Coexistencia tumoral en patología cutánea (A propósito de los denominados Tumores en colisión)
Nelson Driban\a Parra^ y Adriana Bassotti^
RESUMEN: La presencia de distintas patologías tumorales asociadas en una misma lesión y no separadas entre sí por más de 1mm, comprenden los denominados Tumores en Colisión. En este trabajo se hace una revisión de nuestro material histológico y una discusión de la literatura pertinente.
De esta manera se señala la asociación que pueden tener los nevos sebáceos, los meiano-cíticos, quistes, queratosis seborreicas, melanomas, queratoacantomas, carcinomas basoce-lulares y otros. Se los distingue de las "lesiones en colisión". Palabras clave: tumores en colisión - lesiones en colisión.
ABSTRACT: The presence of different associated tumors in the same lesión separated by no more than 1mm between them is called Cutaneous Colusión Tumors.
In the present work, we review our histological material as discuss the pertinent literature. The possible associations of sebaceous nevus, melanocytic nevus, cysts, seborrheic kerato-sis, melanoma, keratoacanthoma, basal cell carcinoma and others lesions are presented. The difference between "Collision lesions" and "Collision tumors" is made. Key words: Cutaneous Collision Tumors - Collision lesions.
Arch. Argent. Dermatol. 55:19-24, 2005
INTRODUCCION
Por tumores en colisión (TC) se entiende la coexistencia de dos o más tumores distintos en una misma lesión. De acuerdo con Boyd y Rapini', los mismos no deben estar separados por más de 1 mm entre sí.
Aunque no existen muchas publicaciones estadísticas al respecto, estas asociaciones son comunicadas con frecuencia, lo que permite un mejor conocimiento y entendimiento de las mismas. En 1994, se comunicaron 69 casos de TC en 40.000 biopsias estudiadas, constituyendo una frecuencia del 0,^7%\n ese artículo se hace exclusión del nevo azul (NA) y de los quistes, sin referencia a los motivos existentes. Según Gartman y Mullera el 1% del total de los nevos melanocíticos (NM) corresponden a los llamados "combinados" (vide infra).
MATERIAL Y METODOS
Se efectuó una revisión de 9.079 biopsias, encontrándose colisión de lesiones tumorales en 34 de ellas.
' Jefe del Servicio de Dermatología. Hospital Español de Mendoza. ^ Jefa del Servicio de Dermatología. Hospital "Luis Lagomag-giore". ^ Médica de Planta del Servicio de Dermatología. Hospital Español de Mendoza. Docentes de la Cátedra de Dermatología. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Cuyo.
correspondiendo a un 0,37%. No se realizó correlación etaria, sexual ni topográfica de las mismas. Se distribuyeron del modo que se detalla en la Tabla I.
TABLA I
Nevo melanocitico + nevo azul 7 Nevo melanocítico + quiste epidérmico 5 Hiperplasia papilar endovascular + angloma 5 Nevo azul -i- hamartoma muscular o conectivo 4 Nevo azul + hiperplasia melanocítica 3 Hamartoma angio-ecrino 2 Nevo de Becker -i- hamartoma de músculo liso 2 Nevo melanocítico + carcinoma basocelular 1 Nevo melanocítico + tricoepitelioma 1 Nevo sebáceo + verruga vulgar 1 Nevo melanocítico + queratosis seborreica 1 Nevo melanocítico + esteatocistoma solitario 1 Quistes híbridos 1
DISCUSION
La coexistencia tumoral en la patología dermatológica ha sido largamente discutida. Se entiende por TC a la presencia de dos o más tumores distintos en una misma lesión.
Las teorías que explican la patogénesis de esta asociación están basadas en meras especulaciones. Los argumentos sustentados en la literatura proponen que una neoplasia puede producir cambios epiteliales y/o en
Recibido: 17-2-2003. Aceptado para pubiicación: 16-7-2004. 19
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el estroma, los que inducen, a su vez, la formación de un tumor secundario^". Por otro lado podría ser el resultado de una simple coincidencia^ ^ Para Winzer y col.^ la combinación entre un NM y un tricoepitelio-ma sugiere más una malformación combinada que una simple ocurrencia. En el estudio de un caso de asociación de carcinoma basocelular (CBC) con tricoepitelioma, Bóni y col.^ asumen que los dos representan tumores genéticamente distinguibles y que el tricoepitelioma puede compartir cambios genéticos con el basocelular.
