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Encopresis en Paciente
PeditricoDra. Mnica Gonzlez Y.
Gastroenterloga InfantilHospital Roberto del Ro- CLC
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CONTENIDOS
Introduccin
Definicin
Epidemiologa
Clnica
Diagnostico
Tratamiento
Manejo Conductual
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INTRODUCCION
1926 Weissenberg encopresis (kopros =
deposicin)incontinencia fecal psicolgica
incontinencia fecalpatologas orgnicas
Encopresis para ambas patologas
No existe consenso actual
Encopresis: emisin heces involuntaria ointencional en lugares inapropiados en > 4 a
encopresis =soiling =fecal incontinence
Rev Chil Pediatr 76(1); 75-83,2005
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DEFINICION
EncopresisRetentiva
Trastornosfuncin
defecatoria
Trastornosorgnicos
EncopresisNo Retentiva
psicolgicas
emocionales
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DEFINICION
Prdida gradual del hbito
Intentos repetidos evitar la defecacin
Acumulacin de gran masa fecal
Cantidad leve a moderada deposicin escurre
ENCOPRESIS
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EPIDEMIOLOGIA
2,8% 4 a
1,9 % 6 a 1,6% 1011 a
30% asociado a Constipacin
Slo 80% recuerdan historia Constipacin H > M
An Pediatr ( Barc) 2005; 63(5): 418- 25
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CLINICA
Historia de Constipacin
Incontinencia involuntaria
Sin desencadenantes emocionales
Sustrato de la retencin fecal es
conducta evitativa del dolorconducta evitativa del dolor
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CLINICA
An Pediatr (Barc) 2005; 63 (5): 418- 25
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DG: ANAMNESIS
Estado Salud
Deposiciones: tamao, consistencia, intervalo
Deposiciones obstruyen bao
Edad inicio
Historia escurrimiento
Factores precipitantes
Conciencia o no del evento Presencia posturas retentivas
Dolor anorectal al defecar
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DG: ANAMNESIS
Historia de dolor abdominal crnico
Hbitos alimentarios
Sntomas Urinarios
Medicamentos
Conductas
Hbito lactante y preescolar
Edad introduccin PLV
Historia Fliar constipacin
Factores Stress
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DG: EXAMEN FISICO
Peso y Talla
Ex Abdominal : distensin, masa palpable.
Ex perineal y anal : deposicin, irritacin,fisuras
Ex rectal: tono, posicin, tamao ampolla,
presencia deposicin o fecaloma
Ex neurolgico: sensibilidad cutnea y zona
perianal
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DG: EXAMENES DE LABORATORIO
No son necesarios
Sedimento y Urocultivo Rx Abdomen
EMARS
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DG: ASPECTOS PSICOLOGICOS
Baja autoestima
Retrados
Pocas destrezas sociales
* No enjuiciar al nio ya que la encopresis es
INVOLUNTARIA
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TRATAMIENTO
1.- EDUCACION
2.- DESIMPACTACION
3.- TERAPIA MANTENCION
4.- SEGUIMIENTO
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EDUCACION: CONDUCTUAL
Manejo conductual se ha comparado slo
asociado a: biofeedback- laxantes orales-
EMARS
Mejora 5060% en seguimiento 2 -3 aos
Estudios conductuales + refuerzo positivo 71%
Programas psiclogos infantiles
Manejo especializado a padres y pacientes con
planificacin de sesiones
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PROGRAMA INTERVENCIONALPROTOCOLIZADO
Desarrollo / persistencia Constipacin
Evaluar controlada la efectividad protocolos
Dos grupos : 4- 8 aos y > 8 aos
Programas : literatura, clnica y teoras
comportamiento cognitivo
Conducta humanadel medio ambiente
Conducta refleja historia aprendida Conducta adaptada y maladaptada
Conducta aprende y desaprende
Patient Education and Counseling 67(2007)63 - 77
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PROGRAMA INTERVENCIONALPROTOCOLIZADO
Dos principios bsicos terapia conductual:
Condicionamiento Clsico:
Coneccin entre estmulo y reaccin psicolgica
Condicionamiento Operativo:
Coneccin entre la accin y las consecuencias
relacionadas con respuestas motoras
Miedo y Fobia de Constipacin yEncopresis se desaprenden enseando a
padres y nios a traves de TerapiaConductual
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APRENDIZAJE
1.- SABER
2.- ATREVER
3.- PODER
4.- QUERER
5.- HACER
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MODULO 4 a 8 AOS
Terapista - Co- terapistaPediatra
12 sesiones : 22 semanas
6 visitas : semanales
7 a 9 : cada 15 das
10 a 11 : cada 21 das
12 : 4 semanas dp de la ltima
Sesiones comienzan padres e hijos
( ejercicios y premios , relacion padrehijo )
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Paso 1: Saber: Psico Educacin
Psico Educacin : cambio de conducta padres
Conducta positivano acusatoria Reforzar entrenamiento adecuado habito
Ignorar comportamiento inadecuado
Si los padres asumen que es una falta del nioy que lo hace a propositoFRACASO
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Paso 2:Atrever:Reduccin Ansiedad
Extincin de la ansiedad durante defecacin
Defecacin-temas relacionadosnegativismo
