Cáncer broncogénico.Instituto Politécnico

NacionalNeumología

Introducción.

Neoplasia que provoca en el mundo una gran mortalidad (la más mortal).

México: más frecuente precedido por cáncer de próstata y de estómago en el hombre, y por cervicouterino y de mama en la mujer.

2020. En el mundo y en México se estima que será el tumor más frecuente.

Clasificación.

Cáncer pulmonar de células pequeñas:

Tumor de origen neuroendocrino. Sumamente

agresivo, metastatiza a ganglios y a distancia

tempranamente.

Cáncer de células no pequeñas:

Derivado de células epiteliales de los bronquios.

Se divide en

3 Adenocarcinoma.

Adenocarcinoma epidermoide. Carcinoma de células grandes.

Clasificación.

TIPO HISTOLÓGICO %

Adenocarcinoma 50

Carcinoma epidermoide 25

Carcinoma de células pequeñas 15

Carcinoma de células grandes 10

Inhalación de sustancias carcinogénicas.

Factores familiares, raciales e inmunológicos.

Fumadores 10 a 35 veces más probabilidades de desarrollar cáncer broncogénico.

Carcinogéneticos: 3-4 benzopireno y el polonio 210.

Etiopatogenia.

Tabaquismo.

Induce cambios histológicos en el epitelio bronquial:

Pérdida de los cilios. Hiperplasia epitelial. Anormalidades

nucleares.

Etiopatogenia.

Otros carcinogenéticos:1. Arsénico (también presente en el tabaco).2. Asbesto (pleural y peritoneal)3. Cromio.4. Níquel.5. Gas mostaza.6. Éteres clorometílicos.7. Uranio.8. Hematites.9. Radiaciones ionizantes.

Etiopatogenia.

Clínicamente silencioso en gran parte de su evolución.

Sin embargo, existen datos que deben hacer sospechar la posibilidad de neoplasia.

Clínica.

I. Modificación del tipo de expectoración.II. Presencia de expectoración hemoptoica.III. Neumonía de repetición o no resolutiva.IV. Absceso pulmonar de paredes irregulares.V. Sibilancia localizada.VI. Hipocratismo digital.VII. Enfermedades previas o concomitantes, como TB

o asbestosis.

Clínica.

VIII.Astenia, anorexia o pérdida de peso.IX. Disfonía.X. Síndrome de derrame pleural inexplicable.XI. Tos que cambia en su tipo, sobre todo cuando es

crónica y cambia la manera de presentarse.XII.Obstrucción de vena cava superior.XIII.Síndrome de Pancoast.XIV.Disfagia.XV.Elevación diafragmática.

Clínica.

La sintomatología puede resultar de:

A. Tumor primario que origina manifestaciones intratorácicas.

B. Metástasis que origina manifestaciones extratorácicas.

C. Síndromes paraneoplásicos que dan manifestaciones sistémicas.

Clínica.

Manifestaciones intratorácicas.

Disnea. Tos. Expectoración (hialina, hemoptoica o purulenta) Dolor torácico. Derrame pleural (matidez a la percusión,

disminución de RR).

Clínica.

Manifestaciones extratorácicas. Metástasis esqueléticas (cuerpos vertebrales y

costillas, hipercalemia).

Metástasis en SNC (adenocarcinoma y tumor microcítico).

Metástasis encefálicas (convulsiones, paresia de una extremidad, trastorno de conducta).

Clínica.

Manifestaciones sistémicas.El síndrome de Pancoast.

Presencia de un tumor en el vértice pulmonar con extensión local hacia el plexo braquial inferior, cadena simpática cervical inferior y primeros cuerpos vertebrales y costillas. Su causa principal es el cáncer de pulmón no microcítico, y cursa con dolor de hombro y síndrome de Horner.

Clínica.

Síndrome de Claude-Bernard-Horner.

Ptosis: La pérdida de la innervación simpática de los músculos del tarso superior (músculo de Müller) e inferior condiciona ptosis unilateral.

Miosis: Se produce por parálisis del músculo dilatador del iris.

Anhidrosis.

Dilatación retardada: Normalmente la pupila se dilata en forma completa a los 5 segundos de retirado el estímulo luminoso debido a la acción simpática. En CBH la dilatación es lenta 15- 20 seg.

Clínica.

Síndrome de vena cava superior.

