Cas HTA i cardiopatia
• Home de 75 a. consulta a nefro per a mal control tensional
• Tòxics – Tabac > 40 cig./dia fins fa 20 a
– Enol: ½ litre vi al dia
• Dieta sense restriccions
• Sedentari, no claudicació
Al·lèrgia Penicil·lina
Jubilat, químic Pirelli
Familiars: sense interès
A. Patològics
• IQ: herniorràfia, cataractes, RTU pròstata
• Obesitat central
• Hiperuricemia amb episodis gotosos
• C. Isquèmica – Angor iniciat als 50 a
– Portador 2 Stent’s
– Estable
• Fibril·lació auricular crònica permanent
• Diverticulosis
• SAHS sever portador de CPAP amb bon compliment
Hipertensió
• Coneguda des de fa > 25 anys ( previ cardiopatia)
• Diversos canvis hipoTA
– Edemes per ACA
• AMPA
– Mati aprox 160/95 ( mai < 150)
– Vespre 150-140/90
Tractament actual
• Alopurinol 100
• Atorvastatina 20: 1c nit
• Permixon
• Sintrom
• Carduran neo 8: 1 c nit
• Rasilez HCT12.5: 1 c mati
• Valsartan 160 TZD 25: 1 c mati
• Uni Masdil: 1 c migdia
Darrera analítica 15 dies abans
• Hb 15. 8, Ht: 47.5%, plaq.: 138.000
• Glu: 105, glicada 5.6
• Creat: 1.57, MDRD: 52, Na 135, K: 3.2
• LDL: 91, HDL: 51, TG: 135
• Úric: 7.2
• Orina: sed negatiu, microalb/creat: 10
Exploració
• Pes: 105, Talla: 1.75, Perímetre 120
• TA: 174/85-177/86-164/86 ( 10.35 h)
• FC: 65 x’
• AR: mv sense sorolls sobreafegits
• AC: tons irregulars sense bufs
• Abdomen molt gran no es poden valorar
megalies
• MMII: polsos distals presents dèbils, canvis
tròfics, edemes organitzats a turmells
• No buf carotidi
• Home 75 a.
• Obesitat central
• Hiperuricemia tract i no controlada
• SAHS
• Cardiopatia isquèmica i fibril·lació
• IRC estadi 3A sense prot o, K: 3.2, Uric 7.2
• Pre DM
Possibilitats mal control
1. Mesures no correctes
2. Acompliment
3. Secundaria no diagnosticada
4. Associacions no adequades
5. Repercussions
Possibilitats secundaria
• SAHS: ja tractat
• Obesitat: greix visceral
– Ac grassos: activació Aldosterona
– Activitat simpàtica
• Nefropatia
– Retenció hidrosalina
– Estenosi Art renal
• Si present, ja bloquejada pel tract anti R
• Possibilitat millora f . renal si es suspèn anti R
• Altres
– Hipertiroïdisme, hiperparatiroid.
– AINE’s, descong nasals
Tractament actual
• Alopurinol 100
• Atorvastatina 20
• Permixon
• Sintrom
• Carduran neo 8: 1 c
nit
• Rasilez HCT 12.5
• Valsartan 160 TZD 25
• Uni Masdil
• Doble bloqueig
– No mes efectiu
• HTZ 37.5
– Dosis alta: mes efectes
secundaris
• Hiperglu, hiper uricemia,
hipoK, hipoNa
• Doxazocina
– Poca potència Vd
– No ha controlat pic matuti
• Diltiazem
– Efecte bradicarditzant
– Poc Vd
Opcions
“OBLIGATORIS”
per Cardiopatia
• Sintrom
• Estatina
• B-bloc o ACA no
dihidropiridinic
• IECA o ARA2 ?
HIPOTA possibles
• Dihidropiridinics
• Diürètics – Tzd
– Nansa
– Antialdosteronics
• Vasodilatadors
Diurètics
Bloquejadors
del receptor AT1
Antagonistes del
calci
IECA
-bloquejants
α-bloquejants
Combinacions possibles
Guia Europea HTA
Diurètics
Bloquejadors
del receptor AT1
Antagonistes del
calci
IECA
-bloquejants
α-bloquejants
Combinacions possibles
Guia Europea HTA
Diurètics
Bloquejadors
del receptor AT1
Antagonistes del
calci
IECA
-bloquejants
α-bloquejants
Combinacions possibles
Guia Europea HTA
Diurètics
Bloquejadors
del receptor AT1
Antagonistes del
calci
IECA
-bloquejants
α-bloquejants
Combinacions possibles
Guia Europea HTA
Top Related