““Recupero de Costos en el Sistema Público”Recupero de Costos en el Sistema Público”
Miércoles 18 de Noviembre de 2009
Docentes: Dra. Claudia Madies // Dr. Ricardo Gutiérrez // Dr. Jorge LeguizaLic. María Eugenia Isla Blum
María Eugenia Isla [email protected]
Licenciada en Administración con Orientación en Salud y Seguros Sociales - Maestranda en Sistemas de Salud y Seguridad Social – Especialista en Técnicas Actuariales y Financieras de la Seguridad Social – Especialista de Gestión
Pública - Profesora Universitaria MINISTERIO DE SALUD NACIONAL – Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias
“El Derecho a la Salud es un Derecho Humano”
Hasta la reforma de 1994 no existía texto de jerarquía
constitucional que consagrara explícitamente el derecho a la salud.consagrara explícitamente el derecho a la salud.
El mismo se consideraba incluido dentro de los derechos
implícitos o no enumerados del art. 33 de la Constitución de 1853.
La Constitución Nacional Argentina en su artículo 75 inciso 22, Constitución Nacional Argentina en su artículo 75 inciso 22,
dota de jerarquía constitucional a diversos instrumentos dota de jerarquía constitucional a diversos instrumentos
internacionales jurídicamente vinculantes de Derechos Humanos: internacionales jurídicamente vinculantes de Derechos Humanos:
civiles, culturales, económicos, políticos y sociales.civiles, culturales, económicos, políticos y sociales.
Con dicha incorporación el Estado Argentino es garante del el Estado Argentino es garante del
derecho a la salud y responsable frente a Organismos derecho a la salud y responsable frente a Organismos
Internacionales. Internacionales.
La enfermedad y los hechos que pueden dañar la salud constituyen una de las
varias contingencias sociales [1] que pueden afectar al hombre. (invalidez,
accidentes laborales, maternidad, vejez, muerte, desempleo, cargas de familia,
etc.), todas las cuales intentan ser cubiertas de alguna manera por ese sistema
de ayuda común que es la Seguridad Social, y que para la protección de aquella
contingencia específica de riesgos a la Salud actúa a través del Sistema de
Salud, que se lo ha descrito como la respuesta social organizada a los
problemas de salud de una población. Un sistema de salud es, por lo tanto y
antes que nada, un modelo organizativo”[2]
[1] Originariamente se hablaba también de “riesgo “, pero la doctrina moderna se ha inclinado por hablar de “contingencia”, por considerar a aquél como insuficiente y otras veces, inadecuado. En al sentido, se dice que el riesgo alude a la posibilidad de que ocurra un hecho o suceso desgraciado. Pero, si se produce el hecho, deja de ser un riesgo y se convierte en siniestro. Además de ello, hay hechos que no son desgraciados, sino felices, y que también originan necesidades que merecen ayuda: nacimiento de un hijo, contraer matrimonio, etc. Durand, Paul. “La Politique contemporaine de sécurité sociales”. Paris. 1953. Pág. 14; Goñi Moreno, José M. “Derecho de la Previsión Social” Tomo 1, pág. 103 y sig. Bs. As. 1956.
[2] González García, Ginés y Tobar, Federico. “Salud para los argentinos”. Ed. Isalud. Buenos Aires. 2004. Pág. 220.
Seguridad Social El Derecho a la Salud:
Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas
¿Cómo se financia el Sistema de Salud Argentino?
• Recursos Públicos: Impuestos directos e indirectos transformados en recursos de rentas generales y presupuestos específicos. Mod. Beveridge: Sistema Universal, funciona entre otros países en España, Inglaterra, Costa Rica, Cuba, Cánada, Uruguay y en la Argentina Subsistema Público Nacional, Provincial y Municipal
2. Impuestos al trabajo: Aportes y Contribuciones. Mod. Bismarckiano: Sistema de Obras Sociales Nació en Alemania.
3. Recursos Privados: Contratación de seguros
o prepagos voluntarios, adquisición de prestaciones y bienes, copagos. (gasto de bolsillo), Donaciones (Cooperadoras de Hospitales, etc.) Fue en Estados Unidos donde alcanzó su máximo desarrollo.
En Argentina
Conviven los tres
subsistemas
Población Argentina: Con y Sin Obra Social, Mutual ó PrepagaPoblación Argentina: Con y Sin Obra Social, Mutual ó Prepaga
51%
44%
81%
19%
56%
49%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
0 a 14 15-65 65 y másTiene No Tiene Fuente: Censo Nacional 2001
Esto implica definir:
La distribución de las cargas para el sostenimiento de los Sistemas de Salud, como también involucra la forma y costos asociados
al acceso a los servicios y bienes sanitarios.
Cuanto mayor es la composición del gasto directo de bolsillo, menores son las probabilidades de que una distribución
pueda ser considerada como “justa”.
