Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
UNIVERSIDAD NACIONAL
MAYOR
DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EINA II
Paciente: Aylin Eusebio Lázaro
Edad: 8 años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Docente: Dra. Carmen Quintana
Riesgo sistémico: Sin riesgo aparente para el
tratamiento estomatológico
2011
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR
DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
HISTORIA CLINICA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE
I. Anamnesis
1. Filiación
Nombre del Paciente : Aylin Eusebio Lázaro
Fecha de Nacimiento : 22 de septiembre del 2002
Edad : 8 años 8 meses
Género : Femenino
Lugar de nacimiento : Lima
Distrito : San Juan de Lurigancho
Teléfono : 993905013
Nombre del informante : Carmen Lázaro
Parentesco : Madre
2. Motivo de consulta :
Relato del paciente: Madre acude a consulta con niña porque desea que: “le
revisen todos sus dientes”
Relato de motivo de consulta (operador): La madre acude a consulta con su niña
refiriendo que desea que se le realice un tratamiento integral.
3. Antecedentes:
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
3.1.-Familiares: Sin antecedentes patológicos resaltantes.
3.2.- Antecedentes del niño:
Tipo de paciente: niño
3.2.1.- Prenatales: De la madre durante la gestación
Edad en años: 17
¿Tomó vitaminas?: No
¿Tomo antibióticos?: No
No presento: traumatismos físicos, Hemorragias,
Rubeola, ETS u otras enfermedades durante la
gestación
3.2.2.- Natales: Del parto
Parto prematuro
¿Presento alguna anomalía al nacer?: No
3.2.2.- Post natales:
Alimentación:
Lactancia: diurna y nocturna
Tipo: Materna (desde 0 mes hasta 1 año)
No uso endulzante
Alimentación mixta:
Prefiere alimentos sólidos
¿Mastica bien?: Si
¿Necesita agua para pasar los alimentos?: No
3.2.3.- Enfermedades de la infancia
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
¿Ha estado hospitalizada alguna vez? No
¿Ha recibido tto. Especializado alguna vez? No
Vacunas completas: Si
3.3.- Tipo de paciente: conducta psicosocial
3.3.1- Del niño: No colaborador, extrovertido
3.3.2- De los padres: Determinan límites
3.4.- Del estado de salud estomatológica del niño
Tratamientos odontológicos anteriores:
Exodoncias
Uso de anestesia local
Experiencia previa: indiferente
3.4.1- Hábitos:
Dela Higiene oral: Se cepilla los dientes 3 veces al día con pasta
dental, sin supervisión. No usa enjuagatorios.
3.4.1- Hábitos nocivos:
Respiración
Sin hábitos nocivos resaltantes
II. Examen clínico general
Peso: 30 Kg
Talla: 1.35 m
Ectoscopía: ABEG ABEN ABEH
Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello castaño
oscuro, lisotrico, bien implantado
Tejido celular subcutáneo: bien distribuido
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
1. Examen clínico regional
1.1. Extraoral
Cráneo : Mesocéfalo
Cara : Mesofacial
Perfil (A-P) : Convexo
Facies : No característica
Respiración : Nasal
Ganglios : Sin alteraciones
ATM : Apertura normal
1.2. Evaluación intraoral:
Labios: color rosado, competentes, simétricos, hidratados, sin lesiones
Carrillos: color rosado coral, resilentes, línea alba no visible sin lesiones.
Frenillos: inserción media
Paladar duro: rugas palatinas prominentes y abundantes, sin lesiones
Paladar blando: bien vascularizado, sin lesiones
Orofaringe: úvula de inserción media, amígdalas sin alteraciones
Lengua: normogloso, sin indentaciones, sin lesiones
Piso de boca: bien vascularizado, sin lesiones, caruncular permeables
Gingiva: coloración rosa coral, textura lisa, sin presencia de sangrado
Encía libre: coloración rosa coral, sin alteraciones
Encía adherida: coloración rosado coral, sin alteraciones
Saliva: abundante, transparente, viscosa.