En los TC y según la definición dada, no se fiace referencia a los distintos tipos celulares que pueden estar incriminados. La asociación de distintas patologías anexia-les en una sola lesión, comoTC, puede explicarse ya que es factible que provengan de una misma línea celular. Así por ejemplo, el "choque" entre el espiradenoma ecrino y el cilindroma^ incluso en su forma familiar^", ha sido presentado como argumento por distintos autores, para adscribirle al cilindro-ma un origen ecrino. Por esta misma razón, en el presente trabajo incluimos al NA combinado, ya que si bien los responsables de la lesión son manifestaciones bipolares de un sólo tipo celular, cada una de las patologías que intervienen en su producción tiene una autonomía clínica característica.
El tumor que acumula mayor cantidad de "colisiones" es el nevo sebáceo (NS). En efecto, y como lo podemos ver en la Tabla II, son numerosas las entidades señaladas como asociación.
Los nevos melanocíticos en collslón constituyen, junto a los NS, el grupo mejor conocido de TC, probablemente por su presentación con el NA en el primer caso y por el estudio evolutivo que se efectúa en el segundo (Tabla III).
La asociación de NM con NA, ya conocida con anterioridad, fue bien identificada por Gartman y col.^con el nombre de nevo combinado. Kawamura en 1950^" clasificó a los nevos azules asociados con otras lesiones en
TABLA II
NEVO SEBACEO ASOCIADO A: Acrospiroma ecrino Hidradenoma Adenoma sebáceo Infundibuloma Adenoma tubular apocrino Poroma ecrino Carcinoma basocelular Queratoacantoma "like" Carcinoma sudoríparo Quiste sinovial Cistoadenoma apocrino metaplásico Siringocistoadenoma papilífero Epitelioma sebáceo Espiroadenoma ecrino Siringoma Hamartoma folicular Siringoma condroide Tumor piloso proliferativo Tricolemoma Ref. 11-13
Fig. 1: Nevus azul asociado con hamartoma muscular (tipo II de Kawamura) (Tricrómico de Masson x400).
tres tipos. El 'Tipo I", corresponde al NA más NM, denominado también NA "atípico", no por sus alteraciones citológicas sino por su infrecuente presentación. El "Tipo H" lo asocia a un hamartoma, generalmente muscular o conectivo (Fig.1) y el "Tipo 111" a una hiperplasia melanocítica de la capa basal. Todos éstos pueden considerarse TC.
El NM con tricoepitelioma ha sido presentado con cifras relativamente altas (Fig.2). ParaTakey y col.^^ uno de cada diez tricoepiteliomas desmoplásicos puede presentar células névicas. Para Brownstein y col." y Winzer y col. ' esa relación se presenta en un 13% y 12,6% respectivamente. Mencionemos que con este tumor piloso ha sido descrito también el NA'^.
El C B C es otra patología común que puede, en ciertas oportunidades ofrecer cuadros combinados con NM^'
Esta observación fue también registrada en nuestro contingente de pacientes (Fig. 3). Boyd y Rapini' informan 14 casos de esta asociación, a los que podemos sumar el de Rosemblum'^.
La asociación de quistes junto a un NM fue señalada por Andresen y Enos^° y dos años más tarde por Dupe-rrat ("Suppurations folliculaires tórpidos sous les naevi melaniques")^\s interesante acotar que los quistes de estas lesiones corresponden a la variedad epidérmica, mientras que tan sólo la publicación de Requena y col.^^ identifica a un quiste tricolémico. También ha sido ob-
TABLA III
NEVO MELANOCITICO ASOCIADO A: Carcinoma basocelular Queratosis seborreica Disqueratoma verrugoso Quistes Esteatocistoma solitario Siringoma Hamartoma de células básales Tricoepitelioma Nevo azul Tricolemoma Nevo ecrino Melanoma Ref.: 1,5-7, 9-11,14-25
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Fig. 2: Nevo melanocítico en colisión con tricoepitelioma (HE xlOO).
