S
Suboclusión intestinal de origen
insospechadoVarela, C; Moreno, T; Poletto, D; Vázquez, R; Toscano, E.
R1 de Cirugía General y del Aparato Digestivo H. POVISA. Vigo
Historia Clínica
Mujer de 38 años. AP: NAMC. Hipermenorreas. Episodios frecuentes de diarreas abundantes y
de meteorismo. Cuadro de 10 días de distensión abdominal dolorosa con vómitos, en
principio alimentarios y que en los últimos días se han convertido en biliosos.
Oliguria, sin deposición desde hace 3 días. Sin síndrome miccional ni febril. FUR: hace 10 días. EF: abdomen distendido, timpánico, no doloroso, con ruidos disminuidos,
dispersos. Sin defensa.
S
Pruebas complementarias
Laboratorio
Leucocitosis (12.570) con desviación izquierda (75,8% de segmentados)
AGO: Piuria con bacteriuria. Resto sin alteraciones de interés.
Rx abdomen
S
¿Qué haríais?TC abdominal
21 de noviembre
TC abdominal
Avg: 47.06 HU
S
Ingreso en Cirugía General
Endoscopia digestiva baja
27 de noviembre
28 de noviembre
Ecografía ginecológica
1 de diciembre
Comité de tumores
Gastroscopia PAAF Laparoscopia
5 de diciembre
Intervención quirúrgica
Hallazgos operatorios: Tumoración estenosante en íleon adyacente a válvula ileocecal. Implante en íleon a 10 cm de válvula ileocecal Múltiples adenopatías en raíz de mesenterio. Intervención realizada: Hemicolectomía derecha Resección de 15 cm de íleon terminal.
S
Diagnóstico
Anatomía patológica
- Endometriosis de la pared de íleon que condiciona estenosis focal de su luz- Presencia de 18 adenopatías con alteraciones de carácter reactivo.
Evolución
La situación clínica de la paciente mejora: Comienza a tolerar dieta y a realizar deposiciones La exploración física mejora con remisión del dolor que
relataba al ingreso. Analíticamente: Persistencia de leucocitosis con desviación izquierda. Aumento progresivo de la PCR
13 de diciembre
TC control
15 de diciembre
Empeoramiento
Aumento de la leucocitosis (28.890) con una PCR de 18 mg/dl, Hb de 9,1 y actividad de protrombina de 73%
Aparición de alteraciones hidroelectrolíticas (hipok de 2,9 mEq/L). Endocrinología pauta NPP con suplemento de 80 mEg de ClK)
Se decide IC a ginecología para valorar complicación
Ecografía ginecológica
-Salpingitis bilateral.
-Se cambia pauta antibiótica: gentamicina 240mg cada 24 h y clindamicina 600mg cada 8 h
24 de diciembre
Alta
Tras el cambio de antibiótico la paciente comienza a mejorar paulatinamente, con mejoría analítica y de su estado general.
Se realiza ecografía ginecológica de control en la que no se observan colecciones ni líquido libre en Douglas.
S
Obstrucción Intestinal
Etiología
Etiología
Fisiopatología
Hiperperistaltismo
Dilatación intestinal
Isquemia
Signos y síntomas
Dolor abdominal tipo cólico Náuseas y/o vómitos Distensión abdominal Falta de emisión de ventosidades y heces Taquicardia e hipotensión Fiebre
Pruebas complementarias
Rx abdomen.
TC abdominal.
Contrastes baritados (Enteroclisis).
Ecografía abdominal
Electrolitos
Hematocrito
Leucocitosis
Tratamiento
Tratamiento médico conservador
Aspiración nasogástrica
Cirugía
S
Endometriosis
Generalidades
Prevalencia del 5%-10% Más frecuente entre los 25-29 años Se asocia a ciclos menstruales de menos de 28
días Una elevación de la prevalencia entre familiares
ha sugerido que puede haber factores genéticos implicados.
Localizaciones más frecuentes
Trompas de Falopio
Colon sigmoideo
Uréter Intestino
delgado
Ovario Fondo de saco de
Douglas Ligamento ancho Ligamento
úterosacro Útero
Síntomas
El síntoma cardinal es el dolor pélvico que puede asociarse a esterilidad Puede haber otros síntomas asociados según la localización: Proctalgia y tenesmo rectal en casos de endometriosis del recto. Disuria, tenesmo vesical y hematuria en casos de endometriosis de la
vejiga. En casos de rotura de un quiste endometriósico del ovario, puede
producirse un cuadro de abdomen agudo. En casos de endometriosis intestinal, pueden existir trastornos de la función
intestinal (diarrea, estreñimiento, cuadros obstructivos o subobstructivos)
Diagnóstico
Exploración: Inspección simple o con espéculo. Tacto vaginoabdomino o rectoabdominal. Otros métodos: Ecografía transvaginal Laparoscopia. Histerosalpingografía. RM
Tratamiento
La cirugía laparoscópica constituye la primera opción terapéutica y diagnóstica
El tratamiento médico hormonal no restaura la fertilidad, por lo que se usa en casos de dolor pélvico y dispaurenia.
Anticonceptivos orales Danazol Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas Progesterona y progestina
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