Auscultaciòn pulmonar
Hallazgos anormales a la percusiòn
• Matidez u submatidez
• Condensaciones del parènquima pulmonar (neumonìa y atelectasia)
• Y grandes tumores.
Condensaciòn por neumonìa
Condensaciòn por neumonìa
Hallazgos anormales a la percusiòn
• Para que se produzca atelectasia la condensaciòn debe ser superficial y voluminosa pues de lo contrario se escucharìa como submatidez
• Derrame pleural• El àrea superior de la
matidez adopta una forma parabòlica llamada curva de Damoiseau o curva de Ellis con el borde externo màs alto que el interno.
Curva de damoiseau
• Cuando el derrame no està tabicado la altura de la matidez puede cambiar con los cambios de posiciòn del paciente llamado Signo del desnivel.
Curva de damoiseau
Hipersonoridad o timpanismo localizado
• Cuando afecta una parte de un hemitòrax puede deberse a una bula enfisematosa o a una caverna tuberculosa
Bula enfisematosa
Caverna tuberculosa
Hipersonoridad o timpanismo que afecta un hemitòrax
• Se aprecia en el neumotòrax
Neumotòrax
Hipersonoridad o timpanismo bilateral
• Se aprecia en el enfisema pulmonar
Desapariciòn de la matidez hepàtica
• Puede deberse a aire libre en la cavidad peritoneal ( signo de jobert).
• Aparece en el neumo peritoneo por ruptura de viscera hueca abdominal
Neumoperitoneo
Auscultaciòn pulmonar
• Se realiza con la membrana del estetoscopio mientras el paciente respira con la boca entreabierta, en forma lenta y profunda.
• Esta maniobra puede provocar mareos en especial en ancianos.
Auscultaciòn pulmonar
• El orden de la auscultaciòn es similar al de la percusiòn comparando siempre zonas simètricas.
Ruidos normales
• Respiraciòn laringotraqueal, Tambièn llamada brònquica.
• Es producida por las turbulencias que genera el paso del aire en las vìas aèreas altas.
Ruidos normales
• Es soplante, de tonalidad elevada y audible en la inspiraciòn y espiraciòn.
• Entre ambas fases hay una pausa y la espiraciòn es màs prolongada.
Ruidos normales
• Se ausculta en la cara anterior del cuello y en el dorso de la columna cervical.
Ruidos normales
• Murmullo vesicular• Se percibe en todas las
partes donde el pulmòn normal està en contacto con la pared de tòrax.
• Es producido por la entrada del aire a millones de alvèolos durante la inspiraciòn.
Ruidos normales
• Es suave, de tonalidad baja, predomina durante la inspiraciòn y se escucha en:
• Cara anterior en los dos primeros espacios intercostales.
• Regiones axilares e infraescapulares.
Ruidos normales
• Respiraciòn broncovesicular
• Es una superposiciòn del soplo larìngeotraqueal y el murmullo vesicular.
• Se ausculta en la zona de bifurcaciòn de la tràquea y sobre los grandes bronquios.
Ruidos normales
• Se lo ausculta en la regiòn infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal, articulaciones esternoclaviculares, en la regiòn interescapular derecha.
Hallazgos anormales
• Se dividen en 3 grandes categorias:
• Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular.
• Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos.
• Ruidos agregados.
Carcinoma broncogènico
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
• Aumento• Causado por la
hiperventilaciòn pulmonar y puede ocurrir en el ejercicio o en la acidosis metabòlica.
Neumonìa
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
• Tambièn en la hiperventilaciòn supletoria en el pulmòn sano de un paciente con pulmòn excluido por atelectasia, derrame pleural o neumotòrax.
Neumonìa
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
• Disminuciòn o aboliciòn• Por alteraciòn en la
producciòn:• Si la entrada de aire a
los alvèolos se encuentra abolida o suprimida por disminuciòn de la ventilaciòn alveolar como en el enfisema pulmonar.
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
• Tambièn en la atelectasia donde no llega aire a los alvèolos por obstruciòn del bronquio fuente.
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
• Alteraciones en la transmisiòn
• Obesidad.• Derrame pleural.• Neumotòrax
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
• Soplo laringotraqueal• Cuando se escucha en
sitios no habituales se llama soplo tubario.
• Para que esto suceda deben darse condiciones que faciliten la conducciòn del ruido originado en los tubos aèreos.
Neumonìa
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
• La condensaciòn debe acercarse a la superficie del pulmòn y tener cierto volumen.
• La vìa aèrea debe estar permeable.
Neumonìa
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
• El ej claro es la neumonìa en la cual la ocupaciòn del alvèolo por secreciones torna el tejido màs compacto y por lo tanto màs apto para transmitir el sonido.
Neumonìa
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
• Soplo pleural (skodismo)
• Es producido por el pulmòn colapsado debido a un derrame pleural.
• Es menos intenso que el soplo tubario y se ausculta por encima del derrame pleural.
