7/29/2019 Aspectos Basicos de Trauma de La Mano
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ASPECTOS BSICOSDEL TRAUMA DE MANO
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CONTENIDO
Introduccin
Historia clnica
Examen fsico Examen radiolgico
Fractura de escafoides
Inmovilizacin anatmica y funcional de lamano
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Mano Dominante
Ocupacin
Antecedentes mdicos
Descripcin del Trauma
Tiempo transcurrido
Grado de contaminacin.
HISTORIA CLNICA
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ANATOMIA DE SUPERFICIE
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EXAMEN FSICO
INSPECCIN Vascularizacin: color, llenado capilar, temperatura
Estado de la piel, edemas
Deformidades Posicin de los dedos
PALPACIN Sensibilidad Movilidad: lesin nerviosa, lesin tendinosa (arcos de
movimiento activo y pasivo)
Valoracin individual de flexores, extensores y
musculatura intrnseca de la mano
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SENSIBILIDAD
Para la evaluacin de la
sensibilidad se tienen en
cuenta:
La discriminacin entre 2
puntos, a nivel de
pulpejos.
Prdida de pliegues.
Presencia de sudoracin.
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Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO MEDIANO
Los grupos musculares que inerva son:
Pronador redondo
Flexor radial del carpo Palmar largo
Flexor comn superficial
Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto delpulgar ramo superficial
Flexor comn profundo para 1, 2, 3 dedo
Abductor corto del pulgar
Oponente del pulgar
1 y 2 lumbrical
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Por encima del codo:
Ausencia pronacin.
Debilidad flexin del puo.
Parlisis de flexores de 1, 2 y 3dedo.
Incapacidad para oponer elpulgar.
Tercio medio o distal (ramatenaria):
Incapacidad para rotar el pulgar ysepararlo de la mano
Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO MEDIANO
MANO DE PREDICADOR
MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin
clnica. 4 edicin. Editorial Panamericana.2003.cap 6,
pag 678-845.
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Grupo muscular que inerva:
Flexor cubital del carpo
Flexor comn profundo 4y 5 dedo.
3 y 4 lumbricales.
Interseos
Aductor del pulgar Fascculo profundo del
flexor corto del pulgar.
La lesin de este nervioocasiona:
Tendencia a la posicin deaduccin y extensin del5 dedo
Perdida de la aproximacin
y abducin de los dedos. Pinza dbil y defectuosa.
Signo de Froment. Mano en garra,
tardamente.
Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO CUBITAL
TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Ciruga Plstica. Universidad Surcolombiana 2003
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Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO CUBITAL
SIGNO DE FROMENTMANO EN GARRA
MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin clnica. 4 edicin.
Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.
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Trceps
Ancneo
Braquirradial
Extensor radial largo del carpo
Extensor radial corto del carpo
Extensor ulnar del carpo
Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO RADIAL
Extensor comn de los dedos
Extensor del 5 dedo Extensor del 2 dedo
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Mano cada si se lesiona a nivel del brazo
El grupo muscular que inerva corresponde a:
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Exploracin del ramo profundo del
N. radial mediante extensin de lasarticulaciones MCF. MANO CAIDA
Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO RADIAL
MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin clnica. 4 edicin. Editorial Panamericana.2003.cap
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APARATO FLEXOR :
Flexor comn profundo de
los dedos
Flexores superficiales:
Movilidad: Lesin tendinosa
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Flexor radial y cubital del
carpo
Flexor largo y corto delpulgar.
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APARATO EXTENSOR:
Ext. largo radial y cubital del carpo
Extensor comn de los dedos
Extiende y
separa la manopor la mueca
Extiende y
aproxima la
mano
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Extensor largo y extensorcorto del pulgar
Abductor largo y corto del
pulgar
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Aductor y oponente
del pulgar
Abduccin de losdedos (interseosdorsales)
Aduccin de los dedos(interseos palmares)
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ESTUDIO RADIOLGICOLa serie de placas radiogrficas que se pueden solicitar comprenden:
LATERAL
b) Representacinesquemtica de
radiografa lateral.
a)Radiografalateral en posicin
estrictamenteneutra.
A B
A) PA oblicua:escafoides
B) Proyeccinsemipronada
oblicua.
BA
OBLICUAS
ANTEROPOSTERIOR(supinacin)
Proyeccin AP mano
izquierda
POSTEROANTERIORen desviacin cubital y
en desviacin radial
A) Desviacincubital: escafoidesalargado,semilunartrapezoidal ypiramidal enposicin baja.