Constipacin = dolor
Ganas de defecarstress Juegos , modelar, lecturas y hablar defecacin
reducen negativismo y producen relajo
Desaparece conducta de miedo
Juegos motores placenterossensaciones
placenteras en esa rea
Evitar tto mdicos invasivos
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Paso 3:Poder:Laxantes y Aprendizaje
Laxantes para 1 deposicin diaria
Paciente : Como defecar correctamente
Como mejorar eliminacin: relajar pies ypiernas, respirar profundo, sostener y expeler
aire y pujar
hand feedback a/v no en el bao
Pies sobre un piso
Premios dejar paal y usar bao
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Paso 4: Querer: Refuerzo conductaapropiada
Ansiedad y aversindesconfianza
Motivacin
refuerzo paso a paso Timing
Ignorar o reaccionar en forma neutra: el
aguantarse o ensuciar
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Paso 5: Hacer: establecer rutina debao
Desensibilizacin:
Desaparece ansiedad
Existe capacidad pujar
Hbito adecuado de bao
Cuando aparecen ganas defecarRutina
Eliminacin en cantidad adecuada
Mantener disciplina padres y nios para evitar
fracaso
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Mdulo 8 a 18 aos
Las mismas etapas que mdulo anterior
Excepto Paso 2 reduccin ansiedad - terapia
de juego
No hay co-terapeuta
Sntomas de perpetuacin del problema es
mas complejo
Pacientes toman responsabilidad de su hbito
y conducta
Psicoeducacin a padres e hijos
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Resistencia y Co- Morbilidad
Mantencin de Constipacin :
Control de esfnteres : se establece Autonoma
e Independencia
Los padres piden al nio por 1 vez conducta
socialmente aceptable
Incontinencia fecal : hostilidad madre - hijo
batalla crnica de poder control
Abuso sexual
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Conclusiones
La Encopresis Retentiva es la ms frecuente Componentes emocionales son 2arios y no
etiolgicos
30% pacientes con CCF tienen Encopresis
Slo 80% recuerda la Constipacin
Reacondicionamiento hbito medida de mayor
impacto
Laxantes ayudan a lo anterior
Tiende mejorar antes o durante Adolescencia
Paciencia y esfuerzo
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Gracias
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CASOS CLINICOS
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Caso Clnico: 1
Paciente de 7 semanas que comienza a
saltarse hasta 3 das para eliminar heces y
presenta clicos
Consulta Padres : Constipacin
PREGUNTAS?
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Caso Clnico: 1
1er hijo
RNT 38 sem , AEG
Elimin meconio 1er da de vida Alimentado pecho exclusivo
1er mes elimina heces en cada alimentacin
Actualmente si no hace al 2 da colocan calavaselinaelimina blando
Ex : no distensin, ano normal
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Caso Clnico: 1
Conducta:
Educacin
No tacto
No exmenes
No estimulacin
No medicamentos
Ejercicios
Si al 4 da molesto suero fisiolgico con sonda
10cc/kg
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Caso Clnico: 2
Paciente 4 semanas , RNT AEG
Elimina deposiciones explosivas 3 veces al da
clicos y distensin
Consulta: Clicos
PREGUNTAS ?
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Caso Clnico: 2
Sexo : M, elimina meconio 72 hrs con
estimulacin
Rechazo alimentario
Pecho y relleno
Mal incremento peso
Ex: Gran distensin abdominal Tacto : estimular heces explosivas , tono
EXS ?
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Caso Clnico: 2
RX ABDOMEN
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Caso Clnico: 2
ENEMA BARITADO
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Caso Clnico: 2
EMARS
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Caso Clnico: 2
BIOPSIA RECTAL
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Caso Clnico: 2
Conducta:
Ciruga: transanal previo mapeo
Mientras espera ciruga :- Nursing : estimulacin y enemas SF
- Optimizar alimentacin
- Complicacin : ECN
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Caso Clnico: 3
Paciente de 5 aos, ingresa al colegio hace 3
meses, con antecedentes de dolor abdominal
de 1 mes, encopresis 3 veces por semana ,
inapetencia y distencin abdominal.
Consulta: encopresis y rechazo escolar.
PREGUNTAS ?
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Caso Clnico: 3
Elimina meconio 1er da vida
Controla esfnter rectal 3 aos
Siempre tendencia a constipacin, se acenta
desde ingreso colegio, dd almuerza
Come poca fibra
Le cuesta obrar y se esconde, se pone en
puntillas
Esconde ropa interior sucia, por que padres lo
retan
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Caso Clnico: 3
Ex
Retraida, padres ansiosos.
P/T : p50, Talla: p50
Distensin abdominal, se palpan deposiciones
en colon izquierdo
TR: tono normal, incontinencia, fecaloma Exmenes ?
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Caso Clnico: 3
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Caso Clnico: 3
Conducta:
Proctoclisis Fleet
Educacin
Psicoterapia
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GRACIAS
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