Skodismo
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
• Soplo cavernoso• Se ausculta cuando
existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral.
• En comunicaciòn con un bronquio, vacìa de secreciones, rodeada por un halo de parènquima condensado.
Caverna apical izquierda
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
• Soplo anfòrico• Se ausculta en el
neumotòrax.• Es anàlogo al que
se escucha soplando una botella.
Neumotòrax derecho
Ruidos agregados
• Siempre son expresiòn de patologìas.
• Sibilancias y roncus• Son sonidos musicales
contìnuos asociados con obstrucciòn bronquial por secreciones, broncoespasmo y edema de la mucosa.
Ruidos agregados
• Son caracterìsticos del asma y la bronquitis crònica.
• Se deben a vibraciòn de las paredes contrapuestas de la vìa aèrea.
• Se auscultan predominantemente en la espiraciòn.
Ruidos agregados• Los de tono màs alto y
agudo se llaman sibilancias.
• Cuando son mùltiples son propias de la crisis asmàtica.
• Una sibilancia aislada puede indicar la obstrucciòn parcial de un bronquio por un tumor o cuerpo extraño.
Ruidos agregados
• Los de tono màs bajo y grave se llaman roncus, similares al ronquido de un hombre que duerme.
• Cuando hay una obstrucciòn crìtica de las vìas aèreas en una crisis de asma pueden desaparecer las sibilancias.
Ruidos agregados
• Esto puede interpretarse en forma errònea como una mejorìa de su cuadro habiendo una complicaciòn.
Ruidos agregados
• Cornaje• Es una variedad de
roncus, intenso, àspero y audible a distancia.
• Indica estenosis de la laringe y la tràquea.
Ruidos agregados
• Estridor• Es de tonalidad, màs
alta, inspiratorio, indica obstrucciòn de la vìa aèrea superior.
• Suele percibirse en niños con obstrucciòn larìngea.
Ruidos agregados
• Estertores• Son sobre todo
inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar.
Bronconeumonìa
Ruidos agregados
• Originados en bronquios
• Ocupados por secreciones en las bronquitis y bronquiectasias.
• Son llamados estertores hùmedos o de burbuja.
Bronquiectasias
Ruidos agregados
• Se auscultan en ambas fases de la respiraciòn y se modifican con la tos.
Neumonìa
Ruidos agregados
• Originados en los alvèolos
• Por despegamiento alveolar.
• Se auscultan como unas finas crepitaciones al final de la inspiraciòn.
• No se modifican con la tos.
Neumonìa
Ruidos agregados
• Similares al sonido que se produce frotando un mechòn de cabello frente al oido.
• Son llamados tambièn estertores crepitantes.
Ruidos agregados
• Se encuentran en:• Neumonìa:• Secreciones en el
alvèolo.• Insuficiencia cardiaca• Por edema intersticial.
Se escuchan en las bases pulmonares.
Neumonìa
Ruidos agregados
• Enf pulmonar intersticial• Son de tono
alto, intensos y numerosos.
Neumonìa
Ruidos agregados
• Estertores marginales o de decùbito
• Se encuentran en las bases pulmonares cuando una persona se incorpora despuès de estar mucho tiempo en decùbito.
• Desaparecen con rapidez y se deben al despegamiento de àreas pulmonares colapsadas.
EPID
Frote pleural
• Lo ocasiona el roce de las superficies pleurales inflamadas.
• Se aprecia en las pleuritis agudas y en la infiltraciòn pleural neoplàsica.
Fibrosis pulmonar
Frote pleural
• Predomina en la inspiraciòn, no se modifica con la tos y aumenta al aumentar la presiòn del estetoscopio.
EPID
Frote pleural
• Puede simularse apoyando una mano sobre la oreja y frotando su dorso con al yema de los dedos.
• Se percibe en las regiones basales, sobre todo laterales y desaparece cuando aparece el derrame pleural.
EPID
Auscultaciòn de la voz
• Se explora con el estetoscopio comparando zonas simètricas del pulmòn, mientras el paciente pronuncia las palabras treinta y tres.
Atelectasia izquierda
Auscultaciòn de la voz
• En condiciones normales la voz se ausculta sin que puedan distinguirse las palabras.
Atelectasia izquierda
Disminuciòn o aboliciòn
• Se produce cuando existe algùn obstàculo a la propagaciòn de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tòrax.
Disminuciòn o aboliciòn
• Se encuentra en la atelectasia, neumotòrax, derrame pleural, enfisema y obesidad.
Broncofonìa
• Es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez.
Pectoriloquia
• La voz se oye clara y fuerte como cuando se ausculta la laringe.
• Pectoriloquia àfona• Tiene igual
caracterìstica a la anterior pero cuando el paciente dice treinta y tres con la voz cuchicheada.
Egofonìa
• La voz tiene un carácter tembloroso como si se hablara tapando la nariz con los dedos.
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