Servicio de Terapia Intensiva Clínica San Martín
Soporte Vital Cardíaco Avanzado
Población
40.000.000
habitantes
40.000
episodios de MS
por año
1 MS
cada 1.000 habitantes
por año
110 MS/día - 4,5 MS/ hora
Paro cardíaco.
Paro respiratorio.
Paro cardio-respiratorio.
Reanimación cardíaca? o…
Reanimación cerebral?
Acceso precoz. (Reconocimiento y activación).
Atención cardiovascular básica. (RCP básica y precoz).
Desfibrilación.
Cuidados avanzados. (RCP avanzada).
SEGÚN LA EDAD DE LA VÍCTIMA
Adultos (mayores de 14 años)
Niños (uno hasta 14 años)
Lactantes (un mes hasta un año)
Neonatos (menor a un mes)
SEGÚN EL TRASTORNO DEL RITMO CARDÍACO
Fibrilación ventricular-taquicardia ventricular sin pulso
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso
SEGÚN EL MECANSIMO ETIOPATOGÉNICO
Paro cardíaco primario
Paro respiratorio seguido de paro cardíaco
No traumático
Traumático
SEGÚN LAS CIRCUSTANCIAS EN LAS QUE SE PRODUCE
Extrahospitalario
Intrahospitalario
No presenciado por testigos
Presenciado por testigos
6H 6THidrogeniones (Acidosis
sistémica) Taponamiento cardíaco
Hiper/hipoglucemia Tensión, Neumotórax
Hiper/Hipokalemia Trauma
Hipotermia Trombosis coronaria
Hipovolemia Trombosis pulmonar
Hipoxemia Tóxicos
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
VENTRICULAR
MANIFESTACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA
Caótica Fibrilación Ventricular
Ausente Asistolia
Organizada, pero sin
actividad mecánica Taquicardia Ventricular sin pulso
efectiva Actividad eléctrica sin pulso
Etapa eléctrica.
Etapa hemodinámica.
Etapa metabólica.
Factores que incrementan las probabilidades de supervivencia al alta y a los 30 días con adecuado estado neurológico, luego de un paro cardíaco extrahospitalario:
Paro cardíaco presenciado.
Maniobras de RCP básica precozmente iniciadas.
Fibrilación o taquicardia ventricular como ritmo inicial.
Descarga de desfibrilación precoz
Confirmar la pérdida del conocimiento.
Establecer el diagnóstico de paro respiratorio.
Establecer el diagnóstico de paro cardíaco.
Identificar el trastorno del ritmo o la ausencia del mismo.
Pesquisar la causa subyacente del PCR.
Desfibrilable (FV-TV).
No desfibrilable (Asistolia y AESP)
Antecedentes del paciente (ambientales, medicamentosos, patológicos, psicosociales).
Circunstancias en las que se instaló el paro cardíaco.
Hallazgos en el examen físico.
Características del trazado ECG en el monitor cardiológico.
Resultados de métodos complementarios en la emergencia.
RCP o soporte vital básico.
RCP o soporte vital avanzado.
Objetivos:◦ Asegurar la escena.
◦ Confirmar la pérdida de conocimiento.
◦ Activar el sistema de emergencias.
◦ Realizar el diagnóstico de paro cardiorrespiratorio.
◦ Proveer las medidas de soporte vital básico.
◦ Aplicar la descarga inicial de desfibrilación.
Respuesta por parte de la víctima
Responde No responde
Activar el sistema
de emergencias
Respondedor
único
Dos
respondedores
Asegurar la escena.
Evalúe el estado de conciencia.
“Señor, señor, que le pasa?”.
Active el Sistema de Emergencias designando claramente a alguien.
Conozca el número de sus Sistema local.
Villa María: 100 o 136.
Apertura de la vía:
◦ Maniobras.
◦ Dispositivos.
Cánula orofaringea:
En el paciente Inconsciente que Ventila.
Paciente con trismus.
Mejor tolerancia en estupor.
Chequear
ventilación: (MES)
Miro, Escucho,
Siento.
Respira No respira
Maniobras Dispositivos
Máscara transparente.
Entrada auxiliar de oxígeno.
Válvula unidireccional.
Eliminación del contacto directo.
Adecuada ventilación pulmonar.
Enriquecimiento con oxigeno.
Con bolsa autoinflable
Básica
Con más operadores
3) Chequear ventilación (MES) Chequear
ventilación (MES).
Técnicas de ventilación:◦ Basica.
◦ Con bolsa autoinflable.
◦ Con más operadores.
Circulación con
compresiones
torácicas
Verificación del
pulso central
Tiene pulso No tiene pulso
Técnica de la
compresiones
Circulación con compresiones torácicas.
Técnica de las compresiones:◦ Frecuencia.
◦ Ciclos compresión / ventilación.
◦ Tiempo de fases de compresión y descompresión.
◦ Depresión torácica.
◦ Interrupciones y beneficios.
Técnica de las compresiones
Ubicación del punto de compresión torácica
Técnica de las compresiones
Colocación de las manos
Técnica de las compresiones
Técnica de las compresiones
Continúe con la secuencia30 x 2 (5 ciclos)
30 : 2
RCP básica
5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial
Presencia de Asistolia o AESP
Presencia de FV o TVSP
RCP básica
5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial
Presencia de FV o TVSP
RCP básica
5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial
Presencia de Asistolia o AESP
Soporte vital básico: algoritmo
Soporte vital básico: algoritmo
RCP avanzada
Proveer ventilación asistida avanzada
Proveer las medidas de apoyo circulatorio con compresiones torácicasy fármacos vasopresores
Aplicar las descargas de desfibrilación
Determinar y corregir la causa subyacente del PCR
Cuidados posteriores al PCR
Objetivos
Control definitivo de la vía aérea
Suspensión de las maniobras de RCP
RCP avanzado: Algoritmo de acción
RCP avanzado: Algoritmo de acción
RCP en niños
Etiologías
LACTANTE (menor 1 año) NIÑO (1 año hasta pubertad)
Enfermedad respiratoria Accidentes de tránsito
Sepsis Ahogamiento
Muerte súbita del lactante Quemaduras
Obstrucción de la vía aérea Intoxicaciones
Ahogamiento Armas de fuego
Compresiones torácicas continuas
- Mejora la supervivencia en personas con paro cardíacopresenciado y con ritmo chocable
- No es recomendado en personas con paro respiratorio
- Durante la fase circulatoria, administrar CTC pre y post-desfibrilación. Administrar adrenalina y O2 pasivo. Repetir los pasos 3 veces. Intubar.
Porque dejar de lado la ventilación?
- Falta de práctica y cuestiones personales
- Resulta en interrupciones prolongadas (deterioroneurológico). Incrementa la saturación arterial?
- La ventilación con presión positiva, incrementa lapresión intratorácica, disminuyendo el retorno venosoy con ello la perfusión cardíaca y cerebral
- Hiperinsuflación gástrica con riesgo de aspiraciónpulmonar