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
ODONTOGRAMA (FDI)
5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 63 64 65
8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5
1 8 1 7 1 6 1 5 1 4 1 3 1 2 1 1 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
4 8 4 7 4 6 4 5 4 4 4 2 4 1 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
III Descripción pieza por pieza
1. Arcada superior
Diente 1 1: Completamente erupcionado, de forma cuadrangular. En ligera giroversión
Diente 1 2: Completamente erupcionado, de forma trapezoidal.
Diente 5 3: Completamente erupcionado, cíngulo no tan prominente. Presenta
lesión no cavitada hacia incisal.
Diente 1 4: En proceso de erupción, presenta surco pigmentado.
Diente 5 5: Completamente erupcionado, Presenta lesión no cavitada de color marrón claro en la fosa mesial y lesión cavitada, de color marrón claro, de superficie blanda. No presenta movilidad
Diente 1 6: Completamente erupcionado, forma cuadrangular desde vista
oclusal, Presencia surcos pigmentados y retentivos. Presencia de mancha blanca en cúspide distovestibular
Diente 2 1: Completamente erupcionado y de forma cuadrangular. En ligera
giroversión
Diente 2 2: Completamente erupcionado y de forma trapezoidal.
Diente 6 3: Completamente erupcionado, cíngulo poco pronunciado presenta lesión no cavitada de color marrón claro hacia incisal.
Diente 6 4: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de color
marrón oscuro que ocupa el 1/3 mesio-ociusal, no presenta dolor a la exploración. Presenta lesión cavitada de color marrón claro hacia el tercio distal del surco central y hacia la pared distal.
Diente 6 5: Completamente erupcionado, Presenta lesión cavitada de color marrón claro en la pared mesial.
Diente 2 6: Completamente erupcionado, presenta surcos retentivos y
pigmentados.
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
2. Arcada inferior
Diente 4 1: Completamente erupcionado, forma trapezoidal invertida.
Diente 4 2: Completamente erupcionado, forma trapezoidal invertida,
ligeramente lingualizado.
Diente 4 3: En proceso de erupción.
Diente 8 4: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de color marrón claro y superficie blanda, que abarca el 90% de la superficie oclusal y pared distal. No presenta dolor.
Diente 8 5: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de color
marrón claro y superficie blanda, que abarca el 90% de la superficie oclusal, pared mesial y distal, de superficie blanda y presenta ligero dolor a la exploración.
Diente 4 6: Completamente erupcionado, Lesión no cavitada leve de color
marrón claro en fosa distal.
Diente 4 1: Completamente erupcionado, forma trapezoidal invertida.
Diente 4 2: Completamente erupcionado, forma trapezoidal invertida, en ligera giroversión.
Diente 4 3: En proceso de erupción.
Diente 7 5: Completamente erupcionado, forma cuadrangular, presenta lesión
no cavitada en fosas mesial y distal, y en surco lingual.
Diente 4 6: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada en surco lingual y en pared vestibular.
IV. Manejo de la conducta
Nombre del Paciente : Aylin Eusebio Salcedo
Edad : 8 años 8 meses
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nombre de la madre : Carmen Lázaro
1. Información clínica:
Talla: 1.35m
Peso: 30 Kg
¿Presenta alguna enfermedad? No
2. Información de la conducta del paciente:
Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la
clínica odontológica:
Niña llega a consulta acompañada de la madre, ingresa sola a la clínica,
presenta un comportamiento extrovertido y curioso ante los materiales
odontológicos.
3. Clasificación de conducta:
a. Del niño
No Colaborador
Extrovertido
b. De la madre:
Determinan límites
4. Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Odontológica
Primera cita: Decir- Mostrar- Hacer
Primera cita: Decir- Mostrar- Hacer
¿Se modificó positivamente la conducta del niño?