^
Fig. 3: Carcinoma basocelular y nevo melanocítico (HE x200).
servado un quiste dermoide junto a un NA^^ La entidad "Nevos más Quiste" está representada en
la literatura. En la publicación de Cohén y Rapini^" el 0,9% de 10.581 biopsias de NM presentaron un quiste epidérmico. Aparte de los anteriormente nombrados, existen otras formas de coexistencia, por ejemplo con el esteatocistoma solitario, hidrocistoma, quiste velloso eruptivo y epidérmico (ambos en forma conjunta)^". La colisión de NM y un esteatocistoma solitario fue comunicada por Cohén y Rapini^". En la Fig. 4 se ilustra la se
gunda publicación en la literatura de asociación entre NM y esteatocistoma solitario. Nuestra paciente, de 58 años de edad, presentó una lesión de varios años de evolución, asintomática, ubicada en la mejilla derecha.
Los NM que participan en los TC pueden ser de indistinta localización topográfica y corresponden, a su vez, a distintas variantes anatomopatológicas (intradérmicos, displásicos, de Reed, de Spitz o combinados). Con curiosa localización, encontramos la referencia sobre la asociación entre un quiste epidérmico y un nevo melanocítico, ubicado en la mucosa yugaF^.
En los quistes en colisión (Tabla IV), además de las previamente mencionadas son de destacar algunas asociaciones que se presentan con patologías incluidas en las paredes de los quistes. Así podemos citar a la micosis fungoides^^, al pilomatrixo-ma^', carcinomas basocelular^^ y espinoce-lular^s, queratosis seborreicas^", enfermedad de Bowen^' y melanoma
Tal vez debamos mencionar como TC a los quistes híbridos. Inicialmente se aplicó esta designación para aquellos quistes que mostraban una parte superior de diferenciación epidérmica y otra inferior tricole-maP^. Actualmente se emplea este término para indicar la presencia de distintos revestimientos en la cavidad quística, es decir de lesiones en colisión o asociación. Entre las comunicaciones sobre el tema podemos encontrar al esteatocistoma múltiple con el quiste velloso eruptivo^-^^, quiste epidérmico e hidrocistoma apocrino^', quiste vello
so y quiste tricolémico, y quiste tricolémico con quiste pilomatrixaP^.
Las queratosis seborreicas ofrecen, ocasionalmente, cambios histológicos sincrónicos con otras dermatosis (Tabla V). En el estudio de 10.000 queratosis seborreicas, Mikhail y Mehregan"^ encontraron 14 ejemplos de "choque" con CBC.
TABLA IV
QUISTES ASOCIADOS A Carcinoma basocelular Nevo melanocítico Carcinoma espinocelular Pilomatrixoma Enfermedad de Bowen Queratosis seborreica Micosis fungoide Quistes híbridos Ref. 1,17-24, 26-37.
TABLA V
QUERATOSIS SEBORREICAS ASOCIADAS A: Carcinoma basocelular Nevo melanocítico Carcinoma espinocelular Queratoacantoma Enfermedad de Bowen Queratosis aclínica Melanoma Quistes Nevo azul Tricoadenoma Ref. 1,23, 30, 38-43.
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Fig. 4: Esteatocistoma solitario y nevo melanocítico (HE x50).
El melanoma puede asociarse a distintos cuadros microscópicos, a la manera de una colisión (Tabla VI). En una revisión publicada en 1997 se describen seis casos de melanoma y carcinoma espinocelular, juntos sobre una cicatriz por quemadura"". Esta asociación simultánea de patologías malignas ha sido registrada, asimismo, en un niño de 13 años portador de un xeroderma pigmentoso"^ Con el CBC, ya nos referiremos en el apartado correspondiente.
En el caso de los queratoacantomas, algunas de estas condiciones de "duplicidad" lesional tienen una importancia muy significativa, como lo apreciamos en la Tabla VII. Su asociación con CBC, queratosis aclínicas, queratosis seborreicas, etc., representa un hallazgo curioso en el examen anatomopatológico.
Su coexistencia con adenoma sebáceo o cualquier otra patología sebácea, excluyendo la hiperplasia"', nos lleva a descartar al síndrome de Muir-Torre, con sus neo-plasias internas, especialmente de colon y típicamente en el ángulo esplénico.
