FRACTURAS DEL TOBILLO
Generalidades
• Corresponden al grupo de lesiones traumáticas quizás más frecuentes de la vida diaria
• Por eso, todo médico, cualquiera sea su lugar de trabajo, en algún momento, se verá obligadamente requerido a atender a un lesionado del tobillo
Anatomía
• La articulación del tobillo queda conformada por los extremos distales de la tibia y peroné, que encaja en forma muy ajustada con el cuerpo del astrágalo.
• La articulación tibio astragalina queda sujeta por los ligamentos laterales y ligam. tibioperóneos
T
PA
Mecanismos de Producción• El tobillo es llevado con mayor o menor violencia en un
movimiento de inversión o eversión forzada, desgarrando progresivamente los ligamemtos Internos o Externos
• Si el movimiento de inversión prosigue, puede chocar el astrágalo contra el maléolo tibial y fracturarlo
• Si el movimiento de eversión prosigue , el astrágalo rota y choca contra el maléolo peróneo y lo fractura
Mecanismos de Producción
• Inversión Forzada
• Eversión Forzada
Inversión Eversión
Síntomas y Signos• Dolor• Deformidad• Importante edema• Equimosis• Impotencia funcional• Ocasionalmente exposición ósea• Flictenas
Clasificación de Weber (basada en la altura del trazo de fractura)
Weber A: Fractura del peroné por debajo de la interlinea articular del tobillo. Son fracturas estables
Weber B: El trazo de fractura inicia a nivel de la interlinea extendiéndose proximalmente de manera oblicua o espiroidea. Son lesiones parcialmente estables
Weber C: son fracturas por encima de la interlinea. Son fracturas inestables
Tratamiento
Osteosíntesis
LA INFORMACION ES LA CIRCUNSTANCIA QUE PRECEDE A UNA DESICION
LESIONESDEL PIE
RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
• El Aquiles es el tendón conjunto de los músculos gemelos y sóleo
• La causa traumática más común es la elongación brusca del tendón más allá de sus límites de elasticidad
• Suele romperse en la zona de peor vascularización, entre 2 y 6 cm. por encima de su inserción en el calcáneo, en el
punto en el que la vascularización es más pobre
Diagnóstico• En el momento de la rotura se produce un chasquido audible,
y dolor que permite al deportista girarse para averiguar la causa de su traumatismo, e impotencia funcional
• Se palpa una falta de continuidad del tendón• Impotencia funcional y cojera
Hiato
Diagnóstico
• Signo de Thompson: compresión de la masa gemelar con el paciente en decúbito ventral en una mesa de la que cuelga el pie. Normalmente, al realizar compresión de los gemelos, el pie realiza una flexión plantar. Si esta roto no lo hace
• Ecografía del tendón de Aquiles
Aquiles Sano
Aquiles Roto
Tratamiento
• Tenorrafia primaria. El pronóstico es mejor si suturamos tejidos frescos por lesiones recientes
• La técnica trata de limpiar el foco de restos de tejidos desgarrados para poder reconstruir la forma anatómica del tendón
• Se mantiene una inmovilización con bota alta de yeso fija en equino sin apoyo durante tres semanas, y luego una bota con apoyo del pie otras tres semanas
• Posteriormente rehabilitación
Tratamiento
FRACTURA DE ASTRÁGALO• Anatomía: Es un hueso del tarso. Consta de 6 caras.• Las 3/5 partes de su superficie esta cubierta por cartílago• No presenta ninguna inserción muscular• Irrigación deficiente. Alto riesgo de necrosis avascular
Mecanismo de Producción
• Por flexión dorsal forzada. El astrágalo golpea en el borde anterior de la tibia (paracaídas)
• Por caídas de altura
Diagnóstico• El tobillo y el pie se encuentran tumefactos, con equimosis
difusa, dolor a la movilización del tobillo• Deformidad e impotencia funcional del tobillo• Rx del retropié en proyección lateral y antero-posterior
Tipos de Fractura
• De la Cabeza• Del Cuello• Del Cuerpo
Tratamiento• Es indispensable una reducción anatómica para mantener
congruente la articulación del tobillo• Puede realizarse una fijación con tornillos o clavijas • Inmovilización prolongada, alrededor de 90 días, sin apoyo,
aun en las fracturas sin desplazamiento, a fin de protegerse de la aparición de la necrosis avascular del astrágalo, que a pesar de todo puede llegar a ser inevitable
Secuelas y Complicaciones
• Necrosis avascular• Artrosis Tibio-Astragalina• Tobillo doloroso
FRACTURAS DE CALCÁNEO
• El calcáneo es un hueso de forma cuboídea que, colocado bajo el astrágalo, apoya directamente contra el suelo
• Recibe en forma directa, el peso del cuerpo durante la marcha, así como también en el momento de una caída sobre el talón
Mecanismo de Producción• En casi todos los casos se produce por una caída de altura con
apoyo violento de uno o los dos talones directamente contra el suelo
• El calcáneo es un hueso esponjoso, ricamente vascularizado; además, las fracturas que lo comprometen son impactadas. Todo ello hace que el proceso de consolidación sea siempre muy rápido
• Será necesario examinar toda la columna vertebral en caso de una fractura de calcáneo provocada por una caída de altura
Diagnóstico• Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo.• Dolor intenso con los intentos de movimientos de inversión o
eversión del pie, por compromiso de la articulación astragalo-calcanea
• Edema prominente que llena el hueco plantar; equimosis plantar, que suele aparecer a los 2 ó 3 días de ocurrido el accidente (hematoma de Morton)
Estudio Radiográfico
• Proyección lateral• Proyección axial• Oblicua
Tipos de Fractura
• Fracturas del calcáneo que no afectan la articulación Astragalo-calcánea. Son fracturas de buen pronóstico, de tratamiento simple y que en general, no dejan secuelas funcionales.
• Fracturas del calcáneo que afectan la articulación Astragalo-calcánea. Generalmente con hundimiento de la superficie articular por lo que presenta mal pronóstico
Tratamiento
Fracturas no desplazadas• Inmovilización con bota corta de yeso por 6 semanas• Protección con vendaje elástico después de sacar el
yeso, para prevenir el edema.• Inicio paulatino de la actividad: deambulación
controlada, apoyo con bastones. Fracturas desplazadas• Reducción operatoria de los fragmentos desplazados,
osteosíntesis, injertos óseos e inmovilización.
Tratamiento
Pronostico y Secuelas
• La fractura de calcáneo puede producir distintos grados de incapacidad:
-Osteoporosis de todo el pie -Pie doloroso -Pie plano con retropie valgo -Artrosis degenerativa -Deformidad del retropie
FRACTURA DE LOS METATARSIANOS
Son fracturas frecuentes y pueden localizarse en la base, en la diáfisis o en el cuello del metatarsiano
Mecanismo de Producción
• La mas frecuente es la fractura de la base del 5° metatarsiano, producida por la tracción del tendón peronéo lateral corto al ejercerse una inversión forzada del pie
• En general, el resto de las fracturas de los metatarsianos son producidas por traumatismos directos (caída de objetos pesados sobre el pie, aplastamientos, puntapié etc.).
Diagnostico
• Pie edematoso• Equimosis plantar o dorsal• Dolor en el foco de fractura • Incapacidad de marcha
Tratamiento
-Osteodesis-Osteosíntesis-Bota de yeso-Ocasionalmente Tutor Externo
Hasta la semana que viene
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