Demencias
Aurora Ruz Zafra
M.Ángeles González Benítez
Concepto de Demencia. (SEN)
• Déficit adquirido en más de un dominio cognitivo.
• Pérdida respecto al nivel cognitivo previo.
• Reduce de forma significativa la autonomía funcional.
• Frecuentes síntomas conductuales y emocionales o síntomas neuropsiquiátricos
Concepto de Demencia
“Aquella persona que se ve privado de las facultades que había disfrutado hasta entonces, un hombre rico que pasa a ser pobre” Jean Etienne Esquirol 1938
A la DEMENCIA se llega por muchos caminos
CLASIFICACIÓN
DEMENCIAS
Demencias degenerativasprimarias
Demencias Vasculares
Otras Demencias Secundarias
Demencias Secundarias
Demencias Combinadas
Demencias degenerativasprimarias
Demencias VascularesDemencias VascularesDemencias Vasculares
Clasificación de las demencias. CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:Demencia tipo Alzheimer.
Otras demencias Primarias:
Degeneraciones fronto-temporales
Asociada a Enfermedad de Parkinson
Asociada a Cuerpos de Lewy
2 Demencias SecundariasDemencias Vasculares
Otras demencias Secundarias
3 Demencias Combinadas
Demencias degenerativas primarias
CARACTERISTICAS
1 Afectación precoz de la memoria.
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.2
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.3
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD.
4
Demencias degenerativas primarias
Inicio insidiosoCurso progresivo e irreversiblePresentación esporádicaPérdida neuronal y sinápticaDepósito cerebral de agregados proteicos insolubles
E.Alzheimer 70% casos de demencia Pérdida de memoria
episódica lenguaje habilidades visuoespacialespraxis motora-funciones ejecutivas
Formas de inicio atípico S. Psicológicos y conductuales
Demencia por Cuerpos de Lewy Deterioro cognitivo fluctuante Parkinsonismo
acinético, simétrico, alteraciones marcha
La pérdida de memoria aparece previamente o a la vez que los síntomas parkisonianos.
S. Psicóticos: alucinaciones visuales detalladas e ideas
delirantes estructuradas
Demencia asociada a Enf. Parkinson En el contexto de una E. Parkinson
típica y establecida Afecta a más de un dominio cognitivo:
atención y función ejecutiva y visuoespacial
Debe haber transcurrido al menos un año entre el inicio del parkinson y la aparición de demencia
Clasificación de las demencias. CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:Demencia tipo Alzheimer.
Otras demencias Primarias:
Degeneraciones fronto-temporales
Asociada a Enfermedad de Parkinson
Asociada a Cuerpos de Lewy
2 Demencias SecundariasDemencias Vasculares
Otras demencias Secundarias
3 Demencias Combinadas
Demencias vasculares
D. multiinfarto: inicio agudo y evolución escalonada
D. por infarto estratégico
D. vascular subcortical : I. lacunares en sust blanca periventricular y profunda
D. postictus
D. por lesiones hemorrágicas
OTRAS Demencias Secundarias
GRUPOS
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metabólicas/endocrinas
Carenciales
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos
-SIDA.-Encefalitis hérpetica.-Neurolúes-Enf prionicas ( C.Jackob)
-Hipo/hiper tiroidismo.-Enf. Wilson
(deficit de B12, ac. Fólico)
(Alcohol , monóxido de carbono)
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
Clasificación de las demencias. CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:Demencia tipo Alzheimer.Otras primarias
2 Demencias Secundarias:Demencias Vasculares
Otras secundarias
3 Demencias Combinadas:Enfermedad de Alzheimer con enfermedad
cerebrovascular asociada
Otras demencias combinadas
¿ Cómo se diagnostica la Demencia?
El diagnóstico de la demencia es eminentemente clínico
El diagnóstico de demencia
debe incluir una evaluación
cognitiva objetiva formal
con instrumentos validados.
Pruebas de laboratorio imprescindibles
Hemograma TSH Iones Glucemia
Vitamina B12 y Fólico
Función hepática y renal Serología LUES y VIH
Prueba de imagen
TAC craneal: descartar proceso neuroquirúrgico. demostrar la presencia de lesiones vasculares
RMN cerebral: Si sospecha de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Detecta lesiones vasculares con mayor
sensibilidad
Criterios de derivación a Atención Especializada
Demencias de inicio precoz, familiar o genéticamente determinada
Dificultad para diagnosticar deterioro cognitivo o definir su grado
Sospecha de demencia secundaria grave Sospecha de enfermedad degenerativa Complicaciones de difícil manejo
No deberían ser derivados
Deterioro cognitivo leve o demencias secundarias reversibles con tratamiento médico o abordaje psiquiátrico
Pluripatológicos con mal estado general de base.
Tratamiento E. AlzheimerInhibidores de la Acetilcolinesterasa(enf Alzheimer leve o moderada)
•Donepezilo 5-10 mg/día vo
• Contraindicado si arritmias
•Rivastigmina
• 6-12 mg/día oral
• 4,6-9,5 mg/día transdérmica
• Contraindicado si EPOC o asma
•Galantamina
• 16-24 g/día vo
• Demencia vascular o insomnio.
Tratamiento. E. Alzheimer
Antagonista de los receptores NMDA
(enf Alzheimer moderada y grave)
•Memantina:• Dosis de mantenimiento: 20 mg/día. • Iniciar el tratamiento con 5 mg/día,
aumentando 5 mg/ día cada semana hasta
llegar a dosis de mantenimiento.
Tratamiento. E. Alzheimer
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
Memantina
Nivel evidencia
I
Se recomienda la adición de memantina en pacientes con EA de moderada a
grave, tratados con donepezilo a dosis estables
en terapia combinada
Tratamiento D. por Cuerpos de Lewy /asociada a E. Parkinson
El único fármaco aceptado es la rivastigmina con las mismas precisiones que en la E. Alzheimer
Grado de recomendació
n A
Se puede utilizar la levodopa en monoterapia para el tratamiento de los síntomas motores de la demencia por Cuerpos de Lewy
Tratamiento D. Vascular
Grado de recomendació
n A
Inhibidores de la acetilcolinesterasa en la demencia vascular leve a moderada
Tratar todos los FRCV que puedan favorecer la aparición de un nuevo evento isquémico, así como la
antiagregación o anticoagulación si están indicada
Tratamiento no farmacológico
Estimulación Cognitiva
1. Mantener las capacidades cognitivas del sujeto
2. Disminuir los trastornos de conducta y la sobrecarga del cuidador
La familiaLa familia::
La Gran La Gran OlvidadaOlvidada
Muchas Gracias