada.
Dermatitis Atópica
Fase escolar o infantil: 4 a los 14 años y cede de manera
espontánea. Afecta pliegues;
Codos, huecos poplíteos, cuello, muñeca o región peribucal.
Dermatitis Atópica
Placas eccematosas o liquenificadas.
Evolución por brotes. Prurito intenso.
Dermatitis Atópica
Fase del adulto: 15 a los 23 años. Se manifiesta;
Flexiones de extremidades, cuello, nuca, dorso de manos y genitales.
Dermatitis Atópica
Placas de liquenificación o eccema.
Dermatitis Atópica
Complicaciones: Infecciones bacterianas;
S. aureus. Ciortico estropeo, corticorrebote y
eritrodermia.
Diagnóstico
Determinación IgE ????? inespecífica
Dermatitis Atópica
Dermatofitosis relacionado con Candida.
Raras 4% cataratas, queratoconjuntivitis y queratocono
TRATAMIENTO
Permanecer en clima templado y seco.
Usar Ropa Holgada de Algodón.No usar ropa de lana o fibras
sinteticas.Lavar ropa con jabón No usar detergentes,
blanqueadores ni suavizantes.
Evitar exposición excesiva a luz solar.
Bañarse agua tibia y sustitutos de jabón.
PIEL ESCAMOSA.
Fomentos con agua de vegeto (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada)
Piel seca liquenificante.Pastas oleosas o linimento
oleocalcáreo.
Cold cream.
Cremas con urea.
Pomadas con alquitran de hullaA 1 o 2% periodos de 4 a 6 semanas.
PRURITO
Antihistamínicos por vía sistémica.
Difenhidramina 50 a 100mg 3 veces al día Hidroxicina 25mg o ciproheptadina 2 a 4
veces al día Terfenadina 60 mg 2 veces al día. Astemizol, loratadina, cetirizina o
acrivastina 10mg 1 vez al dia.
Glucocorticoides de baja potencia
Hidrocortisona al 0.5 , 1 o 2% durante periodos breves y disminuir de manera progresiva.
Glucocorticoides de mediana potencia.Hidrocortisona, dexametasona a 0.01%,
metilprednisolona al 0.25% Propionato de fluticasona al 0.05%
Diazepam 5mg. 1 o 2 veces al día Imipramina 10 a 25mg 3 veces al dia
FORMAS LEVES
c. Corticosteroides tópicos de baja potencia 2 veces x día hasta por 3 semanas.
d. Antibióticos y erradicación de focos sépticos.
FORMAS MODERADAS
a. Medidas generales.
b. Corticosteroides de baja potencia a mediana potencia 3 veces x día x 14 a 21 días, disminuir frecuencia.
c. Antihistamínicos.
d. Antibióticos orales (eritromicina, dicloxacilina, cefalexina) x 7 a 10 días, preferiblemente 2 días antes de iniciar terapia tópica con corticosteroides, si hay infección sobre agregada. Alternativa: Pimecrolimus o tacrolimus tópico, fototerapia UVB banda estrecha.
FORMAS GRAVESa. Medidas generales.b. Antihistamínicos.c. Antibióticos orales más erradicación de
focos sépticos.d. Corticosteroides sistémicos en dosis de
0.5 a 2.0 mg/kg x día x 7 a 10 días con disminución paulatina x un mes. Alternativas: Ciclosporina A, tacrolimus, pimecrolimus, inhibidores de leucotrienos 10 mg/día por 4 semanas.
FORMAS PERSISTENTES
a. Medidas generales.b. Antihistamínicos.c. Esteroides tópicos blandos o de baja
potencia 2 veces a la semana por meses.
d. Niños: Puvaterapia (psoralenos tópicos + UVA).
e. Adultos: Metotrexate, azatioprina, ciclosporina A, antidepresivos tricíclicos 25-100 mg/día.
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