La OMS establece: “existen buenas y malas maneras de captar los recursos necesarios para un sistema de salud, pero éstas serán
mejores o peores fundamentalmente en la medida en que afecten la justicia con que la carga financiera es compartida. El financiamiento justo, como su nombre lo sugiere, tiene que ver
únicamente con la distribución...”
¿Cuándo el financiamiento puede considerarse Equitativo?
Aplicando un criterio axiológico Rawlasiano (John Rawls), se puede afirmar que un Sistema justo debe
ser progresivo, tendiendo a disminuir la contribución a medida que disminuye el ingreso (y viceversa).
Pero como todo criterio normativo, la efectiva progresividad o regresividad del financiamiento,
dependerá del consenso.
¿Quién debe financiar el Sistema Sanitario?
Hospital Público de Gestión Descentralizada: Recupero de Costos
El Decreto 939/2000 que crea el Régimen de HPGD, norma los ingresos por recupero de costos de la siguiente forma:
Los ingresos que reciba en concepto de prestaciones facturadas a terceros pagadores serán administrados por el mismo, se distribuirán entre:
5. Un fondo de Redistribución destinado a privilegiar acciones y/o Programas de Promoción y Prevención.
7. Un fondo para Inversiones, Funcionamiento y Mantenimiento.
9. Un fondo para distribución mensual entre todo el personal del Hospital.
Los HPGD brindan atención a la gran mayoría de los accidentados, sean estos ricos o pobres y tengan o no
cobertura médica.
El Derecho a la Salud: Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas
1 126205Emplead
Comer y Act Civiles
2.093.896
2 119302P Rural y
Estibadores R. A.
1.268.676
3 105408O.S del P. de
la Construcción
1.072.720
4 125707Unión P. Civil de la
Nación458.742
5 108803P. Act.
Hotelero Gastronom.
441.793
6 400800
Ejec. y Personal de
Dir. de Empresas
376.912
7 112103Unión Obrera
Metalurg.308.988
8 1102Para la
Actividad Docente
305.128
9 119500P de la Sanidad
Argentina264.225
10 400909Acción Social
de Empresaria
256.439
6.847.519
11 113809Comisarios
Navales256.296
12 121705P. de la
Actividad del Turf
247.738
13 406Organ. de
Control Externo
231.864
14 101604P. del
Automóvil Club Arg.
230.227
15 103600P. Auxiliar de Casas Partic.
215.776
16 106302de Docentes Particulares
206.103
17 121606Conduct Transp.
Colectivo196.946
18 105804O.S de
Chóferes de Camiones
194.376
19 103204Cond. Cam. y Tte. Aut.
Carga193.196
20 126304Bancaria Argentina
189.923
2.162.445
Beneficiarios Leyes 23660 y 23661
21 119708Seg. Com
Ind. E Invest Privad
187.942
22 115300 Petroleros 158.026
23 401704Direc y Empr Pequeños y
Med148.957
24 122104Viajantes
Vendedores R.A.
145.741
25 111902S. Mecan y
Af Tran Auto M
134.100
26 901 Seguros 133.474
27 111209P. de
Maestranza123.934
28 101208P. Industria
Alimentación120.461
29 126908Médicos de la Ciudad de
Bs.As.117.893
30 100304
Técnicos de Vuelo de Líneas Aéreas
116.139
1.386.667
El Derecho a la Salud: Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas
Beneficiarios Leyes 23660 y 23661
15.866.212 100%
6.847.519 43% 2.162.445 14% 1.386.667 9%
30 Obras Sociales concentran el:
Total de Población Beneficiaria:
66%34%272 Obras Sociales el:
El Derecho a la Salud: Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas
Sistemas Sanitarios
11%
Biología ó Herencia 28%
Ambiente 19%
Estilos de Vida 42%
¿Qué factores determinan nuestra Salud?
¿Porqué varía 5 años mi Esperanza de Vida, si vivo en el Chaco ó en la ciudad de Buenos Aires?
Determinantes Sociales de la Salud
¿Qué factores determinan nuestra salud?
Estilos de Vida42%
Ambiente19%
Sistema Sanitario
11% Biología o Herencia
28%
13
70
161
7
50
22
21
10
37
24
29
12
54
6
28
Enf
erm
edad
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Cán
cer
Cer
ebro
Va
scul
are
s
Acc
iden
tes
deA
utom
óvile
s
Factores que intervienen en la mortalidad segín su peso relativo.
Biología humana
Ambiente
Estilos de vida
Sistemas deatención médica
Fuente: Dever, G.E. Alan &Champagne, Francois.
“A epidemiología na administraçao dos
serviços de salúde”.Sao Paulo. Pionera. 1988
Factores en la Mortalidad y el Gasto Mundial [1]
Biología Humana: 28% Mortalidad y 7% Gasto.