B) Desviacinradial: Escafoidescon signo del anillo,
semilunar triangulary piramidal enposicin alta.
BA
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FRACTURAS FALANGICAS
Ante la sospecha de fractura falngica debemos solicitar
una radiografa anteroposterior y lateral de la mano.
A B
A) Radiografa AP B)RadiografaLateral
C
C) AP: Fx oblicua de falangeproximal 3 dedo mano derecha
intraarticular tercio proximal.
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FRACTURAS METACARPIANASAnte la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una
radiografa anteroposterior lateral y oblicua de la mano.
A B C D
A) Radiografa AP B) Radiografa AP C)RadiografaLateral D)RadiografaLateral
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RADIOLOGIA
METACARPIANOS
A B
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FRACTURAS DEL CARPOAnte la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una
radiografa posteroanterior, posteroanterior (desviacin cubital)
lateral, magnificada de mueca.
BC
B)RadiografaPA desviacin cubital C) Radiografa Lateral
C S C O
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Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una
radiografa posteroanterior, posteroanterior(desviacin cubital)
lateral, magnificada de mueca.
FRACTURAS DEL CARPO
A B
A)RadiografaLateral
B) Radiografamagnificada
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RADIOLOGIA CARPO
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
De los 8 huesos del carpo, es el de mayorfrecuencia en fracturarse (70-90%).
El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello,el 10% en el polo proximal y el resto en eltubrculo son osteocondrales.
Aproximadamente el 5% de las fracturas deescafoides no consolidarn
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Clnica: Dolor intenso en la zona radial de la mueca
y tabaquera anatmica.
Acompaado de debilidad y tumefaccinlocalizada.
La movilizacin y compresin del primer
radio y tabaquera son dolorosas. La mueca muestra una disminucin
significativa del rango de movilidad.
Pueden existir chasquidos y crepitacin.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
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Mtodos diagnsticos:
Sern necesarias 4 radiografas para evaluar correctamente la
posibilidad de una fractura:
PA: valora la morfologa del escafoides y de la fractura
Lateral: valora la posicin del semilunar y su relacin con el
escafoides y la morfologa del escafoides
PA en desviacin ulnar: valora el escafoides en su mxima
extensin
Oblicua en desviacin cubital: aporta otra visin del cuerpo delescafoides.
La tomografa axial computarizada constituye el mtodo de
eleccin para un diagnstico temprano
FRACTURA DE ESCAFOIDES
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Clasificacin de Herbert
A: Estables.
A1: fracturas del tubrculo
A2: Fracturas no desplazadas del cuello
B: Inestables.
B1: fracturas oblicuas del tercio distal
B2: fracturas desplazadas del cuello
B3: fracturas del polo proximal
B4: fracturas luxaciones del carpo
B5: fracturas conminutas
FRACTURA DE ESCAFOIDES
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A. Fractura inestable deescafoides a nivel del cuello
(Herbert Tipo B2)
EXAMEN RADIOLGICO
FRACTURA DE ESCAFOIDES
C) Radiografa AP: fractura delcuerpo del escafoides.
A B C
http://alvaro-angel.tripod.com/carpo_archivos/image019.jpghttp://alvaro-angel.tripod.com/carpo_archivos/image019.jpg7/29/2019 Aspectos Basicos de Trauma de La Mano
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Tratamiento
A) Ortopdico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir: Fracturas del tubrculo: inmovilizacin de 6 semanas,
complicaciones son raras.
Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12semanas.
Morfologa del yeso: Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinacin,
pasando luego a un yeso antebraquial.
Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusin del primer radio dela mano hasta la articulacin interfalngica, en posicin deoposicin, con la mueca en flexin de 15-20 y desviacin radial
de aproximadamente 10.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
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Tratamiento
B) Quirrgico:
Osteosntesis cerrada: fracturas no desplazadas.
Osteosntesis abierta: en casos en los que existe desviacinde fragmentos o luxacin transescafolunar del carpo.
El tipo de abordaje depender del tratamiento previsto Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posicin de los
fragmentos o actuar en otros huesos carpianos:
Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis
FRACTURA DE ESCAFOIDES
INMOVILIZACIN FUNCIONAL
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INMOVILIZACIN FUNCIONALDE LA MANO
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INMOVILIZACION FUNCIONAL
YESO DE ZANCOLLI
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GRACIAS
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