¿Requiere sedación consiente?: No
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
V. Exámenes complementarios
1. Análisis de modelos de estudio:
Fecha de toma de impresiones: 13 /05/11
Fecha de revisión de informe: 27/05/11
En oclusión (por planos)
Plano vertical:
Over bite: 0%
Plano Sagital:
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Over jet: 0 mm
Relación molar
Derecha: Clase I
Izquierda: Clase I
Relación canina
Derecha: Clase I
Izquierda: Clase I
Plano de oclusión
Derecha: irregular
Izquierda: irregular
Plano transversal:
Línea media: desviada izquierda 1 mm
Vista oclusal
Superior:
Forma de arco: cuadrática
Forma de paladar: medio
Inserción de frenillos :
Labial: medio
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Laterales: medio
Giroversiones:
Mesioversión: pza. 21
Inferior:
Forma de arco: ovoidea
Inserción de frenillo lingual: normal
Inserción de frenillos :
Labial: medio
Laterales: medio
Giroversiones:
Mesioversiòn: pza. 42
Diastemas: no presenta
Apiñamiento: no presenta
Análisis de espacio
Superior
Inferior
7 9 9 7
6.5 5.5 5.5 6.5
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Interpretación y resumen
Paciente de género femenino de 8 años 8 meses, presenta
dentición mixta. En el análisis de plano sagital presenta relación
Angle: clase I, relación canina: clase I, con presencia de curva
de spee, en el plano trasversal: línea media inferior desviada
1mm a la izquierda. Presenta mesioversión: pza. 21 y pza. 42.
Paciente conserva espacio para la correcta erupción de pzas
permanentes
Maxilar superior
Derecho Izquierdo
Espacio que queda después de alineamiento de 1 y 2 24,5 mm 25,5mm
Tamaño calculado de 3+4+5 (según tabla) 21,6 mm 21,6 mm
Espacio que queda para ajuste molar + 2,9 mm + 3,9 mm
Maxilar inferior
Derecho Izquierdo
Espacio que queda después de alineamiento de 1 y 2 23 mm 24 mm
Tamaño calculado de 3+4+5 (según tabla) 21,9 mm 21,9 mm
Espacio que queda para ajuste molar + 1,1 mm + 2,1 mm
Paciente conserva espacio para la correcta erupción de pzas
permanentes
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
2. Análisis fotográfico
Análisis Extraoral
Análisis Frontal
Análisis de línea media
Simetría bilateral
Análisis de tercios
Tercio medio e inferior proporcionales
Tercio superior menor que
tercios medio einferior
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Análisis de perfil
Análisis de quintos
Asimetría con predominancia de quinto medio
Análisis de los 3 tercios
Tercio superior es menor que tercios medio e inferior
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Análisis de los 2 tercios inferiores
Tercio superior e
inferior proporcionales
Análisis del tercio inferior Proporciones no presentan armonía
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Análisis de perfil anteroposterior y de la inclinación mandibular
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Análisis frontal: simetría
Análisis frontal de tercios: tercio superior no es proporcional al medio
e inferior
Análisis de quintos: quinto medio predominante
Análisis de tercios totales: tercio superior, no es proporcional
Análisis de 2 tercios inferiores: proporcionales
Análisis de tercio inferior: proporciones no presentan armonía
Análisis de perfil anteroposterior: convexo
Análisis de inclinación mandibular: normodivergente
Normodivergente Perfil convexo
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Análisis Intraoral
Fotografía frontal de dientes en máxima intercuspidacion
INTERPRETACION Y RESUMEN
Límite superior: fondo de surco vestibular superior Límite inferior: fondo de surco vestibular inferior Oclusión :
overbite 0% overjet 0mm
Línea media: desviada 1mm a la izquierda Encía: rosa coral Inserción de frenillos: media Dientes:
Dentición mixta Color blanco amarillento
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Fotografía de arcada superior
Limite anterior: borde incisal superior Limite posterior: primeras molares permanentes superiores Forma de arcada: cuadrática Paladar duro: Bóveda palatina normal, rugas palatinas pronunciadas Mucosas:
Paladar duro color rosa pálido Paladar blando: color rosa amarillento Encía marginal rosa coral
Dientes: Dentición mixta, con apiñamiento dentario anterior, sin diastemas
Pza. 14 en erupción Mancha blanca en pza 16(O) Lesiones no cavitadas en pzas: 53(I) y 63(I) Lesiones cavitadas en pzas 55(O) 64(MOD) y 65(MO)
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Fotografía de arcada inferior
Limite anterior: borde incisal inferior Limite posterior: primeras molares permanentes inferiores Forma de arcada: oval Piso de boca: buena irrigación, saliva transparente, sin lesiones Encía: rosa coral, lisa Dientes:
Dentición mixta, sin apiñamiento ni diastemas Pzas 33 y 43 en erupción Lesiones cavitadas pzas.: 75(O) 36 (OV) 84 (MOD) 85 (OMD) y
46 (O)
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
3. Exámenes Radiográficos
Radiografía Panorámica
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Informe Radiográfico
El cóndilo y la cavidad glenoidea no se ven con nitidez por superposición de
imágenes radiopacas
IRL correspondiente a vías aéreas, la derecha, aparenta ser más amplia que la izquierda
Hueso maxilar aparentemente normal
Hueso mandibular aparentemente normal
Pzas. Dentarias:
Generalidades : Presenta 23 pzas. Dentarias Primeras premolares en estadio 7 de Nolla Segundas molares en estadio 7 de Nolla Terceras molares en evolución intra ósea Pzas. en evolución intra ósea: 13 23 44 y 34 Ausencia de 54 y 74 Evolución extra ósea 14 y 24 Pza. 35 y 45 en posición distoangulada
Evaluación pza. por pza.
Pza. 53 con rizólisis de 1/3 apical Pza. 55con 2/3 de rizólisis Pza. 63con rizólisis de 1/3 apical Pza. 64con rizólisis completa. Presenta IRL que compromete
esmalte y dentina de superficie MOD compatible con caries dental. Pza. 65 IRL que compromete esmalte y dentina de superficie M Pza. 75 con rizólisis de 1/3 apical Pza. 84 con rizólisis completa, caries oclusodistal y debajo del
plano de oclusión Pza. 85 con rizólisis de 1/3 apical. IRL que compromete esmalte y
dentina de superficie DO. Con probable compromiso pulpar. Pza. 46 IRL en superficie libre probablemente compatible con
caries.
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Estadio de Nolla.
Pza. 11 en estadio 10 de Nolla Pza. 12 en estadio 9 de Nolla Pza. 13 en estadio 8 de Nolla Pza. 14 en estadio 7 de Nolla Pza. 15 en estadio 7 de Nolla Pza. 16 en estadio 10 de Nolla Pza. 17 en estadio 6 de Nolla Pza. 18 en estadio 2 de Nolla Pza. 21 en estadio 10 de Nolla Pza. 22 en estadio 9 de Nolla Pza. 23 en estadio 8 de Nolla Pza. 24 en estadio 8 de Nolla Pza. 25 en estadio 7 de Nolla Pza. 26 en estadio 10 de Nolla Pza. 27 en estadio 6 de Nolla Pza. 28 en estadio 2 de Nolla Pza. 31 en estadio 10 de Nolla Pza. 32 en estadio 9 de Nolla Pza. 33 en estadio 8 de Nolla Pza. 34 en estadio 8 de Nolla Pza. 35 en estadio 7 de Nolla Pza. 36 en estadio 9 de Nolla Pza. 37 en estadio 7 de Nolla Pza. 38 en estadio 1 de Nolla Pza. 41 en estadio 10 de Nolla Pza. 42 en estadio 10 de Nolla Pza. 43 en estadio 8 de Nolla Pza. 44 en estadio 7 de Nolla Pza. 45 en estadio 7 de Nolla Pza. 46 en estadio 9 de Nolla Pza. 47 en estadio 7 de Nolla Pza. 48 en estadio 1 de Nolla
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
4. Asesoramiento Dietético
Ficha dietética
Promedio de exposiciones diarias: 3, 5
ALIMENTO HORA 1ª DIA 2º DIA
3º DIA
4º DIA
DESAYUNO
7:00 am
1 taza de avena con 2 cditas de azúcar
1 pan con mantequilla
2 huevos sancochados
1 taza de leche con 2 cditas de azúcar
2 huevos sancochados
1 taza de avena con leche, con 2 cchdtas de azúcar
1 pan con palta 1 pan con queso
1 taza de leche chocolatada
2 panes con huevo frito
EXTRAS 12:00 pm
1 mandarina 1 Plátano
1 cajita de leche chocolatada
1 manzana
ALMUERZO
2:30 pm
3 cdas. de arroz 1 camote
sancochado 1 trozo de
pesacado frito 1 cda. de ensalada
de lechuga 1 vaso de
limonada con 2 cchdtas de azúcar
1 choclo con queso
1 plato Ají de gallina con arroz,
1 huevo sancochado
½ papa sancochada
1 plato de arroz con alverjas partidas y 1 huevo frito
EXTRAS
4:00 pm
1 vaso de leche con 1 cda. de azucar.
