Aparato Digestivo y Diabetes
Dr.Juan Luis LebrónR2 Diabetología y Nutrición
INDEN
Asesora: Dra Invis Perez
Generalidades
Manifestaciones GI hasta en un 75%
Los síntomas pueden ser subestimados por los pacientes y sus médicos
Menor relevancia que otras complicaciones crónicas (Retinopatía, nefropatía, otras)
Sistema Nervioso Enterico
Modula la motilidad gastrointestinal, la secreción, la percepción visceral del dolor y otras sensaciones, y la absorción de agua, electrolitos y nutrientes
Sistema Nervioso Enterico
La neuropatía diabética autonómica afecta tanto a la entrada vagal (colinérgico) y el simpático toracolumbar
El control glucemico se afecta gravemente a muchas de las funciones GI:vaciamiento gástrico, actividad mioeléctrica,respuesta motora del colon a la alimentación
El daño neuropatico puede afectar neurtransmisores: péptido intestinal vasoactivo (VIP), que favorece la
relajación proximal del intestino, y las proteínas relacionados con calcitonina G (CGRP), que ayuda a regular el peristaltismo
Alteraciones
Secreción gástrica Vaciado gástrico Tránsito del intestino delgado Soluto y el flujo de agua Motilidad colónica Percepción del dolor
Esofago – Alteraciones Motilidad
Disminucion o desaparición ondas peristálticas
Retardo vaciamiento esofagico en decubito (>20 Segs)
Hipotonía y dilatacion cuerpo esofágico
Degluciones no seguidas ondas peristalticas
Esofago - Candidiasis
Frecuentes en toda condición inmunosupresora
> concentraciones de glucosa en la saliva, la motilidad anormal del esófago,defectos de neutrófilos y macrófagos
Asintomatica >; odinofagia, dolor restroesternal
Gastropatía diabética
En 1958, Kassander creó el térmico gastroparesis diabeticorum para describir el proceso de atonía y pérdida del vaciamiento gástrico observado en algunos pacientes diabéticos
Concepto – Generalidades - Epidemiología
Gastroparesis
Síndrome caracterizado por el retraso del vaciamiento gástrico en ausencia de obstrución mecánica del estómago
Concepto – Generalidades - Epidemiología
Diabetes Postquirurgicas
(vagotomía) Idiopática (Viral?=
Incapacidad del estomago recibir > volumen de contenido
Pérdida capacidad de vaciar primero los líquidos y posteriormente sólidos
Retardo global del vaciamiento gástrico con retención de restos alimentarios
Anorexia Sensacion plenitud Distensión abdominal Náuseas Vómitos Malestar epigastrico Regurgitaciones y
pirosis ocasionalmente
Diagnostico
El alimento retenido en el estómago luego de 12 horas de ayuno es sugestivo de gastroparesia.
La base del diagnóstico de gastroparesia es la medición del vaciamiento gástrico de los sólidos digeribles.
Tratamiento
Proquinéticos: Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida
Eritromicina
Implantación de marcapasos
Intestino
Diarrea
Sindrome mala absorción
Diarrea diabética
Sindrome diarreico crónico Intermitente Líquida y abundante Predominio nocturno > masculinos
Sindr. Mala absorción
Heces abudantes y voluminosas Esteatorreicas Sobrecrecimiento bacteriano Bacterias que inhabitan en el íleon terminal consumen vitamina B12, lo que lleva a la deficiencia de B12--
anemia megaloblástica Sobrecrecimiento bacteriano resulta en desconjugación de
sales biliares y la malabsorción de grasa, lo que contribuye a la diarrea.
La malabsorción de vitamina K promueve el desarrollo de una coagulopatía manifiesta como tiempo de protrombina prolongado.
La malabsorción vitamina D puede llevar a osteomalacia.
Hígado: Esteatosis
Vias biliares: Colelitiasis
Pancreas: Pancreatitis, Insuf. Pancreatica, CA pancreas