TABLA VI
MELANOMA ASOCIADO A: Carcinoma basocelular Queratosis seborreica Carcinoma espinocelular Quiste broncogénico Queratoacantoma Ref. 6, 32, 41, 44-46, 51, 54-55.
TABLA Vil
QUERATOACANTOMA ASOCIADO A: Adenoma sebáceo Nevo sebáceo Carcinoma basocelular Nevo verrugoso Melanoma Queratosis aclínica Nevo melanocítico Queratosis seborreica Nevo organoide Ref. 12, 40, 46-48.
El carcinoma basocelular, además de coexistir con los NM, ha sido involucrado con neurofibromas"^, tricoepitelioma^", queratosis seborreica"^, queratoacantoma"^ sarcoma angioplástico^", carcinoma espinocelular=\tigo maligno melanoma^^ y enfermedad de Paget^^, entre otros (Tabla VIII).
Con el melanoma existen cinco casos publicados, según De Almeida y col.^", en su trabajo aparecido en el año 1999, al que nosotros podemos agregar la comunicación de Johnson y col. con un paciente similar en el año 1994=1.
Queda un grupo que llamaríamos misceláneo, con casos anecdóticos que relacionan patologías dermatológicas oncológicas con otras similares en un mismo espacio. Entre éstas podemos mencionar a la enfermedad de Bowen vulvar con un carcinoma sebáceo (también en el contexto del síndrome de Muir-Torre)", tricoepitelioma con espiradenoma^^, cilindromas con espiradeno-mas (cilindroespiradenoma)^^, enfermedad de Paget más carcinoma espinocelular**" y este último con carcinoma de MerkeP'. Como una "excentricidad" podemos mencionar la aparición de una metástasis de carcinoma de mama en un nevo intradérmico^^
A estas listas, que pueden ser interminables, deseamos incorporar otras situaciones no infrecuentes que po-
TABLA VIII
CARCINOMA BASOCELULAR ASOCIADO A: Carcinoma espinocelular Pilomatrixoma Enfermedad de Paget vulvar Queratoacantoma Histiocitoma Queratosis aclínica Melanoma Queratosis seborreica Neurofibroma Quiste epidérmico Nevo melanocítico Síndrome de Stewarl-Treves Nevo sebáceo Tricoepitelioma Ref. 1, 6, 8, 10, 13, 18-19, 28, 42-43, 48-56.
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demos encontrar en la literatura y en nuestra práctica dermatológica, pero no mencionadas como TC. La tii-perplasia endovascular papilar de Masson es un ejemplo de ello, dado que se la considera un tumor vascular benigno que se desarrolla secundariamente en otro tumor vascular, generalmente un hemangioma, un granuloma piógeno o en una malformación vascular. Su forma primaria, presente en material trombótico, no entra en la categoría de TC. Iguales consideraciones podemos fiacer para el hamartoma angio-ecrino y el nevo de Becl<er con hiperplasia de músculo liso.
Por último debemos diferenciar los TC de las "lesio
nes en colisión" concepto este último que jerarquiza la presencia de dos o más lesiones no tumorales, incluyendo aquellas en las que una de las mismas puede ser, no obstante, neoplásica. En este grupo se incluyen muchas eventualidades, como por ejemplo, queratoacantoma asociado a herpes simple, a psoriasis, lupus eritematoso discoide o acné conglobata"^; C B C con lupus vulgar^^ y quistes con enfermedad de Darier^", molusco contagiosos^ y liquen plano^^.
Presentamos este trabajo con la finalidad de comunicar nuestra experiencia y comentar la revisión de la literatura, en un tema no infrecuente pero poco abordado.
VER COMENTARIO EN PAGINA 39
BIBLIOGRAFIA
1. Boyd, A.S.; Rapini, R.P.: Cutaneous Collision Tumors. An analysis of 69 cases and review of the literature. Am J Dermatopathol 1994; 16: 253-257.
2. Gartman, H.; Müller, H.D.: Uber das gemeinsame vorkommen von blauem Naevus und naevuszellnaevus ¡n ein und derselben geschwuist ("combined nevus"). Z Hautkr 1977; 52: 389-398.