1 manzana
1 Manzana 1 caramelo 1 helado
1 chicle 1 paquete de gomitas
1 paquete de galletas dulces
1 chocoteja 1 vaso de yogurt
1 platano 1 manzana 1 yogurt
CENA
7:00 pm
¼ de pollo a la brasa con papas fritas
1 vaso de gaseosa
1 mandarina 1 plato de ají de gallina con arroz
1 vaso de leche con 2 cditas. De
azúcar
1 vaso de leche con 2 cdtas. De azúcar
1 pan
EXTRAS 1 vaso de leche
con 1 cda. de azúcar
TOTAL FINAL = 3 4 4 3
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
ANÀLISIS DIETÈTICO
ALIMENTO (FORMA)
1º D Ì A
2º D Ì A
3º DÌA
4º DÌA
TOTAL DIARIO
SÒLIDOS
1 caramelo 1 helado
1 chicle 1 paquete de gomitas 1 paquete de galletas dulces 1 chocoteja
1 pan con mantequilla y mermelada 1 toffee
2
LIQUIDOS
1 taza de avena con 2 cditas de azúcar 1 vaso de limonada con 2 cchdtas de azúcar
1 vaso de leche con 1 cda. deazucar.
1 taza de leche con 2 cditas de azúcar
1 vaso de gaseosa
1 vaso de leche con 1 cda. de azúcar
1 taza de avena con leche, con 2 cchdtas de azúcar 1 cajita de leche chocolatada 1 vaso de yogurt 1 vaso de leche con 2 cditas. De azúcar
1 taza de leche chocolatada 1 yogurt 1 vaso de leche con 2 cdtas. De azúcar
3,25
TOTAL (S + L)
3 5 8 5 TOTAL FINAL
5,25
Promedio de alimentos cariogénicos por día= 5,25
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC :19317
PAC: Ailyn Eusebio Lázaro
Operador : Krísthal Rodríguez H.
Fecha : 20/05 /10
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios dela niña Ailyn Eusebio Lázaro de 8 años de edad, incrementar el consumo de frutas y verduras , además de disminuir el consumo de alimentos dulces y refrescos azucarados , reemplazándolos por agua y jugos naturales bajos en azúcar con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Nº HC :19317
PAC: Ailyn Eusebio Lázaro
Operador : Krísthal Rodríguez H.
Fecha : 20/05 /10
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios dela niña Ailyn Eusebio Lázaro de 8 años de edad, incrementar el consumo de frutas y verduras , además de disminuir el consumo de alimentos dulces y refrescos azucarados , reemplazándolos por agua y jugos naturales bajos en azúcar con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
VI. Riesgo estomatológico
1. Índice de Green y Vermellion
Índice de placa blanda = Alto
2. Factores de riesgo
Reguladores
ALTO MEDIO BAJO
HUESPED X SUSTRATO X MICOORGANISMOS X
Moduladores
Edad: niño (8 años)
Higiene: medio (2 veces al día)
Agentes fluorados: medio (pasta dental)
Riesgo estomatológico: Alto
SUOERIOR INFERIOR
M I M M I M TOTAL I
TOTAL M
PROMEDIO
2 3 3 3 3 3 6 11 2.83
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
VII. Pronostico
La paciente Aylin Eusebio Lázaro de 8 años 8 meses, es poco colaboradora y de comportamiento “engreído”. Asiste puntualmente a las citas y Madre está dispuesta a realizar el tratamiento integral y controles posteriores de la niña. El pronóstico se considera bueno
VIII. Diagnóstico
1. Diagnostico general
Paciente de 8años 8mesesen aparente buen estado de salud sistémico y
mental.