Bloqueo de la luz venosa, provoca disminución del retorno venoso en el territorio de la vena cava superior, lo que produce de forma retrógrada un

incremento de la presión venosa en la cabeza, el cuello y los miembros

superiores.

Tríada clásica:1. Edema en esclavina (afectación de

la cara, el cuello y ambas regiones supraclaviculares).

2. Cianosis en la cara y las extremidades superiores.

3. Circulación colateral toracobraquial.

Basado en la historia clínica completa.

TAC: Evalúa tumor y ganglios mediastinales,

establece la etapa clínica de acuerdo a la

clasificación TNM.

Diagnóstico.

TNM. Escala de estadiaje del

cáncer.

Se aplica para tumores de células no pequeñas del

pulmón. TNM significa “T” tumor; “N “ nódulo o

ganglio, y “M” metástasis. Con las radiografías

simples de tórax ( PA y Lateral),la citología de

expectoración, el examen endoscópico y la historia

clínica es posible clasificar y estudiar integralmente a

un paciente con cáncer broncogénico.

AJCC (American Joint Committee on Cancer) en colaboración con la UICC (Union Internacional Contra

Cancer).

Diagnóstico patológico. Información que debe recibir el

patólogo:

Historia de tabaquismo del paciente.

Tratamientos oncológicos previos. Sospecha clínica de metástasis o

de primario. Origen anatómico de la muestra.

Permitirá planificar el proceso y anticipar la necesidad de estudios

IHQ y moleculares y, de esta forma, preservar el tejido necesario para

ello.

Cirugía.

Radioterapia solo para una lesión pequeña en un paciente con mal estado general, en una lesión que se encuentra a menos de 1.5cm de la carina principal , tratamiento adyuvante a la cirugía o casos inoperables con fines paliativos.

Tratamiento.

Se consideran tumores de pleura a las neoplasias anatómicas y clínicamente autónomas de

esta serosa, y se descartan los procesos tumorales que alcanzan o invaden la pleura como simple fenómeno de contigüidad, propagación de

un cáncer pulmonar broncopulmonar.

Tumor pleural.

La pleura tiene tumores primitivos o secundarios. Los cánceres metastáticos más frecuentes de la

pleura provienen del pulmón y glándula mamaria.

Tumores pleurales histológicamente descritos:

I. Adenoma.II. Lipoma.III. Condromas.IV. Fibromas.V. Neurofibroma.VI. Mesotelioma.

Neoplasia de carácter benigno o maligno, derivada de las células mesoteliales de la pleura.

En el examen histológico se distinguen los siguientes tipos: epitelial, sacomatoso y mixto.

El principal carcinógeno implicado en su patogénesis es el asbesto.

Mesotelioma.

Síntomas clínicos asociados a mesotelioma.

1. Dolor2. Disnea3. Fiebre 4. Debilidad, fatiga, malestar5. Tos6. Pérdida de peso7. Anorexia8. Sensación de pesadez o matidez en tórax9. Ronquera10. Expectoración hemoptoica.

Los síntomas más frecuentes son dolor torácico y disnea. El dolor suele ser sordo, difuso y localizado primariamente en abdomen superior, región

escapular y hombro debido a su implantación inicial en pleura diafragmática, desde la cual se extiende posteriormente a toda la superficie pleural.

Tratamiento.

Cirugía: pleurectomia, neumonectomía.

Radioterapia.

Inmunoterapia.

Opiaceos.

Oxigenoterapia.

Pronóstico.I. Estado general de salud deficiente.II. Sexo masculino.III. Edad >75 años.IV. Plaquetas >400.000/ulV. LDH >500 UI/LVI. Leucocitos >15.600/ulVII. AnemiaVIII. Pérdida de pesoIX. Dolor torácicoX. Disnea.XI. Estadio TNM distinto al I.

Referencias

Álvarez-Sala Walther, Casan Clará, Rodríguez de castro, Rodríguez hermosa, Villena Garrido, Neumología clínica, Elsevier, 2009.

Cano Valle Fernando, Enfermedades del aparato respirario, 3ª edición, Ed. Mendez, 2013.

Cano Valle Fernando, Ibarra Pérez Carlos, Morales Gómez José, Enfermedades respiratorias: temas selectos, Elsevier.

Río Ramírez María Teresa, Jiménez Hiscock Luis, Actualización en el carcinoma broncogénico, Monografías de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica,, VOLUMEN XIX/2012.