3. Rahbari, H.; Mehregan,A.H.:Trichoepitheliomaand pigmented nevus. A combined malformation. J Cutan Pathol 1975; 2: 225-231.
4. Brownstein, M.H.; Starink, T.M.: Desmoplastic trichoepithe-lioma and intradermal naevus: a combined malformation. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 489-492.
5. Sigal; C ; Saunders, T.S.: Basal Cell Epithelioma and Nevus Pigmentosus. Their simultaneous ocurrence. Arch Dermatol 1967; 96: 520-523.
6. Bhawan, J . ; Mehregan, A.H.; Jung-Legg, Y.; Gellis, E.: Pigmented basal cell carcinoma and superficial spreading malignant melanoma: an unusual combination. J Cutan Pathol 1984; 11:471-475.
7. Winzer, M.; Kutzner, H.; Lengen, W. : Desmoplastische tricoepitheliome mit Návuszelinávi. Hautarzt 1989; 40: 636-639.
8. Bóni, R.; Fogt, F.: Genetic analysis of a trichoepithelioma and associated basal cell carcinoma. Arch Dermatol 1998; 134: 1170-1171.
9. Goette, D.K.; McConnell, M.A.; Fowler, V.R.: Cylindroma and eccrine spiradenoma coexistent in the same lesión. Arch Dermatol 1982; 118: 273-274.
10. W/right, S.; Ryan, J . : Múltiple familial eccrine spiradenoma with cylindroma. Acta Derm-Venereol (Stockh) 1990; 70: 79-82.
11. McKee, P H.:Tumoursof the Epidermal Appendages: Pathol-ogy of the Skin. Mosby-Wolfe. London-Wiesbaden.; 1996; págs. 15-48.
12. Ho, V.C.Y.: Benign Epithelial Tumors. En: Freedberg, I.M; Eisen, A.; Wolff, K. et al: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. Me Graw Hill. New York-Toronto; 1999; pág 873.
13. Domingo, J . ; Helwig, E.B.: Malignan! neoplams associated with nevus sebaceous of Jadassohn. J Am Acad Dermatol 1979; 1: 545-556.
14. Kawamura, T.: Atypical Blue Nevus. Report of a case. Arch Dermatol 1950; 62: 395-399.
15. Takey, Y.; Fukushiro, S.; Ackerman, A.B.: cit. en 7. 16. Newton, J.A.; McGibbon, D.H.: Blue naevus associated with
trichoepithelioma. A report of two cases. J Cutan Pathol 1984; 11:549-552.
17. Schellander, F.; Marks, R.; Wilson-Jones, E.: Basal cell hamartoma and cellular naevus: an unusual combined malformation. Br J Dermatol 1974; 79; 413-419.
18. Jaira, J.W.; Flaming, J.A.; Weigand, D.A.: Basal Cell Carcinoma and Melanocytic Nevus in the Same Lesión. Cutis 1992; 49: 40-42.
19. Rosenblum, G.A.: Large basal cell carcinoma in a congenital nevus. J Dermatol Surg Oncol 1986; 12: 166-168.
20. Andresen, A.F.R. Jr; Enos, W.F. Jr: Relationshipof sebaceous cyst to benign nevus. Am J Clin Pathol 1952; 22: 452-455.
21. Duperrat, B.: Suppurations folliculaires torpides sous les naevi melaniques. Ann Dermatol Syph 1954; 81: 251-258.
22. Requena, L.; Ambrojo, R; Sánchez Yus, E.: Trichilemmal cyst under a compound melanocytic nevus. J Cutan Pathol 1990; 17: 185-188.
23. Kaplowitz, G.J.; Bach, D.E.; Krakow, A.M.: Combined nevus superficial to a dermoid cyst. Gen Dent 1985; 33: 520-522.
24. Cohén, P.R.; Raspini, R.R: Nevus with Cyst. A report of 93 cases. Am J Dermatopathol 1993; 15: 229-234.
25. Gutmann, J . ; Cifuentes, C ; Gandulfo, P.; Guesalaga F.: Intradermal nevus associated with epidermoid cyst in the mucous membrane of the cheek. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 45: 76-82.