Estilos de Vida: 19% Mortalidad y 2% Gasto.
Ambiente: 42% Mortalidad y 3% Gasto.
Sistemas de Salud: 11% Mortalidad y 88% Gasto.
[1] Fuente: Elaborado por González García, Ginés y Tobar, Federico. “Salud para los argentinos”. Ed. Isalud. Buenos Aires. 2004. En base a Asenjo, M.A.”Gestión hospitalaria e incentivación del personal”. Todo Hospital 100: 25-30.Octubre. 1993.
El Derecho a la Salud: Recursos Escasos vs. Demandas Infinitas
2000 - 2005 años de vida
América del Norte 77,6
Oceanía 74,0
Europa 78,4
América Latina 71,5
Asia 67,3
África 49,1
Fuente. OMS
La estadística por continentes (promedio por países):
Esperanza de Vida al Nacer en
Argentina
según Provincia de Residencia
Hombres y Mujeres
En este cuadro podemos observar, como la mayor como la mayor esperanza de vida la tenemos las mujeres que vivimos en la ciudad de Buenos Aires (75,91 años), y luego las mujeres de la provincia de Neuquén (75,24 años); en el otro extremo se encuentran los hombres que viven la provincia de Jujuy (68,37 años) y los hombres que viven en la provincia de Salta (68,92).
Crecimiento de la Esperanza de Vida por provincia
Crecimiento de Esperanza de Vida entre 1990/2 y 2000/1 - Fuente: Indec
3,19
1,90
2,77
1,58
2,111,94
2,47
1,43
4,13
3,21
2,16 2,23
3,20
3,85
2,99
2,50
3,27
2,52
1,881,70
4,68
1,41
2,96
0,95
0,501,001,50
2,002,503,003,50
4,004,505,00
Ciu
dad d
e B
uenos A
ires
Buenos A
ires
Cata
marc
a
Chaco
Chubut
Córd
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Santa
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Tucum
án
Provincias
Añ
os
En este cuadro podemos ver, que la provincia de Tierra del Fuego (4,68 años) es la que más ha aumentando la esperanza de vida de sus habitantes entre los años 1990/2 y 2000/1, luego la provincia de Jujuy (4,13 años); y en el otro extremo se ubica la provincia del Chaco (0,95 años) y la de Tucumán (1,41 años), durante el mismo periodo.
Diferencia en años de Esperanza de Vida entre la Jurisdicción con el valor más alto y cada Provincia - Fuente: INDEC
0
1,92
2,53
3,75
1,01
3,88
1,83
3,41
1,13
3,37
0,96
3,22
0,67
2,052,28
1,85
2,98
1,74
1,07
3,49
4,034,38
5,11
5,94
0
1
2
3
4
5
6
7
Ciu
dad d
e B
uenos A
ires
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Cata
marca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrie
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Mendoza
Mis
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Neuquén
Río
Negro
Salta
San J
uan
San L
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Santiago d
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rra d
el Fuego
Tucum
án
Provincias
Dif
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en
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sp
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e V
ida
Este otro cuadro nos muestra la diferencia entre la provincia que posee mayor esperanza de vida que es la ciudad de Buenos Aires y las demás, podemos observar las mayores diferencias de: 5,94 años con la provincia del Chaco, 5,11 con la de Formosa, Santiago del estero con 4,38 años y Salta 4,03 años.
Conclusiones: Conclusiones: “…El Estado debe asumir el gasto de salud como una inversión prioritaria…” “…La prestación de salud es
una obligación impostergable que no admite dilaciones…”
Las restricciones suelen establecerse desde la “falta de presupuesto” o “restricción de partidas presupuestarias”, pero ello no es razón para denegar el derecho a las prestaciones solicitadas ya que reiteradamente nuestro más alto Tribunal se ha expedido al respecto sosteniendo que la salud es una obligación impostergable del Estado Nacional y de inversión prioritaria ante el cual no resultan oponibles razones de restricción presupuestaria.
Fallos 321:1684, 11/06/1998 “ Policlínica Privada c/ Municipalidad de Buenos Aires”
Por todo lo expuesto anteriormente, sólo resta pensar en
una República Argentina más saludable que nos contenga a
todos, independiente de nuestras capacidades económicas,
culturales, y cognitivas, desde un abordaje desde los
determinantes sociales de la salud, y pensando en que los
problemas multidimensionales a que nos enfrenta hoy la
sociedad argentina, necesitan respuestas multidisciplinarias,
y de compromiso de un trabajo conjunto de las distintas áreas
de la administración pública nacional, provincial y municipal.
Conclusiones: Conclusiones:
Muchas Gracias!!!!Encontrarán esta presentación
y el Trabajo Completo en mi Blog:
http://saluduniversal2010.blogspot.com/