2. Diagnostico estomatológico
Tejidos Blandos:
Gingivitis leve generalizada asociada a placa.
Tejidos Duros:
Caries dental:
Fosas y fisuras pigmentadas
Pza. 1.6 (O) Pza. 2.6 (O)
Lesión cariosa reversible:
Pza. 1.6 (O)
Lesiones cariosas irreversibles:
SUPERFICIALES:
Pza. 53 (I) Pza. 63 (I)
MODERADAS:
Pza. 55(O) Pza. 75(O) Pza. 36 (OV)
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Pza. 46 (OV) Pza. 65 (OM)
PROFUNDAS:
Con lesión pulpar irreversible:
Pza. 85 (O)
Remanentes radiculares:
Pza. 64 (OD) Pza. 84 (OD)
Oclusión
Paciente en dentición mixta, presenta maloclusión clase I.
IX. Plan de Tratamiento
1. Fase Profiláctica
Fase Educativa
Consejo dietético Control de placa Aprestamiento
Fase preventiva
Control de placa (IHO) Fisioterapia Profilaxis Remineralización: Topicación de flúor barniz pza. Pza. 1.6 (O) Sellantes no invasivos:
Pza. 1.6 (OP) Pza. 2.6 (O)
2. Fase Correctiva
Cirugía:
Exodoncias
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Pza.64 Pza. 84
Cariología:
Restauraciones con ionómero: Pza. 53 (I) Pza. 55 (O) Pza. 6.3 (I) Pza. 65 (OM) Pza. 75 (O) Pza. 36 (OV) Pza. 46 (OV)
Tratamientos pulpares:
Pulpectomía
Pza. 85 (O)
Corona de acero:
Pza. 85
Ortodoncia: Mantenedores de espacio
Arcada superior: Banda y ansa Arcada inferior: Arco lingual
3. Fase Correctiva:
Evaluación de IHO
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
X. CRONOGRAMA DE CITAS
Tratamiento
PRIMERA CITA
Aprestamiento Restauraciones con ionómero.: Pza. 53 (I) Sellante: Pza. 1.6 (OP)
SEGUNDA CITA
Flúor barniz pza. 16 (O) Sellante pza. 26 (OP) Restauración con ionómero pza. 65 (O) y 63 (I)
TERCERA CITA
IHO Técnica de cepillado profilaxis Flúor barniz pza. 16 (O) Restauración con ionómero pza. 5.5
CUARTA CITA
IHO Técnica de cepillado Flúor barniz pza. 16 (O) Selección y adaptación de banda pza. 65 toma de impresión
QUINTA CITA
Exodoncia pza. 64 Cementación de Banda y ansa
SEXTA CITA
IHO Técnica de cepillado Restauración con ionómero: Pza. 36 (OV) y Pza.
75 (O) Primer control del Banda y ansa
SEPTIMA CITA
Restauración con ionómero: Pza. 46 (O) Pulpectomía: primera cita pza. 85 (O) Segundo control del Banda y ansa
Nº HC: 19317
Paciente: Aylin Eusebio
Edad: 8años 8 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Fecha : 02 de abril del 2011
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
OCTAVA CITA
Pulpectomía: segunda cita pza. 85 (O) Reevaluación de mineralización
NOVENA CITA
Reconstrucción con ionómero pza. 85
DECIMA CITA
Tallado, Adaptación y cementación de corona de
acero en pza. 85
DECIMO
PRIMERA CITA
Selección y adaptación de banda pzas. 36 y 46 Toma de impresión
DECIMO
SEGUNDA CITA
Cementación de arco lingual Exodoncia pza. 84
DECIMO TERCERA CITA
IHO Técnica de cepillado profilaxis Primer control de arco lingual Reevaluación de riesgo estomatológico