26. Slater, D.N.; Messenger, A.G.; Rooney, N.: Mycosisfungoides in an epidermoid cyst. Histopathology 1985; 9: 659-661.
27. Benharroch, D.; Sacks, M.I.: Pilomatricoma associated with epidermoid cyst. J Cutan Pathol 1989; 16: 40-43.
28. Roten, S.; Bhawan, J . ; Malhotra, R.: Basal cell carcinomas in cutaneous cysts. J Cutan Pathol 1993; 20: 566.
29. Miller, J.M.: Squamous-cell carcinoma arising in an epidermal cyst. Arch Dermatol 1981; 117: 683.
30. Rahbari, H.: Epidermoid cysts with seborrheic verruca-like cyst walls. Arch Dermatol 1982; 118: 326-328.
31. Shelley, W.B.; Wood, M.G.: Occult Bowen's disease in kerati-nous cyst. Br J Dermatol 1981; 105: 105-108.
32. Tanita, M.; Kikuchi-Numagami, K.; Ogoshi, K.; Suzuki, T.; Jabata, N.; Kidoh, K.; Suetake, J ; Jakahashi, J ; Jagami, H.: Malignant melanoma arising from cutaneous bronchogenic cyst of the scapular área. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 819-821.
Jomo 55 n M , Enero-Febrero 2005 23
Nelson Driban y colaboradores
33. McGavran, M.; Binnington, B.: Keratinous cysts of the skin. Identification and differentiation of pilar cyst from epidermal cysts. Arch Dermatol 1966; 94: 499-508.
34. Sánchez-Yus, E.; Aguilar-Martínez, A., Cristóbal-Gil, M.C.; Urbina González, R; Guerra Rodríguez, P.: Eruptive vellus hair cyst and steatocystoma multíplex: Two relatad conditions?. J Cutan Pathol 1988; 15: 40-42.
35. Requena, L.; Sánchez-Yus, E.: Follicular hybrid cysts. An expended spectrum. Am J Dermatopathol 1991; 13: 228-233.
36. Hurlimann, A.F.; Panizzon, R.G.; Burg, G.: Eruptive vellus hair cyst and steatocystoma multiplex: hybrid cysts. Dermatology 1996; 192: 64-66.
37. Andersen, W.K.; Rao, B.K.; Bhawan, J . : The Hybrid Epidermoid and Apocrine Cyst. A combination of Apocrine Hidrocystoma and Epidermal Inclusión Cyst. Am J Dermatopathol 1996; 18: 364-366.
38. Rahbari, H.: Bowenoid transformation of seborrheic verrucae (Keratosis). Br J Dermatol 1979; 101: 459-463.
39. Monteagudo, J.C.; Jorda, E.; Terencio, C ; Llombart-Bosch, A.: Squamous cell carcinoma in situ (Bowen's disease) arising in seborrheic keratosis: three lesions in two patients. J Cutan Pathol 1989; 16: 348-352.
40. Kwittken, J . : Keratoacanthoma arising in seborrheic keratosis. Cutís 1974; 14: 546-547.
41. Yakar, J.B.; Sagí, A.; Mahier, D.; Zirkin, H.: Malignant melanoma appearing in seborrheic keratosis. J Dermatol Surg Oncol 1984; 10: 382-383.
42. Mikhail, G.R.; Mehregan, A.H.: Basal cell carcinoma in seborrheic keratosis. J Am Acad Dermatol 1982; 6: 500-506.
43. Label , M.; Schroh, R.; Iglesias Márquez, J . : Epitelioma basocelular desarrollado sobre queratosis seborreica. Rev Argent Dermatol 1994; 75: 18-21
44. Akiyama, M.; Inamoto, N.; Nakamura, K.: Malignant Melanoma and Squamous Cell Carcinoma forming one tumour on a burn scar. Dermatology 1997; 194; 157-161.
45. Hofer, A.; Kaddu, S.; Seidi, H.; Perl, H.; Wolf, R: Collision of Squamous-cell Carcinoma with Melanoma in situ in a Child with Xerodema pigmentosum. Dermatology 2001; 203: 66-69.
46. Sánchez-Yus, E.; Requena, L.: Keratoacanthoma within a superficial spreading malignant melanoma in situ. J Cutan Pathol 1991; 18: 288-292.
47. Cohén, P.R.; Kohn, S.R.; Davis, 8.A. et al: Muir-Torre Syn-drome. En: Genodermatosis with Malignant Potential. Derma-tologic Clinics. Tokyo; Vol, 3; 1995; pág. 79.
48. Einaugler, R.B.; Henkind, P; De Oliveira, L R et al: Keratoacanthoma with basal cell carcinoma. Am J Ophthalmol 1968; 65: 922-925.
49. Happle, R.: Neurofibroma and nevoid basal cell carcinoma. Arch Dermatol 1998; 134: 1170-1171.
50. Rytter, B.M.: Metachronous angioplastíc sarcoma (Stewart-Treves syndrome) with concomitant basal cell carcinoma in
chronic lymph node edema of the arm following ablatio mam-mae. Dtsch-Gesundhelts 1972; 27: 118-122.
51. Johnson, T.M.; Tschen, J . ; Ho, C ; Lowe, L.; Nelson, B.R.: Unusual Basal Cell Carcinomas. Cutis 1994; 54: 85-92.
52. Miori,L.; Bellosta, M.; Forno, C. et al: Pigmented basal cell carcinoma and lentigo maligno melanoma in a single lesión. J Dermatol Surg Oncol 1989; 15: 1301-1302.
53. Ishizawa, T; Mitsuhashi, Y ; Sugiki, H.; Hashimoto, H.: Basal Cell Carcinoma within vulvar Paget s Disease. Dermatology 1998; 197: 388-390.
54. De Almeida Barbosa, A. Jr; Sales Guimaraes, N.; de Lourdes López, M.; Sadigursky, M.; Bittencourt, M.: Malignant melanoma and basal cell carcinoma in a combined tumour. Br J Dermatol 1999; 140: 360-361.
55. Coskey, R.J.; Mehregan, A.H.: The association of Basal Cell Carcinomas with other tumors. J Dermatol Surg Oncol 1987; 13: 553-555.
56. Goette, D.K.; Helwig, E.B.: Basal Cell Carcinoma and Basal Cell Carcinoma-like changes overiying dermatofibroma. Arch Dermatol 1975; 111: 589-592.
57. Jacobs, D.M.; Sandies, L.G.; LeBoit, RE. : Sebaceous Carcinoma arising from Bowen's disease of the vulva. Arch Dermatol 1986; 122: 1191-1193.
58. Wejers, W.; Nilles, M.; Eckert, F. et al: Spiradenomas in Brooke-Spiegler syndrome. Am J Dermatopathol 1993; 15:156-161.
59. Braun-Falco, O.; Mein, R.; Ring, J . : Zylindrospiradenome bel Brooke-Spiegler Syndrom. Hautarzt 2001; 52: 1021-1025.
60. Tanabe, H.; Kishigawa, T; Sayama, S.; Tanaka, T: A case of giant Extramammary Paget's disease of the genital área with Squamous Cell Carcinoma. Dermatology 2001; 202: 249-251.
61. Gómez, L.G.; Di Maio, S.; Silva, S. et al: Associated between neuroendocrine (Merkel cell) carcinoma and squamous carcinoma of the skin. Am J Surg Pathol 1983; 7: 171 -177.
62. Hayes, A.G.; Chesney, T.: Metastatic adenocarcinoma of the breast located within a benign intradermal nevus. Am J Dermatopathol 1993; 15: 280-282.
63. Orfuss, A.J.: Lupus vulgaris and superimposed basal cell epi-theliomas. Arch Dermatol 1971; 103: 555.
64. Mittag, H.: Darier disease involving an epidermoid cyst. J Cutan Pathol 1990; 17: 388-390.
65. Aloi, F.G.; Pippíone, M.: Molluscum contagiosum in an epidermal cyst. J Cutan Pathol 1985; 12: 163-165.
66. Bork, N.; Hoede, N.: Lichen planus. Histologic involvement of an epidermal cyst. Dermatológica 1983; 166: 319-321.
Dirección postal: N. Driban Hospital Español de Mendoza. San Martín 965. 5501. Godoy Cruz. Pcia. de Mendoza E-mail: [email protected]
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